Lymfológia a edémy obezity s lymfedémom - pacienti s diferenciálnou diagnostikou a terapiou

Dem Lymfedém z obezity je založená na poruche lymfatickej drenáže, ktorá je výlučne výsledkom obezity.

Obezita znamená zvýšenie telesnej hmotnosti, ktoré sa líši od normálnej hmotnosti o viac ako 20% v dôsledku zvýšenia ukladaného tuku. To zodpovedá BMI ≥ 30 kg/m². Na základe BMI zaviedla WHO v roku 1998 klasifikáciu do stupňa pod3, normálnej a nadváhy a obezity:

• Normálna hmotnosť

• Obezita

• Obezita 1. stupňa

• Obezita 2. stupňa

• Obezita 3. stupňa

= Obezita povolená

V roku 2003 malo 22,5% mužov a 23,3% žien v Nemecku BMI vyšší ako 30 a tento trend stúpa - okolo 15 miliónov občanov. Obezita sa vyskytuje čoraz častejšie v detstve a zvyšuje sa s vekom. Detská obezita málokedy súvisí s ochorením (napr. Hypotyreóza, Klinefelterov syndróm).

Doteraz som diagnostikoval iba obezitu s lymfedémom u pacientov s BMI nad 40 kg/m² a rovnako často u žien a mužov. Je lokalizovaný hlavne na nohách. Diferenciálna diagnostika Je potrebné vylúčiť primárny a sekundárny lymfedém, ako aj kombinovaný phleb-lymfedém a lip-lymfedém, možno aj kardiogénny kongestívny edém, ktoré sú kontraindikáciou pre manuálnu lymfodrenáž.

obezity

Obezita sťažuje rozlíšenie medzi primárnym a sekundárnym lymfedémom, lip-lymfedémom, obezitou-lymfedémom a obezitou. Typické fibrózy nie sú v tukovom tkanive hmatateľné tak ľahko ako u štíhlych pacientov. Spravidla je však lymfedém asymetrický alebo jednostranný, čo uľahčuje diagnostiku meraním obvodu a objemu. U žien, aby sa odlíšil od lymfedému na perách, je potrebné venovať pozornosť neprimeranému rozloženiu tuku a bolestivému tukovému tkanivu.

Po vylúčení týchto diferenciálnych diagnóz typická anamnéza edému a charakteristický nález edému naznačujú obezitu-lymfedém.

Toto zahŕňa:

  • rozvoj lymfedému paralelne s prírastkom hmotnosti
  • lymfedém sa vyvíja v druhej polovici života
  • lymfedém je vyvinutejší na stehnách a dolných končatinách ako na chodidlách
  • Stemmerov znak chýba alebo je prítomný iba mierne napriek silnému lymfedému
  • závažné kožné zmeny, ako napríklad pri primárnom lymfedéme, sú zriedkavé
  • Ak je tuková zástera výrazná, môže sa vyvinúť lymfedém brušnej kože

treba vylúčiť:

  • primárny lymfedém
  • sekundárny lymfedém
  • lymfedém na perách
  • phlebový lymfedém
  • kardiogénny edém

Doteraz som mal iba obezitu s lymfedémom v dolná polovica tela vidno, čo hovorí o obrovskom vplyve tukových hmôt na venózny a lymfatický návrat. Zdá sa, že „Počiatočná iskra“ na rozvoj lymfedému a znamená, že obezita lymfedém sa dá v počiatočnej fáze vylúčiť redukciou hmotnosti.

Po stanovení správnej diagnózy je potrebné začať s lymfologickou liečbou. Kvôli závažnosti ochorenia a rôznym problémom spôsobeným komorbiditami, ako aj obmedzenej pohyblivosti postihnutých osôb, by mala byť prvá liečba v špecializovanej spoločnosti lymfologická klinika resp. Platí to najmä vtedy, ak je prítomný aj diabetes mellitus alebo kardiovaskulárne choroby. Vzhľadom na riziko metabolickej nerovnováhy v dôsledku redukcie hmotnosti alebo dekompenzácie srdca a obehového systému pri hemodynamicky účinnej liečbe edémov, najmä počas obväzov nôh, je potrebné ich dôsledne liečiť. interné monitorovanie.

Pre predpoveď zlepšenie schopnosti chodiť je zásadné. Môžete preto použiť aj koncepciu ošetrenia plastická operácia patria, ako napríklad resekcia tukovej zástera do brušného lymfedému a čiastočné resekcie lymfedému do

Nohy. Z dôvodu vysokého zdravotného rizika pre pacienta je predoperačné intenzívne prekrvenie a zníženie hmotnosti rovnako dôležité ako lymfologická následná liečba, aby sa dosiahlo lepšie hojenie rán a zabránilo sa pooperačným komplikáciám.

Lymfedém na nohách a obezita rýchlo vedú k invalidite pri chôdzi alebo dokonca k neschopnosti chôdze. Spočiatku to má za následok práceneschopnosť, neskôr to vedie k práceneschopnosti a nakoniec je potrebná starostlivosť. To je veľké sociálno-lekársky význam choroba.