Lymfológia - Odporúčania v prípade lymfatického edému horných končatín
Pacient so sekundárnym lymfatickým edémom pravej ruky
Pacienti, ktorým je určená nasledujúca rada
V tejto časti sú uvedené odporúčania na prevenciu vzniku lymfatického edému horných končatín, ak sú známe rizikové faktory pre jeho vznik (najčastejšie s rakovinou), a na prevenciu zhoršenia primárneho alebo sekundárneho lymfatického edému. v tomto regióne.
Kompresia zvyšuje riziko vzniku alebo zhoršenia lymfedému
Ak sa oblasť s latentným alebo zjavným lymfatickým edémom nachádza v horných končatinách, odporúča sa nevystavovať rameno tlaku, nadmerné stlačenie je faktor, ktorý zvyšuje riziko lymfedému, a tým sa zabráni:
pevné elastické rukávy
nosenie ťažkých tašiek na ramene na rizikovej strane
meranie krvného tlaku na ruke na rizikovej strane
krúžky (niekedy je lepšie ich odstrániť), pretože edém môže pokrývať aj prsty a jeho odstránenie je ťažké, čo okrem toho vyvoláva bolestivé opuchy edematóznych prstov, ktoré neskôr krúžky uškrtia
nosenie podprseniek s úzkymi remienkami, ktoré tlačí na váhu prsníka alebo protézy (po mastektómii s prestavbou prsníka) v supraklavikulárnej oblasti, najmä v prípadoch, keď bola u pacientov s rakovinou vykonaná rádioterapia supraklavikulárnej lymfodrenáže. Odporúčané podprsenky sú v tomto prípade špeciálne vyrobené so širokými remienkami.
Kompresné pančuchy sú terapeutickým prostriedkom, ale za určitých okolností môžu lymfedém zhoršiť
Podobne nie sú vhodné kompresné pančuchy (kompresné rukavice a kompresné pančuchy), ktoré sa nadmerne napínajú v určitých segmentoch, stláčaním, a je lepšie ich nenosiť. V praxi, bohužiaľ, pretože kompresné pančuchy sú veľmi drahé a nezriedka sa pozoruje, že sa stále nosia, aj keď sa miestami utiahnu. Niekedy nie sú kompresné pančuchy dokonalé, zo začiatku je tesnosť, na niektorých miestach, inokedy zväčšenie objemu končatín s opuchom, príliš veľké, a to zväčšením lymfedému, takže kompresívne pančuchy zostávajú príliš tesné a fungujú niektoré segmenty, ako napríklad garou. To môže lokálne zhoršiť lymfedém.
Extrémne teploty sú dôležitými nepriaznivými faktormi v prípade lymfedému, pretože vystavenie týmto faktorom je časté, je ťažké sa im vyhnúť
Odporúča sa nevystavovať ruku riziku vysokých teplôt a priamemu slnečnému žiareniu. Nepriaznivé sú tiež horúce kúpele, používanie sauny, blízkosť horúcich pecí alebo teplo produkované žehličkou.
Vystavenie veľmi nízkym teplotám tiež nie je indikované, pretože veľké krátkodobé výkyvy teplôt, napríklad alternatívne teplé a studené sprchy, nepracujú priaznivo.
Voskovanie je kontraindikované, akýkoľvek zdroj tepla v rizikovej oblasti toto riziko zvyšuje.
Vazoaktívne látky, ako napríklad mentol, gáfor, kyselina nikotínová alebo kapsaicínový krém, ktoré sa používajú pri liečbe bolesti, sa neaplikujú na pokožku lymfedému, pretože zvýrazňujú opuch.
Nadmerná telesná hmotnosť - obzvlášť dôležitý nepriaznivý faktor v prípade lymfatického edému
Odporúča sa vyhnúť sa priberaniu a mať váhu v normálnych medziach. Akákoľvek nadváha zráža alebo zhoršuje lymfedém horných končatín.
Fyzické preťaženie, ďalší hlavný nepriaznivý faktor pri lymfedémoch
Odporúča sa nezdvíhať, neťahať ani nehýbať s ťažkými váhami, ako aj vyhnúť sa náhlym pohybom.
Napríklad ženy, ktoré podstúpili nektómiu axilárnej lymfy a/alebo supraklavikulárnu lymfatickú rádioterapiu, najčastejšie pri liečbe rakoviny prsníka, by mali vedieť, že by nemali preťažovať ruku na tejto strane, aby účasť na činnosti domácnosti sú obmedzené. Tento údaj nie je ľahké zaviesť do praxe, najmä ak ide o ruku v ohrození, o dominantnú stranu (napríklad pravá ruka praváka) a niekedy kvôli inštinktívnym gestám napríklad k niekomu prísť. pri pomoci, hoci to zahŕňa preťaženie rizikovej ruky.
Skúsenosti ukazujú, že určité zhoršenie edému v dôsledku zvýšenej fyzickej námahy sa ukazuje ako nezvratné a nemožno ho napriek liečbe zmierniť.
Odporúčania týkajúce sa držania tela a fyzickej aktivity v prípade lymfatického edému
Pacienti s lymfatickým edémom by mali vykonávať pohyb, tj. Vykonávať fyzické cvičenia postihujúce svaly v oblasti edému, pretože pohyb je súčasťou liečby edému, musia však vedieť, aby nepreťažovali končatinu latentným alebo zjavným lymfatickým edémom. Hranica, nad ktorou ide o preťaženie, je však individuálna.
Priaznivá je činnosť, ktorá umožňuje častú zmenu polohy tela medzi chôdzou a sedením.
Za najnepriaznivejšiu sa považuje ortostatická poloha bez možnosti vykonávania krokov, preto sa pri státí považuje za najnepriaznivejšiu a v prípade horných končatín, ak riziková ruka zostáva, visieť dlho.
Šikmá poloha je priaznivá pre odtok lymfatického edému
Ak sú horné končatiny ohrozené lymfedémom alebo už majú viditeľný lymfedém, odporúča sa byť schopný čas od času držať ruku vo zdvihnutej polohe po dostatočnú dobu.
Na spánok alebo na odpočinok sa odporúča držať ruku v mierne zdvihnutej polohe, napríklad pomocou vankúša (tento vankúš by však nemal produkovať veľa tepla, napríklad husacie vankúše, pretože teplo je nepriaznivé pre opuchy).
Starostlivosť o kožu
Tiež v dôsledku použitia kompresných pančúch (alebo kompresných obväzov) a v dôsledku tlaku vyvíjaného na povrchové cievy môže byť pokožka suchá. Na zvýšenie schopnosti pokožky fungovať ako ochranná bariéra je potrebné vykonávať každodennú starostlivosť o pleť nanášaním zvlhčovacieho a výživného krému s neutrálnym pH pre pokožku (5 - 5,5).
O operačné jazvy sa treba starať nanášaním krémov, ktoré v nich znižujú fibrózu, pretože odvádza tkanivá a obmedzuje pohyb.
Riziko infekcie v oblasti s lymfatickým edémom
Vzhľadom na to, že akékoľvek kožné lézie v oblasti ohrozenej lymfedémom alebo manifestným lymfedémom sú rizikovým faktorom pre vznik erysipelu, musia mať pacienti pri sebe dezinfekčný prostriedok, ktorý okamžite dezinfikuje všetky kožné lézie náhodným poranením alebo bodnutím. hmyz, ktorý sa môže vyskytnúť. Po dezinfekcii môžu byť niekedy potrebné náplasti na zakrytie lézií, preto je lepšie mať ich k dispozícii.
Manikúru by ste mali vykonávať iba sterilnými nástrojmi a po ktorej by mala nasledovať opakovaná dezinfekcia, až kým sa nezhojia malé rany, ktoré sa počas nej vytvorili.
Je veľmi dôležité vyhnúť sa oblastiam obývaným komármi a držať ich ďalej od domu.
V prípadoch s rizikom lymfedému na horných končatinách alebo s lymfedémom, ktorý už na tejto úrovni nastal, sa pri používaní nožov, záhradných prác alebo iných nebezpečnejších domácich činností odporúča používať ochranné rukavice a tieto sa musia šiť. použil palec.
Pri epilácii pokožky v oblasti s rizikom lymfedému alebo s už existujúcim lymfedémom sa odporúča zvýšená opatrnosť, preto buďte opatrní: nové čepele, opatrná dezinfekcia, opakujte po holení. Samozrejme, odstránenie pazušia je vyžadované estetickými a hygienickými pravidlami, ale v iných rizikových oblastiach, napríklad na predlaktí, sa odporúča, pokiaľ je to možné, vyhnúť sa holeniu pokožky.
Rany, ktoré sa hoja ťažšie v oblasti s lymfedémom, môžu byť zdrojom infekcie, ktorá sa ťažko kontroluje, čo si môže vyžadovať hospitalizáciu, pretože pokiaľ sa lézia ešte nezahojí, riziko infekcie pretrváva.
Pokiaľ je to možné, je potrebné vyhnúť sa parenterálnym liečebným postupom v oblasti s lymfatickým edémom
Mali by ste sa tiež vyhnúť lekárskym kožným léziám v oblastiach náchylných na opuchy alebo už opuchnuté: odber krvi, očkovanie, akupunktúra alebo umiestnenie infúznej lymfatickej uzliny alebo zjavného lymfedému sú kontraindikované, pokiaľ nie je potrebné ich vykonať. manévre sú väčšie ako riziká, ktorým sú vystavené. Je kontraindikované vykonať koronárnu angiografiu s prístupom na úrovni rizikovej ruky.
V prípade obojstranného lymfedému horných končatín môže byť krv odoberaná z žíl dolných končatín (alebo zo systému Port-a-Cath, ak je prítomný).
Chirurgické zákroky v oblastiach s rizikom lymfedému alebo s lymfedémom, ktoré sa už objavili, majú pooperačný vývoj s vysokým rizikom pretrvávajúcej infekcie, kým sa nedosiahne zjazvenie kože. Chirurgovia môžu byť nútení v niektorých prípadoch neodporúčať chirurgický zákrok, aj keď by to bolo z hľadiska indikované, pretože sa stáva rizikovým z dôvodu závažnosti lymfatického edému v operačnej oblasti.
Riziko erysipel a ďalších pooperačných komplikácií je tým väčšie, čím vyšší je objem lymfedému, preto ak je chirurgický zákrok v oblasti s lymfedémom nevyhnutne potrebný, prevencia infekcie sa dosiahne použitím intenzívnej dekongestívnej liečby s: 3-4 týždne, pred a po operácii, s antibiotickou ochranou, až kým sa pokožka nezahojí.
Je dôležité dodržiavať tieto lekárske tipy
Lymfatický edém, akonáhle sa vyskytne, je možné ho iba zmierniť, pretože edém sa trvale vytvára, zotavuje sa, takže sa znovu objavuje, hoci sa uplatňuje liečba. Všetky vyššie uvedené odporúčania by sa teda mali dodržiavať počas celého života.
Pacienti musia predovšetkým poznať zvláštnosti stavu, ktorým trpia, aby sa predišlo jeho zhoršeniu a komplikáciám.