MAFLD Fyzická zdatnosť je dôležitejšia ako čisté chudnutie - Biermannova medicína
Nová štúdia vedcov z Trinity College v Dubline ukazuje, že fyzická zdatnosť v cvičebných štúdiách môže byť zmysluplnejším klinickým koncovým bodom pre zlepšenie tukových ochorení pečene ako úbytok hmotnosti.
Metabolicky spojené ochorenie mastných pečene (MAFLD) je charakterizované akumuláciou tuku v pečeni. Ak sa nelieči, môže to viesť k vážnym komplikáciám, ako je fibróza pečene, cirhóza, zlyhanie pečene a rakovina pečene, ako aj kardiovaskulárne a metabolické problémy. Cukrovka 2. typu a obezita sú rizikovými faktormi pre rozvoj MAFLD. Odhadovaná prevalencia MAFLD na celom svete je 25 percent; vďaka tomu je celosvetovo najbežnejšou príčinou chronických ochorení pečene. V západnom svete sa stáva hlavnou príčinou cirhózy a rakoviny pečene u kandidátov na transplantáciu pečene.
Ak neexistujú schválené farmakologické intervencie, liečba spočívala v kombinácii chudnutia a fyzickej aktivity, pričom primárnym cieľom opatrení bolo zníženie o sedem až desať percent. Existujú však dôkazy, že samotné cvičenie môže znížiť hladinu tukov v pečeni (hodnotené pomocou neinvazívnych metód, ako je prechodná elastografia a ultrazvuk) u pacientov s MAFLD bez významného úbytku hmotnosti. Len málo sa však vedelo o nezávislých účinkoch samotného cvičenia na výsledky merané biopsiou (zlatý štandard pre diagnostiku a hodnotenie MAFLD).
Nová štúdia teraz zdôrazňuje, že zvýšenie kondície - v tomto prípade výsledok aeróbneho cvičenia - môže byť zmysluplnejším klinickým koncovým bodom pre zlepšenie u pacientov s MAFLD v cvičebných štúdiách ako pri chudnutí.
Írsko, kde sa prieskum uskutočnil, v súčasnosti nemá národný program skríningu MAFLD, takže skutočná prevalencia nie je známa. Nemocnica sv. Jakuba v Dubline, kde sa vyšetrovanie uskutočnilo, má teraz vo vlastnej databáze viac ako 1 000 pacientov, pričom počet každý rok rastie.
Podľa autorov je štúdia Trinity prvou, ktorá demonštruje významné zlepšenie hepatologických výsledkov meraných biopsiou v kohorte MAFLD po intervencii zameranej iba na cvičenie bez klinicky významného úbytku hmotnosti. Štúdia tiež ukazuje, že zlepšenie hepatologických výsledkov meraných biopsiou významne súvisí so zlepšením úrovne kondície. Štúdia však tiež zistila, že pozdĺžne vyšetrenie pacientov si nezachovalo žiadnu z výhod tréningového zásahu.
Autori píšu, že štúdia je jedinečná v tom, že pacientom s MAFLD boli odobraté opakované biopsie v priebehu intervencie, ktorá zahŕňala iba fyzický tréning. Toto sa uskutočnilo iba v dvoch starších štúdiách, ale tieto štúdie mali významné metodologické obmedzenia. V uvedených štúdiách testované osoby absolvovali silový tréning s nízkou intenzitou. Okrem toho toto školenie nebolo monitorované, čo mohlo viesť k nevýznamným zmenám vo výsledkoch biopsie pečene, vysvetľujú autori súčasnej práce. Jej štúdia bola tiež prvou, ktorá spojila zlepšenie výsledkov biopsie pečene so zlepšením kondície, čo naznačuje možnú koreláciu medzi týmito dvoma výsledkami.
DR. Philip O’Gorman z oddelenia fyzioterapie na Trinity College uviedol: „Výhody cvičenia pre pečeň a kardiometabolické výsledky týchto pacientov sú zrejmé. Naše výsledky naznačujú, že takéto školenie je nevyhnutné urgentne lepšie implementovať v ambulantnom prostredí, pretože výhody takéhoto zásahu sa dlhodobo nezachovávajú. Táto štúdia jasne ukazuje klinický prínos cvičenia pri MAFLD za pouhých 12 týždňov a klinický prínos zlepšenia kardiorespiračnej zdatnosti, ktorý sa čoraz viac považuje za „klinický vitálny znak“. “
„Je znepokojujúce, že v írskom systéme zdravotnej starostlivosti na nemocničných oddeleniach i mimo nich existuje len málo alebo žiadny systém odporúčaní pre fyzickú prípravu,“ hovorí O’Gorman. „Ako ukázali naše zistenia, nedostatočná udržateľnosť výhod cvičenia pri liečbe MAFLD je predmetom obáv a existuje urgentná neuspokojená potreba príležitostí pre pacientov na nepretržitú ambulantnú liečbu. Na udržanie dlhodobých výhod cvičenia je potrebný systémový prístup, v rámci ktorého môžu lekári odporúčať pacientov ambulantným výcvikovým špecialistom. ““