Lymfológia a edémy lip-lymfedému - pacienti s diferenciálnou diagnostikou a terapiou
Lintové scintigrafické vyšetrenia na posúdenie transportnej funkcie lymfatických ciev ukazujú, že lipedém nie je primárne spôsobený poruchou lymfatickej drenáže. Iba v priebehu choroby vzniká v dôsledku vyčerpania výkonnostných rezerv lymfatického transportného systému sekundárny lymfedém . Potom hovoríme o lymfedéme na perách.
Anatomické a funkčné zmeny v lymfatickom systéme je možné preukázať mikroskopicky a lymfoscintigraficky pri lymfedéme na perách ako klinické zmeny, ktoré sa prejavujú pri lymfaticky indukovanej fibróze, najmä na dolných končatinách, chodidlách a prstoch nôh. Na rozdiel od reverzibilného ortostatického edému dolných končatín vykazuje lymfedém na perách ireverzibilný lymfedém dolných končatín v dôsledku tvorby fibrózy a potom sa vyskytujú typické erysipolárne infekcie, ktoré sa pri lymfedémoch často vyskytujú.
Príznaky lymfedému na perách
- Symetrické zvýšenie tukového tkaniva v nohách
- Príznaky edému (tlaková bolesť, pocit napätia a ťažkosti, sklon k hematómu)
- Ireverzibilný lymfedém dolných končatín s fibrózou lymfatického tkaniva na dolných končatinách a chodidlách
- Trvanie choroby viac ako 10 rokov
- Vek nad 35 rokov
- Erysipelas komplikácie
V prechodnej fáze od lipedému k lip-lymfedému sa Scintigrafia lymfy môžu už preukázať patologické hodnoty pre lymfatický transport, zatiaľ čo uvedené vlastnosti lip-lymfedému ešte nie sú vyvinuté.
Potom hovoríme o stupni latencie alebo stupni 1 s lymfedémom, ktorý je reverzibilný spontánne alebo ako výsledok terapie. Lymfedém na perách je častejší v závažných štádiách lipedému 2. a 3. stupňa a je ľahšie diagnostikovaný klinicky.
V prípade lipedému nízkeho stupňa v 1. štádiu je potrebná ďalšia diagnostika na posúdenie lymfatickej drenáže. Aby sa získalo spoľahlivé vyhlásenie, musí sa vykonať funkčná scintigrafia lymfy. Táto diagnóza nadobudla na význame, pretože podľa pokynov pre terapeutické výrobky z 7/04 je predpísanie manuálnej lymfodrenáže na úkor zdravotného poistenia možné iba vtedy, ak existujú dôkazy o poruche lymfatickej drenáže.
Lymfedém na perách je datovaný primárny alebo sekundárny lymfedém odlišuje sa tým, že je zvyčajne symetrický, s výnimkou gigantických prejavov lipedému v 3. štádiu. Tkanivové fibrózy nie sú tak stvrdnuté v porovnaní s primárnym lymfedémom, pretože ide o kombináciu tukového tkaniva a fibrózy, ktorá dodáva tkanivu hustú textúru. Dáva konzistenciu. To má tiež vplyv na vyjadrenie známky kožného záhybu Stemmer. Typický tvar prstov na nohách sa dosahuje iba pri najťažšom lymfedéme na perách. Lymfedém nevykazuje žiadne poruchy distribúcie tuku v zmysle lipohypertrofie a edematózne tkanivo zvyčajne nie je citlivé na tlak.
Lipedém a lymfedém sa líšia od obezity súvisiacej s diétou alebo obezity v tom, že tukové tkanivo sa nedá odstrániť stravou a cvičením. Okrem toho neexistujú žiadne metabolické poruchy, ako je cukrovka a poruchy metabolizmu lipidov.
Priame meranie telesného tuku je zložité. Najjednoduchšia a najbežnejšia metóda na hodnotenie obezity v klinickej praxi a vo vede je Index telesnej hmotnosti (BMI). Vysoko koreluje s hmotou telesného tuku. Toto neplatí pre pacientov s lipedémom alebo lymfedémom. Ich BMI sa vždy zvyšuje o podiel lipohypertrofie a edému. Aký vysoký je v jednotlivých prípadoch, je možné len odhadnúť a závisí od závažnosti tvorby edému a lipohypertrofie. Používame ho však na klasifikáciu obezity, pretože neexistuje presnejšia metóda stanovenia.
Zisťujeme, či sú pacienti s lipedémami obézni alebo nie, pomocou obvodu pása na trupe tela. Pri brušnej obezite je obvod pása u žien nad 80 cm, obvod nad 88 cm je spojený so zdravotným rizikom. V roku 2000 boli asi 2/3 pacientov s lipedémom na našej klinike obéznych.