Lymfológia - Opuchy spojené s obezitou
Definovanie obezity
Pokiaľ ide o názov „obezita“, je zrejmé, že je ťažké určiť, odkedy je možné u určitého pacienta stanoviť diagnózu obezity. Existuje niekoľko nezávislých definičných kritérií, z ktorých niektoré zohľadňujú hmotnosť vo vzťahu k výške a ďalšie parametre porovnávajú obvod tela v páse s bokmi alebo obvod pása s výškou.
Vzhľadom na to, že nadmerné tukové tkanivo vo vnútri brušnej dutiny nachádzajúce sa vo vnútorných orgánoch, nazývané viscerálny tuk, koreluje so zvýšeným rizikom závažných stavov, ako je ischemická choroba srdca, vysoký krvný tlak, cukrovka, venózna trombóza a ďalšie, pohľad definuje obezitu všeobecným prebytkom tukového tkaniva, ale hlavne v oblasti brucha.
Tento názor, ktorý nemecká lymfologická škola považuje za správnejší z hľadiska prognostického aspektu, ktorý ponúka, sa líši od iného uhla pohľadu, ktorý popisuje obezitu ako nadváhu, pričom sa stretávame s dvoma ústavnými formami: typom androida a typom ginoidu.
Mechanizmy edému pri obezite
Akákoľvek nadváha zhoršuje už existujúci chronický edém. Teda napríklad primárny lymfatický edém u pacienta, ktorý priberá, sa priberaním zhoršuje.
Navyše, ako je uvedené v kapitole o spúšťačoch lymfedému (faktory, ktoré menia latentný lymfedém na zjavný), uvádza sa, že medzi ne patrí prírastok hmotnosti.
Výrazná nadváha pri obezite je na druhej strane osobitnou príčinou vzniku edému alebo lymfedému.
Obezita je komplexný stav a edém spôsobený obezitou je multifaktoriálny a je tvorený mnohými prvkami, ktoré korelujú s nadváhou: viacnásobné hormonálne poruchy, stimulácia systému renín-angiotenzín-aldosterón, nedostatok mobilizácie, venózno-lymfatická stagnácia v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku.
Venózna nedostatočnosť spojená s obezitou u pacientov, ktorí netrpeli venóznou trombózou alebo inými venóznymi patológiami a ku ktorej dochádza v dôsledku straty funkcie pumpy svalov nôh v dôsledku nedostatočnej mobilizácie, sa nazýva syndróm závislosti a je funkčnou venóznou nedostatočnosťou. Častá je tiež hlboká žilová trombóza u sedavých obéznych pacientov. Rovnako ako edém pri nečinnosti, tiež spôsobený nedostatkom mobilizácie, môže byť venózny edém komplikovaný výskytom lymfedému.
Obezitu neodmysliteľne sprevádzajú rôzne komplikácie, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca atď., Ktoré môžu viesť k rôznym formám edému (edém obličiek v dôsledku diabetickej nefropatie, flebedém v dôsledku posttrombotického syndrómu, srdcový edém, edém vyvolaný liekmi a iné). ) je teda vznik edému obezity zložitý.
Klinické aspekty edému obezity
V prípade pacientov s ťažkou obezitou kombinácia vyššie uvedených aspektov vysvetľuje edém veľmi veľkých objemov, ktorými trpia a zhoršujú nadváhu. Na základe skúseností z kliník, kde sa liečia pacienti s ťažkou obezitou, sa často zistí, že v priebehu niekoľkých mesiacov môžu mať títo pacienti kolísanie hmotnosti niekoľko desiatok kilogramov bez toho, aby boli schopní úplne prekonať skutočný rast. tukového tkaniva v dôsledku nadmerného množstva potravy a bez zlyhania srdca. Tukové tkanivo, najmä v dolných končatinách, má „plný“ vzhľad, ktorý obsahuje nadmerné množstvo intersticiálnej tekutiny.
Obezita spôsobená obezitou je multikauzálny edém so sklonom k generalizácii, viditeľnejší v dolných končatinách alebo v brušnom podkoží, ktorý visí ako tuková zástera.
Lymfedém spôsobený obezitou
Zdá sa, že lymfedém vyvolaný obezitou je spôsobený zhoršeným prietokom lymfy vo veľkých kolektoroch v oblasti brucha alebo dolných končatín, teda na strednej strane stehien alebo nôh, v dôsledku tlaku spôsobeného hromadou nadmerného množstva tuku. (1)
Na úrovni dolných končatín sa niekedy vytvárajú skutočné vaky s tukom, na úrovni ktorých lymfatická stáza často produkuje lymfedém 3. stupňa.
Vzhľadom na skutočnosť, že existuje niekoľko mechanizmov, ktoré môžu viesť k edému, v prípade obezity existuje veľa medziľahlých foriem medzi edémom a lymfedémom spojeným s obezitou.
Výskyt lymfedému si vyžaduje znalosť a dodržiavanie charakteristických odporúčaní v prípade lymfatického edému pre dolné končatiny.
Lymfedém vyvolaný obezitou je iná klinická entita ako obezita, ktorá lymfedém zhoršuje.
V obidvoch prípadoch spojenie lymfedému s obezitou zvyšuje riziko komplikácií lymfatického edému (lymfatické vezikuly, lymfatické fistuly, erysipel, lymfatická papilomatóza, vredy na nohách).
Lymfedém dolných končatín spojený s obezitou
Liečba edému pri obezite
Obezita je niekedy spojená s ťažkosťami v osobnej starostlivosti, preto môže uprednostňovať výskyt intertriga, interdigitálnych mykóz, hyperkeratózy, ktoré sú predisponujúcimi faktormi pre erysipel, ktorých vzhľad povedie ku komplikácii lymfedému.
Pokiaľ ide o liečbu edému alebo lymfedému, u obéznych pacientov je veľmi potrebné poznamenať, že táto liečba zahŕňa nielen úsilie terapeuta pri vykonávaní lymfodrenáže a kompresného obväzu, ale aj aktívnu účasť pacienta na liečbe. To pre pacienta znamená značné úsilie: nosiť a nosiť kompresné pančuchy alebo kompresné obväzy, bez ohľadu na podmienky okolitej teploty, dodržiavať vyváženú stravu, znižovať hmotnosť a cvičiť.