Lung Rescue Team „znižuje úmrtnosť pľúcnych pacientov s obezitou
Zriadenie špecializovaného pneumologického pohotovostného tímu (Lung Rescue Team) na liečbu pacientov s veľkou nadváhou (obezitou), ktorí musia byť kvôli akútnemu respiračnému zlyhaniu ventilovaní, významne znížilo riziko úmrtia v tejto skupine pacientov.
Vyšetrovať a liečiť pacientov s ťažkou nadváhou (obezitou), ktorí utrpeli akútne respiračné zlyhanie (akútne respiračné zlyhanie = ARF) musia byť vetrané, lekári majú zapnutý Všeobecná nemocnica v Massachusetts (MGH) v Bostone (MA, USA) špecializovaný pneumologický pohotovostný tím (Záchranný tím pľúc) zariadený. Výsledkom je, že riziko úmrtnosti v tejto skupine pacientov sa v porovnaní so štandardnou liečbou významne znížilo: podľa lekárov sa znížilo na polovicu až na jeden rok (pozri Critical Care, online publikácia 15. januára 2020).
„Náš rozsiahly výskum za posledných desať rokov ukázal, že štandardné protokoly na liečbu obezity a pacientov s akútnym respiračným zlyhaním, ktorí si vyžadujú podporu ventilácie, sú pre okysličenie nedostatočné,“ uvádza Dr. Lorenzo Berra, ktorý sa venuje výskumu na klinike anestézie, intenzívnej medicíny a bolesti pri MGH a je zodpovedným autorom súčasnej práce. „Dôvodom je to, že prebytočné tkanivo vyvíja tlak na pľúca, aby sa nemohli rozširovať.“
„The Záchranný tím pľúc starostlivo hodnotí fyziológiu dýchacích ciest, pľúc a srdca každého pacienta. Na základe takto získaných poznatkov je možné implementovať špeciálnu ventilačnú stratégiu, ktorá pôsobí proti negatívnym účinkom zvýšeného pleurálneho tlaku. To potom vedie k obnovenej expanzii pľúc. ““
The Záchranný tím pľúc bola založená v roku 2014 ako spoločná iniciatíva oddelení pre respiračnú medicínu a medicínu intenzívnej starostlivosti MGH. Tím sa skladá z lekára intenzívnej starostlivosti a dvoch lekárov, ktorí pokračujú v príprave na lekárov intenzívnej starostlivosti vyškolených v kardiopulmonálnej fyziológii. Konzultujú s obéznymi pacientmi s ARF do 24 hodín od ich prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Medzi metódy, ktoré používajú, patrí manometria pažeráka na stanovenie intrapleurálneho tlaku v hrudníku, transtorakálna echokardiografia na stanovenie funkcie srdca pri manipulácii s mechanickou ventiláciou a elektrická impedančná tomografia (EIT) na meranie regionálnej distribúcie ventilácie a stupňa pľúcneho kolapsu. a určiť preťaženie.
Napriek rýchlo sa zvyšujúcemu výskytu obezity v USA bola štúdia MGH prvou, ktorá ponúkla individuálnu liečbu respiračného zlyhania (akútne respiračné zlyhanie = ARF) hodnotené v tejto populácii, uvádzajú autori. Počas päťročného vyšetrovania sa to zistilo Záchranný tím pľúc nastavenie ventilátorov na jednotke intenzívnej starostlivosti u 50 pacientov s ťažkou obezitou (trieda III; index telesnej hmotnosti> 40 kg/m2). U 70 ďalších porovnateľných pacientov boli z protokolu prevzaté štandardné protokoly ARDSnet-Štúdia z roku 2000 (Respiračný výskum, publikovaný online 31. augusta 2000) z ktorých boli obézni pacienti vylúčení. Aj keď táto skupina pacientov v ARDSnet-Štúdia, výsledky štúdie sa aplikovali na pacientov všetkých hmotnostných skupín.
Štúdia MGH teraz zistila, že kohorta, ktorej liečba bola založená na ARDSnet-Na základe protokolu mala po 28 dňoch 31-percentnú úmrtnosť, v porovnaní so 16-percentnými u pacientov, ktorí mali rande Záchranný tím pľúc bolo postarané. Po troch mesiacoch bola úmrtnosť kohorty rovnaká ARDSnet-Štandardný protokol 41 percent v porovnaní s 22 percentami v skupine Lung Rescue Team. Po jednom roku sa úmrtnosť v oboch skupinách nezmenila.
„Zásah Tímy na záchranu pľúc je zodpovedný za pozoruhodné zlepšenie mechaniky dýchania a prísunu kyslíka u ľudí s nadváhou a akútnym respiračným zlyhaním, “sumarizuje Berra. "To pomáha reagovať na špeciálne potreby tejto skupiny obyvateľstva." Záchranný tím pľúc, Zachraňovať životy. “V súčasnosti sa predpokladá multicentrická štúdia.
Zdroj: Biermann Medicine zo 17. januára 2020