Malabsorpcia fruktózy (intolerancia fruktózy, intolerancia fruktózy) -

Vedecké poradenstvo: DR. Imke Reese

malabsorpcia

Obsah:

  • Základy
  • distribúcia
  • diagnóza
  • Liečba a prevencia
  • Ďalšie informácie o intolerancii fruktózy
  • Vedecké poradenstvo

Základy

Intolerancia fruktózy (malabsorpcia fruktózy) patrí do skupiny porúch využitia sacharidov. Pri tejto forme nealergickej potravinovej intolerancie nefunguje transport ovocného cukru (fruktózy/fruktózy) z čreva do krvi optimálne, najmä ak sa do čreva dostane veľké množstvo ovocia naraz. Výsledok: časť fruktózy zostáva v chyme, má tam osmotický účinok, t.j. nasáva tekutinu do lúmenu čreva a prechádza do hlbších častí čreva. Tam črevné baktérie metabolizujú zvyšný cukor. To predovšetkým vytvára plyny, ktoré môžu spôsobiť plynatosť alebo nafúknuté brucho a v dôsledku toho bolesť, kŕče a pocit plnosti. Existujú ale aj mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré môžu spôsobiť hnačky.

Neznášanlivosť na fruktózu

Intolerancia fruktózy (malabsorpcia fruktózy) sa často označuje ako intolerancia fruktózy. Tieto dva pojmy však popisujú dva rôzne klinické obrazy. The dedičná intolerancia fruktózy je vrodená chyba enzýmu (ovplyvnený enzým: aldoláza B alebo fruktóza-1-fosfát aldoláza), ktorá vedie k neúplnému rozkladu fruktózy v pečeni. Postihnutí musia preto dodržiavať celoživotnú stravu s prísnym nízkym obsahom fruktózy.

Neznášanlivosť na fruktózu (malabsorpcia fruktózy)

Aby sa zreteľne odlíšili klinické obrazy a zabránilo sa zámene, malo by sa použiť Neznášanlivosť na fruktózu (O.uktosemalabsorpcia) nehovorte črevná intolerancia fruktózy. Aj keď sa termín malabsorpcia fruktózy javí ako objemný, vystihuje presne tento problém: neúplná absorpcia v zažívacom trakte. Je to spôsobené obmedzeným transportným proteínom GLUT-5, ktorý transportuje fruktózu z lúmenu čreva do buniek steny čreva. Tento transportný proteín však môže kedykoľvek transportovať iba obmedzené množstvo fruktózy. Predpokladá sa, že ľudské tenké črevo dokáže naraz absorbovať iba asi 35 až 50 gramov fruktózy. Výsledkom je, že ak je množstvo zaplavenej fruktózy, známe aj ako previs fruktózy, príliš vysoké, má každý človek problémy s príjmom. Pre veľa ľudí už pol litra jablkového džúsu (32 g fruktózy) už dosiahlo prirodzenú hranicu a zdravých ľudí môžu potrápiť aj bolesti žalúdka, plynatosť alebo hnačky. Tieto príznaky sú nepríjemné, ale nie sú škodlivé pre črevá.

Ak telo reaguje citlivo na menej ako 25 gramov fruktózy, hovorí sa o malabsorpcii fruktózy. To možno diagnostikovať pomocou dychového testu na vodík (dychový test H2). Citlivosť však silne závisí od toho, ako rýchlo skončí požitá fruktóza v tenkom čreve. Čím dlhšie jedlo s obsahom fruktózy zostáva v žalúdku a uvoľňuje sa po častiach do tenkého čreva, tým skôr si transportný proteín poradí so stúpajúcim množstvom fruktózy a úplne ho vstrebá. V takom prípade nie sú žiadne príznaky. Dlhodobý pobyt v žalúdku podporuje súčasná konzumácia tukov, bielkovín a vlákniny. Na druhej strane vysoké množstvo cukru a škrobu, ako aj absorpcia tekutín urýchľujú uvoľňovanie do tenkého čreva. Toto pozorovanie sa môže a malo by sa použiť na liečbu malabsorpcie fruktózy.

Glukóza a cukrové alkoholy ovplyvňujú príjem fruktózy

Je tiež opísané, že vyvážený pomer glukózy k fruktóze, ktorý sa nachádza v stolovom cukre, alebo pomer, ktorý je v prospech glukózy, zlepšuje absorpciu fruktózy. Tento efekt je však obmedzený.
Na druhej strane, cukrové alkoholy, ako je sorbitol (E 420), významne inhibujú absorpciu fruktózy a zvyčajne nie sú tolerované alebo sú tolerované iba v obmedzenej miere, ak existuje fruktózová malabsorpcia. Izolovaná intolerancia sorbitolu je zriedkavá.

Výskyt ovocného cukru (fruktóza/fruktóza) a cukrových alkoholov

Fruktóza sa prirodzene vyskytuje predovšetkým v ovocí (ovocie, bobule) a podľa toho tiež v ovocných šťavách, mušte, víne, ovocných nátierkach (džem, džem) a ďalších potravinách, ktorých hlavnou zložkou je ovocie. V prípade sušeného ovocia je okrem vysokého podielu fruktózy často prítomný aj zvýšený podiel sorbitolu. Obsah fruktózy v zelenine je naopak príliš nízky na to, aby spôsoboval príznaky.

Navyše, ako už bolo spomenuté, polovica fruktózy je obsiahnutá v stolovom cukre, ktorý sa vyrába z cukrovej repy alebo cukrovej trstiny, ako aj v mede a javorovom sirupe. Vďaka vyváženému pomeru glukózy (hroznový cukor) a fruktózy je stolový cukor, med a javorový sirup dobre znášaný s mierou. Úplne iná situácia je u mnohých ďalších prírodných sladidiel, ako sú koncentrované džúsy, najmä sirup z agáve, ktoré sú väčšinou vyrobené z fruktózy. Iba hroznový cukor a ryžový sirup sú tolerované bez obmedzenia kvôli vysokému alebo výlučnému obsahu glukózy.

Okrem prírodných potravín a výrobkov z nich sa fruktóza nachádza ako sladidlo aj v mnohých priemyselne vyrábaných hotových výrobkoch, vrátane nápojov (limonády, nealkoholické nápoje).
Opatrnosť sa tiež odporúča pri sladkostiach a žuvačkách, ktoré sú šetrné k zubom, ako aj pri nízkokalorických nápojoch. Pretože tieto často obsahujú cukrové alkoholy. Na druhej strane, nápoje bez kalórií, ktoré sú nesladené alebo prípadne zmiešané so sladidlami, nespôsobia žiadne príznaky. Sladidlá by sa však nemali konzumovať v neobmedzenom množstve. Preto je potrebné dodržiavať maximálny denný príjem sladidiel.

distribúcia

Malabsorpcia fruktózy je pomerne častá: v Európe a Severnej Amerike je postihnutá asi každá tretia dospelá osoba a dve tretie malé deti. Nie každý má však príznaky. Ak je stravovacie správanie priaznivé, príznaky budú ťažko alebo len veľmi obmedzené.

diagnóza

Podobne ako pri intolerancii laktózy možno podozrenie na intoleranciu fruktózy (malabsorpcia fruktózy) potvrdiť dychovým testom H2. Tento test je založený na skutočnosti, že keď sa fruktóza metabolizuje črevnými baktériami, produkuje sa vodík (H2), ktorý sa potom vydychuje, to znamená vydychuje. Množstvo výdychu je možné merať pomocou špeciálnych prístrojov. Takýto test by sa však mal vykonať v praxi alebo na klinike, ktorá takéto merania pravidelne robí.

Vykonanie testu na malabsorpciu fruktózy

Pred testom musia byť prijaté príslušné prípravné opatrenia, ako napríklad dvanásťhodinový pôst a neumývanie zubov. Skúšobná prevádzka trvá dve až tri hodiny. Najskôr úvodné meranie obsahu vodíka vo vydychovanom vzduchu (tzv. H2 alebo výdych vodíka), ktoré by malo byť pod určitým rozsahom. Potom sa rýchlo vypije 25 gramov fruktózy rozpustených v 250 ml vody. Potom sa v pravidelných intervaloch znova meria výdych H2. Zaznamenajú sa tiež akékoľvek príznaky, ktoré sa vyskytnú. Ak sa vyskytnú príznaky bez toho, aby sa meral zvýšený výdych H2, je potrebné predpokladať, že postihnutou osobou je takzvaný nereagujúci človek, ktorý nevydychuje vodík, ale pravdepodobne metán. V tomto konkrétnom prípade sa potom diagnóza stanoví iba na základe príznakov.

Stiahnite si tu:

Pri diagnostike frutóznej malabsorpcie môže byť užitočné viesť si denník výživových symptómov (PDF, 90 kB). Keďže fruktóza sa môže skrývať aj v mnohých výrobkoch, je pre laikov často ťažké takýto diár hodnotiť. Preto má zmysel, aby vás sprevádzal odborník na výživu, ktorý sa špecializuje na potravinovú intoleranciu.

Náznaky malabsorpcie fruktózy môžu poskytnúť aj vlastné pozorovania, že jablkový rozstrek vedie k prejavom vo väčšom množstve, zatiaľ čo grécky jogurt s ovocím je úplne tolerovaný.

Liečba a prevencia

Stanovisko odborníkov je k dispozícii v pozičnom príspevku k malabsorpcii fruktózy. V ňom obsiahnutý koncept liečby je založený na nutričnej terapii. Preto sa odporúča osobám postihnutým malabsorpciou fruktózy spočiatku dočasne (najviac na dva týždne) znížiť obsah fruktózy v potravinách. Nasleduje fáza až šiestich týždňov, v ktorej si vyskúšate, koľko fruktózy znesiete, pretože tolerancia sa líši od človeka k človeku. Môže pomôcť, ak cielene zmeníte zloženie potravín, najmä kombináciou potravín obsahujúcich fruktózu s niektorými ďalšími zložkami potravy, najmä s hroznovým cukrom (glukóza), ale aj s tukmi a bielkovinami. To umožňuje predĺžiť dobu prechodu čreva. Tu sa odporúčajú výživové rady. V prípade intolerancie fruktózy (malabsorpcia fruktózy) nie je potrebné dôsledné vyhýbanie sa konzumácii všetkej fruktózy.

Dobre vedieť:

Odborník na výživu, ktorý má skúsenosti s alergiami, môže pomôcť postihnutým osobám nájsť individuálne dobre znášanú stravu.

Zmena stravovania v prípade intolerancie fruktózy (malabsorpcia fruktózy)

Zavedenie dlhodobej výživy sa uskutočňuje na základe trojstupňovej schémy. Počas prvej fázy je ovocie, cukor, cukrové alkoholy a sladké jedlá a nápoje výrazne obmedzené. Toto zníženie obsahu fruktózy a sorbitolu slúži na zníženie symptómov, pokiaľ je to možné. Optimalizácia výberu potravín a zlepšenie stravovacích návykov súčasne sú ešte efektívnejšie.

Zeleninové jedlá s dostatočne vysokým podielom tukov a bielkovín predlžujú dobu pobytu žalúdka v žalúdku a optimalizujú tráviace podmienky. Podporuje to aj pravidelné jedlo.
Po maximálne 10 až 14 dňoch sa vytvorí dobrý základ pre rýchlu stravu. Postupne sú malé množstvá ovocia a iných potravín obsahujúcich fruktózu začlenené do stravy a pomaly pribúdajú. To umožňuje určiť individuálnu toleranciu. Optimalizovaný výber potravín a vylepšené stravovacie správanie sa zachovajú. Diéta by mala brať do úvahy individuálne preferencie a zároveň zabezpečiť stravu založenú na potrebách. Toto druhé štádium sa mení na dlhodobú trvalú výživu, 3. stupeň.

Cieľom tejto postupnej terapie je zabezpečiť, aby dotknutá osoba nemala príznaky, vysokú kvalitu života a miernu konzumáciu fruktózy. Hlavná vec je sprostredkovať vedomosti, ako to dosiahnuť. Príležitostné zámerné odchýlky v strave neohrozujú celkový úspech liečby a môžu zvýšiť kvalitu života napriek vedomým sťažnostiam (napríklad pri účasti na narodeninovej oslave detí bez obmedzenia stravovania a pri prijímaní večerných sťažností).

Ďalšie informácie o intolerancii fruktózy (malabsorpcia fruktózy)

  • Informácie o potravinovej intolerancii od Nemeckej asociácie pre alergie a astmu (DAAB): https://www.daab.de/ernaehrung/nahrmittel-unvertraeglichkeit/was-ist-das/

Certifikované výživové poradenstvo:

  • Nemecká asociácia pre alergiu a astmu (DAAB): Informácie o výživovom poradenstve https://www.daab.de/ernaehrung/nahrmittel-allergien/verarbeitung/ernaehrungsberatung/
  • daabAllergie-Wegweiser: https://www.allergie-wegweiser.de/
  • Pracovná skupina pre dietetiku v alergológii: www.ak-dida.de

Vedecké poradenstvo

DR. Imke Reese

Výživové poradenstvo a terapia v alergológii
Mníchov