Lumbálna spinálna stenóza (spinálna stenóza); časopis pre farmáciu

Citlivá miecha prebieha v miechovom kanáli chrbtice. Zúženie (stenóza) v tomto kanáli často spôsobuje bolesť pri chôdzi a bolesti chrbta. Tu nájdete všetko o príznakoch, diagnostike a terapii

  • Čo je spinálna stenóza?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Konzultačný expert

Stenóza miechového kanála - stručne vysvetlená

Čo je spinálna stenóza?

Vertebrálny kanál (v odbornom žargóne: spinálny kanál) je umiestnený v chrbtici. Štruktúra kostí a väzov pokrýva mäkkú miechu a nervy, ktoré sa tiahnu do nôh. Miechový kanál tak vytvára kostnú ochranu. Zúženie (stenóza) miechového kanála sa nazýva stenóza miechového kanála. Miechový kanál je zvyčajne zúžený na úrovni bedrovej chrbtice (lumbálna spinálna stenóza).

Stenóza bedrovej chrbtice je veľmi časté ochorenie u starších ľudí. U každého piateho pacienta nad 60 rokov sa chrbtový kanál zúžil.

časopis

Základné informácie - Miechový kanál (č. 2 na obrázku)

Miechový kanál prebieha v chrbtici. Obrázok ukazuje bedrový stavec - pri pohľade zhora - s telom stavca (1), chrbticovým kanálom (2), priečnymi výbežkami (3), kĺbovými plochami stavcovových kĺbov (4) a tŕňovým výbežkom (5). Tŕňový výbežok smeruje dozadu a je zvonka viditeľný a hmatateľný. Telo stavca smeruje k bruchu.

Základné informácie - Chrbtica

Jednotlivé telá stavcov „naukladané na sebe“ tvoria chrbticu a sú navzájom spojené malými kĺbmi. V strede každého tela stavca je diera. Jednotlivé otvory navrstvené na sebe vytvárajú vertebrálny kanál (chrbticový kanál). Tvorí ochranný tunel pre mäkkú, citlivú miechu. Miecha je tvorená nervovými látkami, ktoré prenášajú podnety z mozgu do tela. V určitých bodoch chrbtice sa objavujú nervy, ktoré sa potom rozvetvujú a riadia napríklad pohyby rúk a nôh. Chrupavkové medzistavcové platničky sú umiestnené medzi kostnými telami stavcov. Medzistavcové platničky absorbujú určité pohyby (napríklad pri výskoku) ako tlmiče a umožňujú chrbticu ohýbať sa rôznymi smermi. Chrbtica sa skladá z jednotlivých častí: krčnej chrbtice, hrudnej chrbtice, bedrovej chrbtice, ako aj krížovej kosti a kostrče (celú chrbticu zobrazíte kliknutím na lupu).

Príčiny: Ako vzniká bedrová spinálna stenóza?

Stenóza miechového kanála popisuje anatomické zúženie miechového kanála, ktoré zmenšuje priestor pre nervy a cievy v ňom umiestnené. Príčiny tejto tesnosti (stenóza) môžu byť vrodené alebo získané. V mnohých prípadoch vedie kombinácia niekoľkých faktorov k spinálnej stenóze.

Zmeny spôsobené opotrebením vedú k rozšíreniu kĺbov stavcov (artróza) so zhrubnutím kĺbového puzdra a okolitých väzov a tým k zmenšeniu priemeru stavca. Výčnelky disku môžu prispieť k ďalšiemu zúženiu. Nervy prebiehajúce v miechovom kanáli sú stlačené, čo spôsobuje typické príznaky.

Najčastejšie príčiny:

  • Známky opotrebenia: osifikácia tiel stavcov a kĺbov medzi stavcami, zhrubnutie väzov a kĺbových puzdier, vyčnievanie medzistavcových platničiek, kĺzanie stavcov (spondylolistéza).
  • Idiopatická spinálna stenóza: Miechový kanál je zúžený od narodenia bez akejkoľvek známej príčiny

Menej časté príčiny:

  • Niektoré dedičné ochorenia kostí (napríklad Pagetova choroba)
  • Výrazný dutý chrbát (hyperlordóza)

V dôsledku opotrebenia súvisiaceho s vekom a/alebo genetickej predispozície strácajú medzistavcové platničky výšku a zmenšuje sa vzdialenosť medzi telami stavcov. Výška segmentu sa zníži, čo môže na jednej strane viesť k vydutiu samotnej medzistavcovej platničky do miechového kanála (výčnelok), na druhej strane väzy natiahnuté medzi stavcami (väz oblúka stavca, „ligamentum flavum“) už nie sú vďaka tejto redukcii výšky napnuté . Tieto vyvrhnuté väzy môžu zúžiť miechový kanál. Môže sa tiež zvýšiť pohyblivosť v postihnutom segmente stavca. To dodatočne zaťažuje kĺby medzi jednotlivými stavcami (fazetové kĺby) a reagujú pomocou kostných úponov. Vyššie uvedené zmeny môžu tiež viesť k nestabilite segmentu. Výsledkom je takzvaný posuvný vír, ktorý už nie je pevne zafixovaný a ešte viac zužuje už zovretý vertebrálny kanál. To spôsobuje stlačenie nervových koreňov v postihnutom segmente.

V stoji zvyšuje zakrivenie driekovej chrbtice tlak na nervy. Pri fyzickej námahe - často stačí iba chôdza - sa zvyšuje tlak na nervové korene a ich cievne zásobenie, takže vzniká typická bolesť a abnormálne pocity, ktoré vyžarujú do nôh.

Príznaky: Aké príznaky spôsobuje spinálna stenóza?

Príznaky spinálnej stenózy sa líšia svojou závažnosťou. Väčšina postihnutých už roky trpí bolesťami chrbta, ktoré sa postupne zhoršovali a pri namáhaní vyžarovali do nôh. Nohy sa potom cítia ťažké a unavené. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri chôdzi. Na rozdiel od podobných príznakov pri poruchách krvného obehu nôh (prerušovaná klaudikácia) sa príznaky zlepšujú po cvičení iba veľmi pomaly. Okrem toho zvyčajne nestačí len stáť na mieste, postihnutý človek si musí sadnúť a tušiť späť. Toto je typický príznak lumbálnej spinálnej stenózy (spinálna klaudikácia). Z dôvodu zhrbeného chrbta pri jazde na bicykli je to pre postihnutých zvyčajne ešte možné, zatiaľ čo chôdza, najmä z kopca (kvôli spätnému sklonu chrbtice), zvyčajne spôsobuje zvyšovanie bolesti nôh.

Príznaky paralýzy a zmyslové poruchy sú zriedkavé a prejavujú sa silným zúžením. V najhoršom prípade vedie stenóza k paraplegickému syndrómu s ochabnutým ochrnutím nôh a poruchami močenia a stolice.

Vyššie uvedené príznaky bolesti v nohách a zníženej chôdze sa môžu vyskytnúť nielen pri spinálnej stenóze, ale aj pri mnohých ďalších ochoreniach chrbtice, ako sú zlomenina tela stavca, herniovaná platnička, nervové choroby (neuropatie), artróza bedrového kĺbu (koxartróza). ) alebo obehové poruchy nôh (PAD, prerušovaná krívanie). Preto je dôležité podstúpiť podrobné lekárske vyšetrenie príznakov.

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje spinálna stenóza?

  • Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Popísané príznaky sú priekopnícke v diagnostike spinálnej stenózy. V rámci fyzikálneho vyšetrenia možno bolesť niekedy vyprovokovať opatrným ohnutím kufra dozadu (lordóza). Ak sa bolesť zlepší opačným pohybom - naklonením kufra dopredu s opierkami o ruky - to poskytne lekárovi dôležité informácie pre diagnózu.

  • Zobrazovacie postupy

Najdôležitejšou vyšetrovacou metódou je magnetická rezonančná tomografia (MRT). Okrem kostných stavcov zobrazuje najmä „štruktúry mäkkých tkanív“, ako sú medzistavcové platničky, miecha, nervové korene a väzy.

Röntgenový snímok bedrovej chrbtice môže preukázať akékoľvek degeneratívne zmeny, ktoré sú už prítomné, alebo v prípade potreby aj iné príčiny (napr. Zlomeninu tela stavca). Pretože však v röntgenovom lúči vidno iba kostné štruktúry, a nie samotný miechový kanál, najinformatívnejšou metódou zostáva magnetická rezonančná tomografia (MRT). Ak nie je možné MRI, napríklad kvôli kardiostimulátoru, môže byť nevyhnutná lumbálna počítačová tomografia (CT).

Terapia: Ako sa lieči spinálna stenóza?

Liečba spinálnej stenózy závisí od závažnosti klinických príznakov. V prípade stredne ťažkých sťažností vždy najskôr nastane konzervatívna liečba (bez chirurgického zákroku). Jej hlavné zameranie je na odľahčenie chrbtice. V mnohých prípadoch príznaky dočasne zlepšia fyzioterapeutické cvičenia, tepelné ošetrenie a masáže. Okrem toho bolesť zmierňuje bolesť a protizápalové lieky. V zásade je dôležité vyhnúť sa pozíciám, pri ktorých je bedrová chrbtica ohnutá do dutého chrbta. Vo veľmi vážnych prípadoch je potrebný chirurgický zákrok na spinálnej stenóze.

Konzervatívna terapia môže zmierniť príznaky. Zvyčajne sa kombinujú liečebné, fyzioterapeutické a fyzikálne terapeutické opatrenia (koncept multimodálnej terapie).

Nebezpečenstvo: Samozrejme, všetky konzervatívne terapeutické opatrenia nemôžu ovplyvniť zúženie chrbtovej cesty ako príčiny príznakov, ale iba zmierniť príznaky (zvyčajne iba dočasne).

Operácia stenózy miechového kanála je technicky náročný zákrok, ktorý by mal byť vyhradený pre špeciálne centrá a skúsených chirurgov. K dispozícii sú rôzne chirurgické techniky, ktoré sa používajú v závislosti od rozsahu a príčiny spinálnej stenózy. Princípom operácie je zmierniť („dekomprimovať“) miesto, kde sú nervy stlačené.

V dnešnej dobe sú operácie často minimálne invazívne (operácia cez malé okienko v koži) ako mikrochirurgický alebo endoskopický zákrok (veľmi malý prístup, chirurg pracuje s operačným mikroskopom (endoskopom)). Ak existuje nestabilita alebo zakrivenie chrbtice alebo ak je sprievodná bolesť chrbta v popredí, môže byť potrebné vykonať ďalšiu operáciu spevnenia.

Náš expert na konzultácie:

Profesor Dr. med. H. Michael Mayer je hlavným lekárom v centre chrbtice v Schön Klinik München-Harlaching.