Ľudia v USA zomierajú, pretože drogy sú príliš drahé - politika

Aktuálne správy v Süddeutsche Zeitung

drogy

Dashboard

ekonomiky

Mníchov

Kultúra

spoločnosti

Vedomosti

USA: Kde ľudia zomierajú, pretože drogy sú príliš drahé

Otvoriť obrázok na novej stránke

Takéto lieky, ktoré musí Američan s rakovinou pľúc brať, sa pre mnohých občanov USA stali nedostupnými.

  • V žiadnej priemyselnej krajine nestoja lieky na predpis drahšie ako v USA.
  • Ľudia v štátoch dávajú lieky do dávok, aby ušetrili náklady. Nie všetky prežijú.
  • Pokusy vlády USA vyriešiť problém zostávajú predbežné.

Alec Raeshawn Smith zomrel tri dni predtým, ako dostal svoju výplatu. Zomiera, pretože už nemá peniaze na zaplatenie svojich liekov. Mal 26 rokov. Alec rovnako ako milióny ďalších ľudí trpel cukrovkou 1. typu. Jeho telo neprodukovalo žiadny inzulín; hormón si musel pravidelne injikovať z malých fľaštičiek. Masový produkt, ktorý si už nemohol dovoliť.

Alec Raeshawn Smith bol prostredníctvom svojej matky zdravotne poistený do februára 2017. Keď to už nebolo možné, stál Smith pred výberom: získať súkromné ​​zdravotné poistenie - alebo skúsiť bez poistenia. Bol príliš mladý na lacné verejné zdravotné poistenie Medicare - poisťuje iba seniorov vo veku 65 rokov a viac. Zarobil príliš veľa za Medicaid, poistenie pre núdznych.

Od super utorka sa oblasť demokratických prezidentských kandidátov stále zmenšovala. Teraz sa vzdáva aj Elizabeth Warren.

Thorsten Denkler

Ale súkromné ​​poistenie je v USA drahé. Smith by za svoju cukrovku musel platiť 450 dolárov mesačne - s odpočítateľnou sumou 7 600 dolárov. Príliš veľa. Alec pracoval ako manažér reštaurácie. Príjem: 35 000 dolárov ročne. Vzdal sa zdravotného poistenia. Nejako by to fungovalo, pomyslel si. Nešlo to. Jeho lekárnik ho konfrontoval s novou realitou: inzulínové lieky by teraz stáli 1 300 dolárov - mesiac.

Alec Smith neprežil ani prvý mesiac, keď si všetky výdavky hradil sám. Jeho rodina verí, že si injekčné striekačky rozdelila na správne miesto, aby ušetrila peniaze. Jeho rozsudok smrti? 26-ročný mladík zomrel na diabetickú ketoacidózu sám vo svojom malom byte. Je to trýznivá smrť: hladina cukru v krvi rýchlo stúpa, krv sa okysľuje, bunky tela sa dehydratujú, funkcie tela sa postupne zastavujú.

USA majú veľa veľkých problémov. Žiadne však na ľudí nepôsobí tak tvrdo a nepripravene, ako prudko stúpajúce náklady na lieky na predpis. V žiadnej inej priemyselnej krajine sa ceny týchto liekov v priebehu rokov nezvýšili.

Začína sa to každodennými liekmi, ako sú antihypertenzíva. Mesačné balenie lieku „Edarbi 40“ s 30 tabletami, jednou na každý deň, stojí v Nemecku menej ako 35 eur, kde liek neplatia zákonné zdravotné poisťovne. V USA stojí rovnaké balenie rovných 200 eur.

Aj v USA lieky hradia zdravotné poisťovne. Ale aby bolo možné prilákať nízke mesačné poistné, mnoho poisťovacích spoločností teraz pracuje s vysokými odpočítateľnými položkami, ako v prípade Aleca Raeshawn Smitha. Poistenec musí najskôr platiť tisíce dolárov ročne z vlastného vrecka, až potom začne platiť zdravotné poistenie. Mnoho zmlúv obsahuje aj percentuálny podiel; 20 percent je úplne bežných. Pre pacientov, ktorí potrebujú drahé lieky na mesiace a roky, to často znamená finančné zrútenie.

30 00 eur ročne na lieky

Začiatkom roku 2018 ochorel manžel Glorie Rickertovej z kalifornského San Diega na vzácny a agresívny nádor na mozgu. Mnoho pacientov zomiera dvanásť až 24 mesiacov po tejto diagnóze. To je dosť ťažké. Glorii Rickertovej však už peniaze dochádzajú. Lieky sú drahé, časť, ktorú si musí zaplatiť, predstavuje 400 dolárov za 15 kapsúl. Táto dávka je podľa nej dostatočná na päť dní. V prepočte na rok musí len pre drogy získať takmer 30 000 dolárov. Ak podľa nej nedostane pomoc, hrozí jej rodine finančný krach.

Ceny liekov proti zriedkavým alebo život ohrozujúcim chorobám sú obzvlášť vysoké. Takéto doplnky tvoria v USA iba dve percentá receptov - ale jednu tretinu nákladov.

Napríklad farmaceutická spoločnosť Cataylst Pharmaceuticals práve uviedla na trh liek proti Lambert-Eatonovmu syndrómu myasténie, autoimunitnému ochoreniu, ktoré postihuje asi 100 000 ľudí v Spojených štátoch. Podľa výrobcu bude ročná dávka stáť 375 000 dolárov. Rodinná spoločnosť Jacobus Pharmaceuticals 30 rokov vyrábala účinnú látku a dávala ju pacientom bezplatne. Teraz Cataylst Pharmaceuticals nechala účinnú látku prvýkrát certifikovať FDA, americkou federálnou agentúrou pre bezpečnosť liekov a potravín - aby mohla droga predávať na voľnom trhu za extrémnu cenu.

Američania si už nemôžu dovoliť drogy

Leigh Purvis, výskumná pracovníčka v Inštitúte verejnej politiky AARP, tvrdí, že mnoho ľudí si už nemôže dovoliť svoju liečbu. Ceny stúpli do takej miery, že pacienti často odchádzajú z lekárne bez liekov. Jeho inštitút vypočítal, že ceny najčastejšie predpisovaných liekov len v roku 2017 stúpli v priemere o 8,4 percenta. Trvá to už roky - a odborníci predpokladajú ďalšie zvyšovanie cien.

Prieskum spoločnosti Kaiser Family Foundation z roku 2016 zistil, že 44 percent Američanov je vážne znepokojených tým, ako dlho si ešte môžu dovoliť lieky. 21 percent uviedlo, že nevyužilo recepty, pretože nemalo peniaze, 16 percent uviedlo, že znížilo predpísané dávky, niekedy kvôli ušetreniu nákladov vynechalo tabletu alebo striekačku.

USA sú rajom výrobcov liekov. Nikde inde nie je toľko peňazí vynakladaných na zdravie a lieky: Americký systém starostlivosti o zdravie zhltol v roku 2016 3,3 bilióna dolárov, čo je 17,9 percent z celkového ekonomického výstupu USA. Z toho 329 miliárd dolárov bolo použitých iba na lieky na predpis. Pre porovnanie: V Nemecku v tom istom roku prúdilo do systému zdravotníctva 11,3 percenta ekonomického výkonu. 360 miliárd eur, z toho 55 miliárd bolo použitých na lieky. Podľa OECD 19 popredných priemyselných krajín utráca na drogy ročne zhruba 452 dolárov na obyvateľa. V USA je to viac ako 1 000 dolárov.

Neregulovaný trh s drogami

Výskumný pracovník v oblasti zdravia Purvis má jednoduché vysvetlenie zvýšených cien: V systéme zdravotnej starostlivosti v USA nič nebráni výrobcom, aby priniesli svoje lieky na trh za vysokú cenu a potom ju neustále zvyšovali.

Veľkým problémom je, že spoločnosti Medicare a Medicaid, ako ďaleko najväčšie štátom dotované systémy zdravotného poistenia v USA, nemôžu rokovať o cenách s farmaceutickým priemyslom. Spoločnosti Medicare a Medicaid majú viac ako 130 miliónov poistencov a platia zhruba polovicu národných účtov za drogy. Ale oni nemôžu využívať túto trhovú moc.

Ceny na trhu s drogami v USA sú úplne neregulované. Po skontrolovaní a schválení nového vývoja FDA môžu výrobcovia predávať produkt výhradne po dobu najmenej siedmich rokov - a počas tejto doby účtovať prakticky akúkoľvek cenu. Ceny, ktoré sa účtujú za nové špeciálne lieky, sú obzvlášť vysoké. Aj v Nemecku zdravotné poistenia kritizujú skutočnosť, že farmaceutický priemysel uvádza na trh čoraz viac nových, údajne inovatívnych liekov, za stále vyššie ceny. V roku 2017 sa miestne zdravotné poisťovne sťažovali, že ceny a lekárske dávky často nie sú v zmysluplnom vzťahu.

Marketingové náklady vyššie ako rozpočty na vývoj

S cieľom presadiť vysoké ceny sa pri uvedení produktu na trh v USA vždy začína obrovský marketingový stroj. Drahé televízne, rozhlasové a internetové reklamy hovoria ľuďom, že táto skvelá, nová (a bohužiaľ superdrahá) droga je pre nich to pravé. A že by ste sa nemali nechať lekárom porozprávať o ničom inom. „Spýtajte sa svojho lekára na tento liek“ je štandardná fráza, ktorá končí prakticky pri každej reklame na lieky. Náklady na marketing veľkých farmaceutických spoločností teraz presahujú rozpočet na výskum a vývoj. A investícia sa vypláca: počet receptov sa za posledné roky výrazne zvýšil.

Po exkluzívnej fáze by sa trh mal skutočne otvoriť takzvaným generikám. Ale v USA našli farmaceutickí výrobcovia spôsoby, ako zabrániť generikám z trhu. Napríklad exkluzívna pravá fáza sa rozširuje o nové mikropatenty. Tieto výrobky, ktoré často nemajú preukázateľný ďalší lekársky prínos, sa potom predávajú ako úplne nové a lepšie. V USA existuje pre túto stratégiu názov: „evergreening“. Ďalšia stratégia sa nazýva „Zaplatiť za oneskorenie“: Konkurenti sú platení za to, aby o niekoľko rokov neskôr konkurovali úspešnému lieku s generickým produktom. Nakoniec musí byť pacient za túto dohodu povinný zaplatiť. Americká obchodná komisia počíta, že bez takýchto obchodov by mohli byť ročné výdavky na lieky na lekársky predpis o 3,5 miliardy dolárov nižšie.

Ďalším trikom sú takzvané občianske petície, pomocou ktorých môže byť FDA požiadaná o pozastavenie alebo oddialenie schválenia určitých generík. Pred schválením generického produktu musí FDA tieto petície spracovať. Čo môže trvať. To znamená, že schválenie sa oneskorí v priemere o 150 dní. Za petíciami však nie sú žiadni občania. Ale 92 percent výrobcov značkových liekov.

Značkový výrobca môže získať viac času, ak uvedie na trh generickú verziu svojho značkového produktu ako prvý. Zákon hovorí, že sa nemusí obávať konkurencie po dobu 180 dní. A za svoje vlastné generikum si jednoducho berie rovnakú cenu ako za svoj značkový produkt.

Problém sa teraz dostal do Washingtonu. Kongresom kolujú rôzne návrhy zákonov zamerané na reguláciu raketovo rastúcich cien drog. Prezident Donald Trump tiež takmer vo všetkých svojich prejavoch démonizoval chamtivých výrobcov farmaceutických výrobkov.

Ako je to však sporné. Ako to v USA často býva, otázkou je, či krajine hrozí, že sa stane socialistickým štátom. Niektorí republikáni tento vývoj uznávajú, napríklad v legislatívnych návrhoch, ktoré v polovici januára predstavil pokrokový senátor a kandidát na prezidenta Bernie Sanders. Sanders plánuje obmedziť ceny liekov na predpis na medián podobných cien liekov vo Veľkej Británii, Francúzsku, Nemecku a Japonsku. Len to by malo americké ceny znížiť o polovicu, verí Sanders. Ministrovi zdravotníctva by navyše malo byť umožnené rokovať o zľavách s výrobcami liekov, čo by malo priniesť ďalšie úspory vo výške 36 miliárd dolárov ročne. Ďalším zákonom chce Sanders umožniť pacientom a lekárnikom lacný nákup liekov v zahraničí.

„Americkí pacienti na prvom mieste“

V máji 2018 Trump predstavil svoj vlastný plán proti cenovým výbuchom v ružovej záhrade Bieleho domu. „Americkí pacienti na prvom mieste,“ nazval ho, americkí pacienti by mali byť na prvom mieste. Aj on chce, aby Medicare dokázala vyjednávať o cenách - v obmedzenej miere. V opačnom prípade zostáva papier nejasný. Trump chce „sprostredkovateľov“ zrušiť. Takže úroveň predaja medzi lekárňou a výrobcom. A nariadil FDA, aby urýchlil proces schvaľovania generických liekov.

Skutočnosť, že zatiaľ chýbajú ďalekosiahle predpisy, je spôsobená aj tým, že farmaceutické spoločnosti investujú miliardy dolárov do lobovania vo Washingtone pomerne úspešne. A to málo, čo vláda dokáže bez zákona, ťažko pomohlo. Ceny už nerastú tak rýchlo ako v minulých rokoch. Ale stále stúpajú.

Pokiaľ sa to nezmení, mnohým občanom USA zostane len jedna vec: musia prosiť. Napríklad na stránkach gofundme.com. Hľadanie kľúčového slova „inzulín“ prináša viac ako 7 000 zásahov. Heather Smith z texaského San Antonia požiadala o dary pre svoju matku, ktorá má cukrovku 1. typu od svojich 19 rokov. Zmenilo sa jej zdravotné poistenie, takže by musela z inzulínového vrecka platiť každých 90 dní 2 000 dolárov za liečbu inzulínom. Peniaze, ktoré nemá.

Za štyri mesiace Heather Smith vyzbierala viac ako 3 600 dolárov. Vo svojej ďakovnej správe napísala: „Bolo ťažké zdieľať naše problémy s toľkými ľuďmi - nikto nechce prosiť o peniaze na životne dôležitú medicínu. Vy ste však preukázali láskavosť. Sme vďační.“