Lymfóm Cielený útok na svet rakoviny
Aktualizované: 17.09.18 - 06:38
Chemoterapia je ostrou zbraňou v boji proti rakovine. Bohužiaľ aj nepresný. V prípade „malígnych lymfómov“, tj. Rakoviny lymfatického systému, sa používajú čoraz presnejšie metódy: protilátky - a v skratke génová terapia.
DETEKUJTE A LIEČTE LYMFICKÚ RAKOVINU
autor: ANDREA EPPNER
Diagnóza „malígneho lymfómu“ často zanecháva postihnutých v strate: Mnoho ľudí si najskôr musí položiť otázku, o aký druh rakoviny ide. V porovnaní s rakovinou hrubého čreva alebo prsníka sú lymfómy zriedkavé. Asi každý 20. pacient s rakovinou je postihnutý, hovorí profesor Martin Dreyling, vedúci lekár lekárskej kliniky III v nemocnici na univerzite v Mníchove. Predovšetkým je však táto rakovina nepolapiteľná: neovplyvňuje konkrétny orgán a môže sa vyskytnúť kdekoľvek v tele. Ale jeho pôvod spočíva v lymfatickom systéme. Preto sa niekedy nazýva „rakovina lymfatického systému“. Náš odborník vysvetľuje, čo presne stojí za diagnostikou - a ktoré terapie pomáhajú.
-Malígny lymfóm - o aký druh rakoviny ide?
„Zhubný lymfóm je zhubný nádor, ktorý vzniká v bunkách lymfatických uzlín,“ vysvetľuje Dreyling. Takéto bunky sa nachádzajú v samotných lymfatických uzlinách, ale aj v slezine, kostnej dreni a krvi. Takže rakovinové bunky môžu byť kdekoľvek v tele. V orgáne nie je jediný nádor, ktorý by sa dal odstrániť chirurgickým zákrokom. Preto sa hneď od začiatku zameriava predovšetkým na „systémové“ terapie, ktoré sa dostanú k rakovinovým bunkám v tele. Je dôležité vedieť: Lymfatické uzliny môžu byť ovplyvnené aj u pacientov, ktorí majú iné typy rakoviny. V tomto prípade nejde o lymfóm, ale napríklad o rakovinu hrubého čreva alebo prsníka.
-Jeden lymfóm je ako druhý?
Nie, existuje veľa rôznych foriem. Podľa vzhľadu rakovinových buniek pod mikroskopom sa rozlišuje na jednej strane Hodgkinov lymfóm (HL), ktorý sa často vyskytuje u mladých ľudí, nezriedka u 20 až 30-ročných. Všetci ostatní sú zoskupení ako „non-Hodgkinove lymfómy“ (NHL). Aj keď sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, sú oveľa bežnejšie u starších ľudí. Lymfómy možno rozlíšiť aj na základe ich agresivity: vo vysoko zhubných formách sa rakovinové bunky rýchlo množia. Nízko kvalitné lymfómy naopak rastú pomaly - alebo vôbec. Môžu sa niekedy dokonca vyriešiť sami. Niektoré správy o údajnom uzdravení zázrakom sa zakladajú na tomto fenoméne, hovorí Dreyling. Zlepšenie však nie je trvalé. Choroba je chronická a vzostupy a pády sú jej súčasťou.
-Aké poplašné signály by ste mali navštíviť lekára?
Rýchlo rastúce lymfómy sa často prejavujú prudkým úbytkom hmotnosti. Alebo „únavou“, pretrvávajúcou olovenou únavou, ktorá neodháňa veľa spánku. Ak máte takéto príznaky, mali by ste navštíviť lekára. Zväčšené lymfatické uzliny môžu byť tiež prvou indikáciou malígneho lymfómu - ale nemusia byť. Oveľa častejšie zápal spôsobuje opuch lymfatických uzlín. Je to tak preto, lebo sú súčasťou obranného systému. Lymfatické uzliny na krku tiež opuchnú, keď len prechladnete. Iba: „Mali by ste byť v strehu, ak sa lymfatická uzlina zväčšuje v priebehu niekoľkých týždňov alebo niekoľkých mesiacov. A všeobecne, ak je vysoký viac ako dva centimetre, “hovorí Dreyling. Potom je najlepšie ísť najskôr k rodinnému lekárovi. Okrem iného môže pomocou krvného testu zistiť, či za tým nie je zápal. Ak existuje podozrenie na rakovinu, pošle svojho pacienta k špecialistovi na hematológiu a onkológiu.
-Ako si objasníte podozrenie na rakovinu?
Biopsia môže určiť, či sa rakovinové bunky skutočne nachádzajú v podozrivej lymfatickej uzline alebo v kostnej dreni. Toto je malý zákrok v lokálnej anestézii. Na odstránenie časti tkaniva z lymfatickej uzliny sa používa ihla. Alebo môžete prepichnúť kostnú dreň. Bunky sa skúmajú pod mikroskopom. "Toto je jediný spôsob, ako povedať: je to len zápal alebo lymfóm?" Vysvetľuje Dreyling.
-Na čom je založená terapia?
Rozhodujúci je typ lymfómu. Existuje veľmi veľa rôznych podskupín, z ktorých každá vyžaduje odlišné zaobchádzanie, hovorí Dreyling. Preto je dôležité, aby sa pacienti obrátili na špecialistu. Pomoc s odborným vyhľadávaním ponúka webová stránka „Competence Network Malignant Lymphoma“ na adrese www.lymphome.de. Mimochodom, nie vždy sa to zaobchádza okamžite. „V prípade malignít nízkeho stupňa je to na začiatku často tak, že ich iba pozorujeme,“ vysvetľuje náš odborník. Zhubné bunky nepoškodzujú telo priamo. "Si pre neho iba akýmsi čiernym pasažierom." Sťažnosti sa objavia, až keď bude táto "nádorová záťaž" príliš veľká, keď sa bunky príliš množia. Môžete počkať dovtedy - aj keď je to pre pacientov často ťažké. Ale pri takýchto lymfómoch nejde ani tak o rýchlosť ako o výdrž: „Bunky sú také citlivé, že sa s nimi dá neskôr aj dobre zaobchádzať,“ hovorí Dreyling.
-Chemoterapia je vždy nevyhnutná?
To tiež nie je tento prípad. Pri lymfóme nízkeho stupňa sa dá niekedy vyhnúť chemoterapii. "Deje sa tu malá revolúcia," hovorí Dreyling. Veľký krok vpred, pretože bunkové toxíny sa používajú pri chemoterapii, ktorá ovplyvňuje všetky bunky, ktoré sa rýchlo množia - bez ohľadu na to, či sú zdravé alebo choré. Majú preto vedľajšie účinky. Protilátky sú cielenejšie, a teda znesiteľnejšie. Tieto lieky, ktoré sú na trhu asi 20 rokov, výrazne zlepšili šance pacientov na prežitie, hovorí Dreyling.
-Ako funguje cielená terapia?
Takzvané anti-CD20 protilátky sú aktívne zložky, ktoré presne rozpoznávajú určitý bunkový typ - konkrétne B lymfocyty. Jedná sa o imunitné bunky, ktoré môžu samy vytvárať protilátky a tým napádať patogény. Protilátkové lieky, ktoré sa používajú na lymfómy, konkrétne sledujú tieto B lymfocyty a útočia na ne. Prevažná väčšina lymfómov pochádza z týchto buniek. Protilátky napádajú iba ich, ale všetky ostatné bunky nechajú na pokoji. Pacienti dostávajú tieto lieky formou infúzie alebo injekcie pod kožu.
-Existujú nejaké ďalšie cielené lieky?
Áno. Novším vývojom sú aktívne zložky, ktoré nezabíjajú B lymfocyty priamo, ale skôr vypínajú elektrinu. „Zhubné lymfómové bunky majú rastový receptor,“ vysvetľuje Dreyling. Ak je zapnutý, je to signál pre bunku, aby ďalej žila. Tu prichádzajú na scénu nové lieky: Zabraňujú prenosu signálu v rakovinovej bunke. Výsledok: zomiera. U určitých lymfómov tieto lieky fungujú lepšie ako chemoterapia - a sú neuveriteľne dobre znášané, hovorí Dreyling. Týka sa to napríklad chronickej lymfocytovej leukémie (CLL). Je to tiež lymfóm, aj keď sú tu zhubné bunky v krvi.
-Ako funguje génová terapia?
Génová terapia pre lymfómy bola nedávno schválená po prvýkrát v Európe. Funguje to asi takto: T-lymfocyty sa odoberajú pacientovi. Toto je druhý typ obrannej bunky, ktorú má každý človek. V laboratóriu sa odstránené imunitné bunky trénujú ako psy na cvakanie, aby zamerali rakovinové bunky pomocou genetického inžinierstva. Z bežných T buniek sa stávajú takzvané „CAR T bunky“. Táto sa potom vráti pacientovi pomocou infúzie. V jeho tele okamžite lovia B lymfocyty a ničia ich.
-Ako dobre tento postup funguje?
Dreyling hovorí o „veľkých úspechoch“ - najmä u pacientov „, u ktorých sme už nemali nádej. Toto je prielom. “Do konca roka by sa terapia mala využívať aj na jeho klinike - pre pacientov s vysoko zhubnými lymfómami, pre ktorých nemôže pomôcť nič iné. Na jednej strane nie je veľa jasných o rizikách. Predovšetkým však bola terapia doteraz mimoriadne drahá. V Spojených štátoch stálo ošetrenie iba jedného pacienta nedávno až milión dolárov.