Lymfológia - drogami vyvolaný edém
Niektoré lieky môžu často spôsobiť edém ako nežiaducu reakciu. Niektoré z týchto liekov sa bežne používajú, takže je v niektorých prípadoch dôležité, aby bol tento vedľajší účinok známy.
Klinické aspekty pri edémoch vyvolaných liekmi
Edém vyvolaný liekmi je v zásade symetrický edém. Rovnako ako vo všetkých prípadoch symetrického edému z dôvodu jeho mechanizmu výskytu, aj keď pacient navyše vykazuje napríklad poruchy žíl, lymfedém alebo utrpel v minulosti traumu, môže byť edém klinicky asymetrický.
Edém vyvolaný liekmi môže postihnúť celé telo alebo je lokalizovaný iba v určitých oblastiach, zvyčajne je viditeľnejší v dolných končatinách.
Niekedy nie je edém vizuálne viditeľný, ale je indikovaný prírastkom hmotnosti (pri absencii zvýšeného kalorického príjmu, čo vysvetľuje skutočné zvýšenie hmotnosti).
Liečba edému vyvolaného liekmi
Kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky, inhibítory monoaminooxidázy (MAOI), antidiabetiká tiazolidíndiónového typu, vazodilatanciá ako minoxidil atď. môže spôsobiť retenciu soľného roztoku, tým vyššia je dávka lieku. Tento typ edému reaguje na hyposeinovú diétu alebo diuretickú liečbu.
Ak je edém vyvolaný liekmi dôležitý, má sa vyhodnotiť pomer prínosu a nepriaznivého účinku lieku.
V niektorých prípadoch je zníženie dávky lieku dostatočné na zníženie nástupu edému.
Niekedy je potrebné prestať užívať liek, ktorý spôsobuje opuchy. To môže stačiť na to, aby edém zmizol. V iných prípadoch je možné na krátku dobu vyskúšať diuretiká na odstránenie prebytočnej intersticiálnej tekutiny, ale nie všetky opuchy spôsobené liekmi je možné pomocou diuretík zmierniť.
Niektoré druhy opuchy, ako nežiaduca reakcia na lieky
Lieky vo forme šumivých tabliet majú zvyčajne vysoké riziko edému ako nežiaducej reakcie kvôli vysokému obsahu sodíka. V určitých situáciách, ako je zlyhanie srdca, keď je akékoľvek zhoršenie edému nebezpečné, je potrebné vyhnúť sa podávaniu šumivých liekov.
Je známe, že lieky, ako sú inhibítory enzýmu na premenu aldosterónu (IEC) a blokátory receptorov pre angiotenzín (blokátory AT-1), sú možnými príčinami konkrétnej formy edému, ktorá sa nazýva angioneurotický edém.
Edém spôsobený cytostatikami je zápalový edém pôsobením cytostatík v dôsledku poškodenia steny kapilár. Vyskytuje sa v dolných končatinách alebo sa dá zovšeobecniť.
Liečba blokátormi vápnika a výskyt edému ako nežiaducej reakcie
V prípade blokátorov vápnika je edém zvyčajne lokalizovaný okolo členku a frekvencia edému sa zvyšuje s dávkou lieku. Neznižujú sa podávaním diuretík, pretože sa nevytvárajú retenciou soľného roztoku.
Verapamil a diltiazem zriedka spôsobujú opuchy ako nežiaducu reakciu.
V prípade blokátorov vápnika tretej generácie (lacidipín, lerkanidipín) sa edém vyskytuje menej často ako v prípade blokátorov vápnika druhej generácie (amlodipín, nifedipín, felodipín).
Niektoré štúdie ukazujú, že lacidipín spôsobuje ako nežiaducu reakciu menší edém ako lerkanidipín.
Ďalšie štúdie preukázali, že v prípade edému po podaní blokátorov vápnika druhej generácie môžu byť reverzibilné po nahradení lerkanidipínom a v prípade pretrvávania edému indikuje liečba lerkanidipínom súvislosť s inhibítorom konverzného enzýmu alebo antagonistom receptora angiotenzínu.
Rovnako ako v prípade iných typov opuchy, aj opuchy spôsobené liečbou blokátormi vápnika naznačujú zníženie solí v strave, cvičení a používaní kompresných pančúch. (10, 11, 15-19)
Lieky, ktoré môžu spôsobiť edém ako nežiaducu reakciu
Nasleduje niekoľko liekov, ktoré môžu spôsobiť edém ako nežiaducu reakciu:
- hormonálne lieky:
- lieky na báze kortizónu
- estrogén, progesterón, gestagén, antikoncepcia, antiestrogény (tamoxifén)
- Testosterón
- inzulín - antidiabetikum:
- tiazolidíndiónové antidiabetiká: pioglitazón (actos), rosiglitazón (avandia) - nesteroidné protizápalové lieky:
- diklofenak
- indometacín, ketorolak
- ibuprofén, ketoprofén, naproxén
- piroxikam
- fenylbutazón
- celecoxib - antihypertenzíva:
- blokátory kalciových kanálov
- vazodilatanciá: hydralazín, dihydralazín, minoxidil
- beta-blokátor: klonidín (katapresan)
- metyldopa - antivírusové:acyklovir
- liek na liečbu osteoporózy: kyselina zolendrónová
- antiarytmiká
- amiodarón
- Procoralan - lieky proti cholesterolu: atorvastatín
- antikonvulzíva:- gabapentín, pregabalín
antiparkinsoniká, lieky na liečbu syndrómu nepokojných nôh: dopaminergné agonisty: pramipexol (mirapex), bromokriptín, amantadín
- mirtazapín
- opipramol
- trazodón
- inhibítory monoaminooxidázy (selegilín)
- tiothixen
- tioridazín
- chlórpromazín
- trifluoperazín
- interleukín-2
- interleukín-4
- interferón alfa
- docetaxel
- cyklofosfamid
- cyklosporín
- mitramycín
- cytosín arbinozid
- faktor stimulujúci kolónie granulocytov, G-CSF
- faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov, GM-CSF
Edém vyvolaný diuretikami
Edém vyvolaný diuretikami je prechodná forma edému, ktorá sa pozorovala u pacientov liečených diuretikami, hoci neexistuje správna indikácia pre takúto liečbu, pričom k edému dôjde po ukončení liečby diuretikami. V takom prípade je to najčastejšie prípad, keď si pacienti sami podávajú lieky, zvyčajne v prípade pacientok, keďže diuretiká pomáhajú pri chudnutí.
Maximálne retenčné miesto pre soľný roztok sa zaznamená 3 - 5 dní po ukončení liečby diuretikom a môže predstavovať objem 2 - 4 litre.
Niekedy si edém nie je ľahké všimnúť, ale zvýrazňuje ho prírastok hmotnosti. Inokedy si môžete všimnúť edém lýtok, ktorý zanecháva miernu studňu na dotyk.
Zbytočná diuretická terapia môže viesť k zvýšenej obličkovej strate vody a sodíka (s reflexnou stimuláciou systému renín-angiotenzín-aldosterón, RAA), ako aj k strate intravaskulárneho objemu s hemokoncentráciou (a následne k reflexnej stimulácii). sekrécie antidiuretického hormónu, ADH). Základom pre tento typ edému je zvýšená retencia vody a sodíka.
Tendencia obnovenia liečby diuretikom počas tejto doby, aj keď je patologicky neopodstatnená, sa zvyšuje s obnovením nepriaznivého mechanizmu.
Hladiny aldosterónu a ADH sa spontánne vrátia do normálu 2 - 3 týždne po ukončení liečby diuretikom, keď edém zmizne. Ako terapeutické riešenie je možné diuretikum postupne redukovať.
Podobná situácia ako pri edémoch vyvolaných diuretikami je zneužívanie diuretík alebo preháňadiel.