Malária: príznaky, priebeh a profylaxia
Malária je tropické infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša uhryznutím ženského komára anophelesa. Ak sa malária nelieči, môže byť smrteľná; môže pomôcť profylaxia a liečba.
Malária je jednou z najdôležitejších infekčných chorôb na svete: Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje počet infekcií maláriou ročne na zhruba 219 miliónov s 435 000 smrteľnými následkami. Toto ochorenie sa vyskytuje v tropických a subtropických oblastiach - hlavne v Afrike, Ázii, Strednej a Južnej Amerike. Vďaka rastúcemu prepojeniu priemyselných krajín s tropickými krajinami sa malária stala najdôležitejšou importovanou tropickou chorobou do Európy. V Nemecku je v súčasnosti každoročne hlásených okolo 1 000 prípadov.
Stručný obsah článku:
Príčina: parazity a štípance od komárov
Maláriu spôsobuje jednobunkový parazit rodu Plasmodium. Päť typov patogénov vedie u ľudí k štyrom rôznym formám malárie:
Malaria tropica je pôvodcom Plasmodium falciparum. Tento typ malárie je najbežnejší a môže byť smrteľný za niekoľko dní, ak sa na neho zaobchádza príliš neskoro alebo vôbec.
Malaria tertiana je spôsobená Plasmodium vivax a Plasmodium ovale. Typické pre túto zriedka život ohrozujúcu formu malárie sú pravidelné záchvaty horúčky každý druhý deň.
Quartana malária je spôsobená Plasmodium malariae. Táto forma malárie, ktorá neohrozuje život, je najvzácnejšia; typické sú horúčkové záchvaty každý tretí deň.
Knowlesi maláriu spôsobuje Plasmodium knowlesi. Takzvaná „opičia malária“ sa vyskytuje iba v juhovýchodnej Ázii a postihuje hlavne opice tam a zriedkavejšie aj človeka.
Plazmódie sa zvyčajne prenášajú uhryznutím ženského komára anophelesa. Príležitostne sa patogén prenesie z matky na nenarodené dieťa počas tehotenstva. Možný je aj prenos krvou alebo kontaminovanými injekčnými ihlami, ale zriedka. Okrem toho nie je malária nákazlivá.
Keď infikovaný komár uhryzne, infekčné formy patogénu (sporozoity) vstupujú do krvi človeka so slinami komára. Krvou sa dostanú do pečene a množia sa tam. Ich potomkovia sa nazývajú merozoiti. Tie po niekoľkých dňoch opúšťajú pečeň a napádajú červené krvinky (erytrocyty), kde sa ďalej množia, ničia krvinky a útočia na nové. Tento proces spúšťa typické sťažnosti.
Malária: Inkubačná doba a príznaky
Malária sa zvyčajne vyskytuje najskôr sedem dní po infekcii. Môže však trvať týždne, kým sa objavia prvé príznaky. Ochorenie sa často prejavuje podobným spôsobom ako chrípka s vysokou horúčkou (nad 38 stupňov Celzia), zimnicami, bolesťami hlavy a boľavými končatinami. Niekedy majú ľudia ďalšie príznaky, ako je suchý kašeľ, bolesti brucha, niekedy nevoľnosť, vracanie a hnačky. Inkubačná doba a príznaky sa líšia v závislosti od príslušnej formy malárie:
Ľudia trpiaci tropickou maláriou majú nepravidelný rytmus horúčky a najkratšiu inkubačnú dobu (sedem až 15 dní). Časté sú hnačky, zvracanie a dýchacie ťažkosti.
Inkubačná doba Malaria tertiana je medzi dvanástimi a 18 dňami. V priebehu niekoľkých dní často dôjde k rytmizácii záchvatov horúčky, ktoré sa potom vyskytujú každých 48 hodín. Zimnica sa zvyčajne vyskytuje v neskorých popoludňajších hodinách, počas ktorých horúčka rýchlo stúpa na hodnoty okolo 40 ° C. Relapsy sú možné až 40 rokov.
Prepuknutie malárie Quartana trvá najdlhšie (medzi 18 a 40 dňom). Tu sa horúčka vyskytuje každých 72 hodín.
Pri malárii Knowlesi je horúčka často nepravidelná alebo dokonca konštantná.
Diagnostika malárie pomocou krvných testov
Maláriu nemožno diagnostikovať iba na základe príznakov, pretože jej typické príznaky sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach, ako je chrípka, gastrointestinálne infekcie, nástup zápalu pečene (hepatitída) a iné ochorenia krvi. Akékoľvek nejasné horúčkovité ochorenie po pobyte v trópoch musí preto počítať s maláriou.
Pre presnú diagnózu sa odoberá krv dotyčnej osobe: patogény sa dajú v krvi zistiť pod mikroskopom. Ak dôjde k infekcii život ohrozujúcim Plasmodium falciparum alebo Plasmodium knowlesi, ďalším krokom je stanovenie závažnosti ochorenia, pretože to určuje aj liečbu. Okrem hustoty parazitov, srdcového rytmu a krvného tlaku sa zisťujú aj hodnoty krvi a objem moču. Môže byť tiež potrebné vykonať EKG a RTG hrudníka.
Už niekoľko rokov sú k dispozícii rýchle testy založené na detekcii antigénov špecifických pre parazity. Tieto však nemôžu rozlišovať medzi rôznymi typmi plazmódií a nesprávne naznačujú negatívne výsledky, ak je hustota parazitov v krvi príliš vysoká alebo príliš nízka. Preto, ak existuje oprávnené podozrenie na maláriu a negatívny rýchly test, musí sa vždy vykonať ďalšia diagnostika.
Ak je hustota parazitov veľmi nízka alebo ak dôjde k zmiešanej infekcii s rôznymi patogénmi, môže sa tiež vyšetriť vzorka krvi na prítomnosť genetického materiálu (DNA) plazmodia. Táto metóda je však pre akútnu diagnostiku nevhodná, pretože trvá pomerne dlho (niekoľko hodín) a je veľmi nákladná.
Lieky: Liečba malárie tabletami
Na liečbu malárie sa používa množstvo liekov. Niektorí z parazitov sú však rezistentní voči účinným látkam, čo sťažuje liečbu. Lieky, ktoré lekár používa, závisia od typu prítomnej malárie a od toho, aké lieky sa mohli použiť na profylaxiu malárie.
V prípade podozrenia na tropickú maláriu je nutná okamžitá hospitalizácia. Pacienti trpiaci nekomplikovanou tropickou maláriou môžu byť zvyčajne liečení tabletami - zvyčajne sa používajú kombinácie účinných látok atovakvón plus proguanil alebo arteméter plus lumefantrín alebo dihydroartemizinín plus piperachín. Trvanie liečby je tri dni.
Pri komplikovanej tropickej malárii (ak je ovplyvnená napríklad centrálna nervová sústava, obličky alebo iné orgány) sa postihnutým podávajú infúzie artesunátu v podmienkach intenzívnej starostlivosti. Nasleduje perorálna liečba atovakvónom plus proguanil.
Ak artesunát nie je k dispozícii, môžu sa použiť chinínové infúzie (v kombinácii s doxycyklínom alebo klindamycínom). Ďalej sa používajú opatrenia na zníženie horúčky, ako sú obklady na nohy a paracetamol. Liečba liekom zvyčajne trvá viac ako šesť dní.
Maláriu Tertiana a quartana možno všeobecne liečiť ambulantne. Liekom voľby pre maláriu tertiana je Artemether plus Lumefantrin alebo Atovaquon plus Proguanil - každý vo forme tabliet. Potom zvyčajne nasleduje dvojtýždňový príjem primachinu, aby sa zabránilo relapsom. Quartana malária sa zvyčajne lieči štyrmi dávkami chlorochínu počas prvých 48 hodín.
Liečba malárie Knowlesi je rovnaká ako pri malárii tropica. Aj tu je nevyhnutná terapia v nemocnici, možno aj na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Maláriu počas tehotenstva alebo dojčenia je potrebné vždy konzultovať s ústavom pre tropické lieky - choroba môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám pre matku i dieťa.
Priebeh a prognóza
Malária Tropica a Knowlesi malária sú život ohrozujúce infekčné choroby, ktoré sa musia liečiť v nemocnici. Ak sa s nimi zaobchádza správne a včas, sú v zásade liečiteľné.
Ak sa neliečia, môžu spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému, srdca, pľúc a obličiek. Vážnymi následkami sú - v závislosti od postihnutého orgánu - akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém alebo obehový šok. V Nemecku je smrteľných 0,5 až 1% prípadov malárie.
Malaria tertiana a malaria quartana sa zvyčajne hoja, aj keď nie sú liečené. U terciálnej malárie sú však možné relapsy, najmä ak nedošlo k následnej liečbe primachínom.
Po prekonaní malárie ľudia nezískajú žiadnu prirodzenú obranyschopnosť (imunitu), takže je možné kedykoľvek dôjsť k novej infekcii. Po viacnásobných infekciách však môžu byť obyvatelia rizikových oblastí časom čiastočne imúnni. Táto čiastočná imunita nezabráni infekcii, ale má za následok, že príznaky choroby sú oslabené alebo úplne chýbajú.
Profylaxia namiesto očkovania
Doteraz neexistuje účinné očkovanie proti malárii. Cestujúci v rizikových oblastiach však majú dve možnosti profylaxie malárie:
Ochrana pred bodnutím komárom
Ochrana proti patogénu užívaním liekov (chemoprofylaxia)
Lekár musí na individuálnej konzultácii rozhodnúť, ktorý typ profylaxie má zmysel v každom jednotlivom prípade.
Ochrana pred bodnutím komárom
Ak cestujete do oblastí náchylných na maláriu, môžete sa urobiť veľa, aby ste sa chránili pred infekciou maláriou spôsobenou komárom anopheles. Cestovanie v období dažďov sa neodporúča a neodporúča sa pobyt v miestnych chovných priestoroch pre komáre anopheles (napr. Priekopy, vodné otvory a sudy). Pretože komár Anopheles je nočný, odporúča sa vyhnúť sa tomu, aby ste boli v tomto období vonku.
Je tiež vhodné nosiť dlhé nohavice a topy s dlhými rukávmi vo svetlých farbách a chrániť sa špeciálnymi repelentmi proti komárom. Sieťky proti komárom na oknách a nad posteľou vás chránia, keď spíte.
Profylaxia malárie pomocou tabliet
V závislosti na cieľovej destinácii, čase a štýle, ako aj na úrovni odolnosti parazitov môže byť potrebné užívať lieky na prevenciu malárie. Táto chemoprofylaxia neponúka absolútnu ochranu - podobne ako očkovanie - pred maláriou, ale zvyšuje bezpečnosť. Najbežnejšími liekmi sú atovakvón/proguanil a doxycyklín, v určitých prípadoch aj meflochín. V závislosti od lieku sa užívajú pravidelne niekoľko dní pred alebo jeden alebo štyri týždne po pobyte v rizikovej oblasti.
Chemoprofylaxia nie je absolútne nevyhnutná v oblastiach s nízkym alebo stredným rizikom malárie. Tu by ste však mali mať so sebou rezervný liek, ktorý je možné užívať v prípade príznakov podozrivých na maláriu a ak nie je k dispozícii lekárska pomoc (pohotovostná liečba). Tento postup je však iba núdzovým opatrením, kým sa nedosiahne lekárska pomoc.
V dôsledku klimatických zmien, masového turizmu a migrácie sa v Nemecku vyskytuje viac ojedinelých prípadov.
V trópoch sa vyskytujú epidémie dengue a turisti sú čoraz viac postihnutí.
Pri vstupe do niektorých krajín sa vyžaduje určité povinné očkovanie, a to aj proti žltej zimnici a meningokokom. Iba cestovatelia, ktorí sa vopred informovali a boli očkovaní, budú. viac.
Uhryznutie hmyzom je zvyčajne bolestivé. Prečítajte si, čo robiť, keď vás tu bodli.
Cestovanie je zábavné, ale iba dovtedy, kým ste zdraví. Pozor na týchto 21 infekčných chorôb! viac.
Značka požiaru je benígna kožná lézia, ktorá je vrodená. Čo je za tým a ako s ním zaobchádzať. viac.
Dýchacie ťažkosti majú veľa podôb a stupňov. Sami sa prejavujú ako znateľné dýchacie zvuky (lekári ich označujú ako sekundárne dýchacie zvuky ako klepotavé zvuky, pískanie alebo pískanie na pozadí). viac.
Na liečbu akútneho záchvatu sú vhodné lieky a tablety na migrénu. V miernych prípadoch môžu pri stredne ťažkej až ťažkej migréne pomôcť voľnopredajné tabletky z lekárne. viac.
Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis.
Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete.