Lymská borelióza Všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a prenosu až po príznaky a liečebný glosár

Lymská borelióza, tiež známa ako lymská borelióza, je bakteriálne ochorenie prenášané kliešťom. Nie všetky kliešte spôsobujú boreliózu, iba rodu Ixodes, hmyzu, ktorý prenáša baktériu nazývanú Borrelia burgdorferi. B. Burgdorferi je baktéria, ktorá spôsobuje boreliózu. Životný cyklus baktérie je obzvlášť zložitý, ktorého časť sa odohráva vo vnútri kliešťa. Zvyšok životného cyklu sa uskutočňuje parazitovaním na rôznych cicavcoch, ako sú myši alebo jelene.

Pod menom Borrelia burgdorferi sa v skutočnosti nachádza skupina niekoľkých genotypov, z ktorých 3 sa najčastejšie podieľa na borelióze. Ľudia nie sú súčasťou životného cyklu baktérie, môžu sa však infikovať kliešťom. Kliešte obyčajne žijú v tienistej vlhkej pôde a často sa držia vysokej trávy, kríkov, kríkov a konárov. nízko medzi stromami. Trávniky a záhrady môžu chrániť kliešte, najmä na okrajoch lesov a pri starých skalných stenách (oblasti, kde žijú jelene a myši, hlavní hostitelia kliešťa).

Lekársky tím MedLife - interné lekárstvo, reumatológia

Lymská borelióza - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Aby sa u vás rozvinula lymská borelióza, musíte byť bodnutí kliešťom kontaminovaným borélií a ten musí zostať pripevnený k telu najmenej 17 hodín. Nie všetky kliešte nesú boréliu, takže nie u všetkých ľudí, ktorých kliešť uhryzne, sa u nich rozvinie borelióza. Kliešte sú malé a je ťažké ich vidieť voľným okom. Napríklad mladé kliešte (alebo nymfy) majú veľkosť maku. Tento čas je nevyhnutný na migráciu baktérií z čreva kliešťa do jeho slinných žliaz, ktoré sú odtiaľ inokulované slinami v mieste bodnutia. Je však známe, že infekcia (borelióza) sa prenáša krvou z matky na plod (placentou).

Aby sa zabránilo lymskej borelióze, malo by sa čo najviac zabrániť kontaktu s pôdou, listami a vegetáciou, najmä v máji, júni a júli, keď kliešte ešte nie sú zrelé a je ťažké ich pozorovať.

Diagnóza boreliózy

Diagnóza boreliózy je stanovená rozpoznaním charakteristického klinického obrazu, po ktorom nasleduje sérologické potvrdenie - tj zvýraznenie prítomnosti protilátok proti Borrelia burgdorferi v krvi pacienta, vždy s prihliadnutím na epidemiologický kontext.

Test ELISA na protilátky proti boréliám Test sa vykonáva tak na protilátky typu IgM (ktoré naznačujú akútnu infekciu), ako aj na protilátky typu IgG (ktoré poukazujú na starú chronickú infekciu, ktorú imunitný systém rozpoznal a vie, ako bojuje s ňou).
Western blot pre protilátky proti boréliám: WB je presnejší ako test Elisa, ale môže byť negatívny (lymská borelióza), hoci je prítomná infekcia. Je to z toho dôvodu, že telo z rôznych dôvodov neprodukuje dostatok protilátok proti boréliám. Baktéria má schopnosť zavádzať imunitný systém tým, že mení svoje bielkoviny na povrchu každé 2 - 3 dni. Ak sú pozitívni, môžu chorobu potvrdiť, ale pokiaľ sú negatívni, s určitosťou to nepopierajú.
Mikroskopia v tmavom poli okrem potvrdenia boreliózy (a jej foriem) môže poskytnúť ďalšie informácie o koinfekciách.

Najpresnejšou laboratórnou analýzou zostáva PCR a mikroskopia tmavého poľa. Vďaka tomu môžete pod mikroskopom vidieť baktérie v krvi alebo v mozgovomiechovom moku (cerebrospinálny mok)

Falošne pozitívne výsledky možno dosiahnuť u pacientov s inými chorobami spirochétami (syfilis, opakovaná horúčka, leptospiróza) alebo v súvislosti s autoimunitnými ochoreniami. Aj keď sa rutinné vyšetrenie na lymskú boreliózu neodporúča, človek uhryznutý kliešťom môže vykonať špecifické sérologické testy „dynamicky“, tj. Jeden bezprostredne po uhryznutí, a potom druhý najmenej za mesiac (ak sa usúdi, že existuje vyššia šanca na nájdenie protilátok vytvorených proti boréliám). Ak je teda výsledok prvého testu negatívny a výsledok druhého testu pozitívny, má sa za to, že došlo k sérologickej konverzii a je možné stanoviť diagnózu boreliózy.

Lymská borelióza - príznaky

Pri vývoji lymskej boreliózy boli popísané tri stupne: Prvý predstavuje lokalizovaná infekcia, po ktorej nasleduje štádium diseminovanej infekcie, ktoré nakoniec vyvrcholí neskorým chronickým poškodením.

I. stupeň boreliózy

II. Stupeň boreliózy

V polovici neliečených prípadov, niekoľko dní po objavení sa erytému, je možné pozorovať viacnásobné sekundárne erupcie, ktoré môžu mať vplyv na ktorúkoľvek úroveň tela, čo znamená, že Borrelia burgdorferi sa šírila hematogénne (krvou). Tieto znamenajú začiatok druhého štádia vývoja lymskej boreliózy, ktorá bude tiež charakterizovaná extrakutánnymi prejavmi. Fáza II môže nastať za niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po uhryznutí kliešťom. Špecifické príznaky sú:

muskuloskeletálne prejavy: artralgia, artritída - bolesť, opuch alebo zápal kĺbov
neurologické: neuropatia hlavových nervov - paréza tváre alebo periférne nervy, radikulopatia, meningitída (príznaky podráždenia mozgových blán - stuhnutosť krku, fotofóbia), encefalopatia - zmätenosť, poruchy pamäti, pozornosť, spánok, osobnosť atď.
srdcové: poruchy rytmu a vedenia v srdci, myokarditída, perikarditída - poškodenie srdca sa môže prejaviť závratmi, epizódami synkopy, palpitáciami, dýchavičnosťou, bolesťami na hrudníku.

Tretia etapa boreliózy

Tretie štádium môže nastať za niekoľko mesiacov alebo rokov po počiatočnej infekcii Borrelia burgdorferi. Na úrovni kože sa prejavuje chronickou atrofickou akrodermatitídou, ktorá postihuje končatiny (chrbtové tváre rúk/nôh, lakte, kolená). Koža je spočiatku sfarbená a je zapálená, erytematózna, takže neskôr atrofujú a na dotyk pripomínajú cigaretové listy. Lymská borelióza encefalomyelitída je zriedkavá, ale mimoriadne závažná. Jeho príznaky sa môžu zosilňovať nepretržite, postupne alebo sa môžu striedať s okamihmi úľavy medzi akútnymi záchvatmi. Najbežnejšie sú: hemiparéza, strata sluchu, dysfunkcia močového mechúra, záchvaty, kognitívne poruchy. Môže sa tiež vyvinúť aj pri spastickej paraparéze alebo tetraparéze. Choroba sa môže objaviť postupne alebo sa môže inštalovať „v epizódach“, s fázami remisie a recidívy.

Lymská borelióza - liečba

Spočíva v podaní antibiotík, ale typ antibiotika a dĺžku jeho podávania (ktorá sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov) určí odborník v závislosti od veku a prejavov pacienta (migračný erytém/srdce/neurologické poškodenie). Bez ohľadu na to, ako dobre je zvolená terapeutická schéma, môžu sa vyskytnúť recidívy, v takom prípade je potrebná druhá liečba.

Protilátky môžu niekedy pretrvávať mnoho rokov, aj keď sa liečba vykonáva správne, takže sérológia nie je vždy spoľahlivým indikátorom účinnosti liečby antibiotikami. Lymská borelióza sa väčšinou lieči antibiotickou liečbou, najmä ak sa u pacienta objaví počiatočné štádium. Predpokladá sa, že prognóza liečených vo fáze migračného erytému je vynikajúca. Predpovedanie vývoja choroby, ak sa objaví v pokročilejších štádiách, je bohužiaľ ťažké urobiť. Všeobecne platí, že neskorá liečba vyžaduje dlhšie obdobie rekonvalescencie a niektoré neurologické alebo kognitívne deficity po ich nainštalovaní môžu byť liečiteľné ťažšie - niektoré deficity sa pri liečbe antibiotikami nevyriešia a môžu pretrvávať.