Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva - PDF na stiahnutie zadarmo

Stručný opis

1 Závislosť 418 Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva A. Pflügner 1; W. Kiess 2 1 University of Lei.

Popis

Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva A. Pflügner1; Univerzita W. Kiessa 2 1

Lipsko, lekárska fakulta; pre gynekológiu a pediatrickú medicínu, poliklinika a poliklinika pre detskú a adolescentnú medicínu, Univerzitná nemocnica v Lipsku - AöR 2

Kľúčové slová metamfetamín, drogová závislosť, tehotenstvo, postnatálny vývoj

Zhrnutie Ilegálna droga „pervitín“, ktorá je v posledných rokoch čoraz módnejšia, je bezpochyby jednou z najnebezpečnejších látok, ktorá je v súčasnosti k dispozícii. Najneskôr od liberalizácie českého drogového zákona v roku 2010 sa zdá, že metamfetamín zaplavuje spolkové krajiny blízko hraníc, ako sú Sasko, Durínsko a Bavorsko. Pozitívny obraz drogy ako údajnej „látky podporujúcej mozog“ v populácii treba považovať za problematickú. Spotreba je omylom spojená s moderným, dynamickým a výkonným životným štýlom. Ale je to naopak. Metamfetamín rýchlo vedie k psychickej závislosti. Vyskytuje sa dlhodobý nepokoj, úzkosť, záchvaty paniky a výrazne znížený výkon. Ďalej sa zvyšuje fyzický pokles, napríklad v dôsledku chudnutia, srdcových arytmií, porúch obehu a schä-

Korešpondenčná adresa Prof. Dr. med. Klinika a poliklinika Wieland Kiess pre detskú a dorastovú medicínu Liebigstrasse 20a, 04103 Lipsko E-Mail: [chránený e-mailom] Tel .: 0341 9726–000; Fax: -009

Úvod „Ľudský život je ako cestovanie: prvé kroky určujú celú cestu.“ (Arthur Schopenhauer, nemecký filozof, 1788–1860).

pozorovať rozšírenie nosovej sliznice. Aj keď sú menštruačné cykly nepravidelné, stále môže dôjsť k otehotneniu. Pretože krištáľový pervitín prechádza placentou, nie je prekvapujúce, že stúpa aj počet novorodencov, ktorí boli počas tehotenstva vystavení použitiu metamfetamínu. V súčasnosti neexistujú rozsiahle informácie o účinkoch látky na vývoj dieťaťa, niektoré štúdie však ukázali, že kognitívne aj motorické deficity možno pozorovať v rôznych vekových skupinách. Zvyšujúci sa počet postihnutých detí je alarmujúci a v konečnom dôsledku si vyžaduje maximálnu pozornosť všetkých zodpovedných osôb.

Spotreba metamfetamínu počas tehotenstva Pediatrická a adolescentná medicína 2015; 15: 418-425 Vložené dňa: 27. januára 2015; prijaté dňa: 2. februára 2015

Pre mnoho matiek je zdravý štart do života novorodenca daný dodržaním určitých odporúčaní počas tehotenstva. To zahŕňa nielen zdravé, vynikajúce-

Vyvážená strava, dostatok pohybu a doby odpočinku ako aj pravidelné kontroly zodpovedným gynekológom, ale aj prostredie bez fajčenia a drog. Spotreba predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre nenarodené deti

Kľúčové slová metamfetamín, drogová závislosť, tehotenstvo, postnatálny vývoj

Zhrnutie Počas posledných rokov sa nelegálna droga „Crystal Meth“ stávala čoraz úspešnejšou a je nepochybne jednou z

Detská a dorastová medicína 6/2015 Stiahnuté z www.kinder-und-jugendmedizin-online.de dňa 01.10.2016 | IP: 178.63.87.137 Len na osobné alebo vzdelávacie účely. Žiadne iné použitia bez povolenia. Všetky práva vyhradené.

A. Pflügner; W. Kiess: Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva

rozhodujúci. Vo väzenskej externej poradni sa za posledné dva roky zdvojnásobili problémy so závislosťou spojené s krištáľom (28). Počet používateľov metamfetamínu je stále výrazne nižší ako počet závislých od alkoholu, ale priberá a predstavuje narastajúci problém, ktorý ovplyvňuje veľkú časť spoločnosti (32). Dôvody na prvú konzumáciu sú rôzne a často nenápadné. K prvému použitiu teda vedie hlavne čistá zvedavosť alebo jednoduchá túžba po hraničnom zážitku. V závislosti od sociálnej triedy hrá rolu sociálny pocit spolupatričnosti v skupine vrstovníkov alebo v škole alebo profesionálny tlak na výkon. Na fórach sa veľa diskutuje o skúsenostiach s nebezpečným módnym liekom, jeho možných účinkoch a vedľajších účinkoch. Určite niektoré opojne popísané skúsenosti spotrebiteľov, v ktorých sa bagatelizujú riziká straty kontroly, majú na dosiaľ nerozhodnutého čitateľa stimulačný efekt: „Prajem všetkým, aby to zažili. "(Ž, 16 rokov, Drážďany).

Búri o pocite šťastia, ktorý ešte nikdy nebol tak intenzívne prežitý, bezhraničnej eufórii, nepredstaviteľnej sile a koncentrácii, ako aj bezkonkurenčnom sebavedomí: „. Nič som si z toho nemyslel a dal som si malý riadok. Po tom mi bolo dobre. Ten pocit bol neopísateľný, bol som šťastný, mohol som pracovať rýchlejšie a bol som hore. “(M, 18 rokov, Drážďany).

Rovnako často možno nájsť alarmujúce a desivé správy od závislých alebo už čistých resocializovaných ľudí, v ktorých sú popísané desivé udalosti: „. 5 týždňov po prvom použití som kreslil každý deň. Ako som už povedal, trvalo to takmer 6 mesiacov. Schudol som 20 kg (počiatočná váha 65 kg). Slabo pokožka, hlboké kruhy pod očami. "(Ž, 19 rokov).

Detská a dorastová medicína 6/2015

A. Pflügner; W. Kiess: Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva

V pečeni dochádza k enzymatickej degradácii prostredníctvom cytrochrómu P450 izoenzýmu CYP2D6. N-demetyláciou prevádza metamfetamín na hlavný metabolit amfetamín. Metabolizmom sa prevádza okrem iného na norefedrín a potom sa vylučuje obličkami v glukuronidizovanej forme (17).

odobrať vzorky, pretože je lipofilnejší, a preto dokáže lepšie prekonať hematoencefalickú bariéru (16).

Detská a dorastová medicína 6/2015 Stiahnuté z www.kinder-und-jugendmedizin-online.de dňa 01.10.2016 | IP: 178.63.87.137 Iba na osobné alebo vzdelávacie účely. Žiadne iné použitia bez povolenia. Všetky práva vyhradené.

A. Pflügner; W. Kiess: Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva

Ľudia, ktorí konzumovali krištáľ a prichádzajú na kliniku po pôrode, často nenavštevovali predpôrodné kurzy a len ťažko sú pripravení na nadchádzajúci pôrod (35). Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) dôrazne neodporúča dojčenie počas užívania metamfetamínu, pretože tieto látky môžu prechádzať do materského mlieka.

Pretože vlastná životná situácia sa stala nezvládnuteľnou a v mysli môžu dominovať pocity hanby a viny, pre mnohých drogovo závislých je ťažké vyrovnať sa s dopadmi ich závislosti na vlastných deťoch. Svoju úlohu tu zohráva aj znížená schopnosť vnímať a hodnotiť každodenné situácie na základe užívania drog. Mnoho rodičov verí v dobrej viere, že ich deti by si konzumáciu nevšimli, „pretože potom spia“. Pretože však účinok látky trvá dlhšie, dospievajúci pociťujú so sebou zmenenú reakciu a správanie svojich rodičov (35). Vďaka zmenenému hodnoteniu situácií v každodennom živote sa rodičovské schopnosti dotknutých rodičov znižujú, čo znamená, že starostlivosť o ochranu detí sa stáva čoraz bežnejšou, ako ukazuje prieskum z minulého roka. V okrese Lipsko to do polovice decembra 2014 ovplyvnilo 88 prípadov, zatiaľ čo v celom predchádzajúcom roku bolo do starostlivosti v súvislosti so zneužívaním N-metylamfetamínu prevzatých 70 osôb (37).

Mechanizmus účinku Účinkom nelegálneho N-metylamfetamínu na centrálny nervový systém je hlavne zvýšené uvoľňovanie rôznych neurotransmiterov. Zahŕňajú noradrenalín a dopamín v pomere 2: 1 (norepinefrín: dopamín) a v riedkej koncentrácii serotonínu (pomer 30: 1, dopamín: serotonín) (19).

Nelekárske použitie a potenciál pre závislosť Pervitín pervitín, známy na scéne ako Ice, Meth, C, Yaba, Perlik, Piko, Crank alebo Crystal-Speed, sa v dnešnej dobe považuje za relatívne lacnú a mimoriadne stimulujúcu látku. Tvrdí to Európske monitorovacie centrum pre drogy a drogy-

Detská a dorastová medicína 6/2015

A. Pflügner; W. Kiess: Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva

patria medzi typické dlhodobé vedľajšie účinky (23, 25–27).

Možnosti overenia Požitie látky sa dá dokázať nielen vzorkami vlasov alebo krvi, ale aj močom spotrebiteľa. V závislosti od spotrebovaného množstva je možné analytické stanovenie v krvi maximálne po dobu 36 hodín, zatiaľ čo vzorka vlasov umožňuje dlhodobejšiu detekciu mesiacov alebo rokov. Detekčný čas v moči sa môže pohybovať medzi dvoma až štyrmi dňami a závisí tiež od dĺžky používania a hodnoty pH moču. Pretože v závislosti od hodnoty pH možno zaznamenať jasnú reabsorpciu. Metamfetamín existuje ionizovaný v kyslom moči, a preto nie je schopný preniknúť cez sliznice. Ako takmer nepolárna báza má látka vysokú hodnotu pH, čo znamená, že môže difundovať späť do krvi. Plazmatický polčas je 4–10 hodín s rýchlosťou degradácie približne 10,3 ng/ml * h (18). Na detekciu látky sa používajú rôzne metódy, vrátane močového prúžkového testu bežne používaného v klinickej praxi, plynovej chromatografie a hmotnostnej spektroskopie. Hlavným deficitom stripového testu použitého ako dôkaz spotreby je jeho nízka citlivosť. Imunochemický rez-

Tab. 1 Porovnanie cien malého množstva rôznych liekov dostupných v Nemecku: Podľa Európskeho monitorovacieho centra pre drogy a drogovú závislosť sa maloobchodná a pouličná cena metamfetamínu pohybovala v roku 2011 medzi 8 EUR za gram v Litve a 79 EUR za gram v Nemecku. Jeden gram metamfetamínu sa môže použiť na získanie približne 10 „základných porcií“, čo je množstvo, ktoré zvládne aj závislý po dobu niekoľkých dní. Musí sa tiež vziať do úvahy trvanie účinku 24 - 36 hodín, čo znamená, že N-metylamfetamín má asi trojnásobný účinok v porovnaní so súvisiacimi amfetamínmi, ako je extáza a rýchlosť (zdroj: Správa o drogovej situácii za rok 2013 Nemeckého monitorovacieho centra pre drogy a drogovú závislosť [DBDD]) ). Ceny za malé množstvá (EUR/g) Krištáľ

Hodnota vypnutia je 300 ng/ml. Z hormonálnych dôvodov platí pre tehotné ženy vyššia medzná hodnota 500 ng/ml. Pozitívne nálezy sú tu spôsobené metamfetamínom a jeho metabolitmi, čo znamená, že presné priradenie látok nie je možné. Podľa súčasnej právnej situácie navyše takéto vzorky moču nemožno použiť na súde. Ako vhodnejšie a oveľa citlivejšie potvrdzovacie analýzy, ktoré je možné použiť pred súdom, je možné voliteľne vykonať plynovú chromatografiu a hmotnostnú spektroskopiu. S ich pomocou sú vylúčené krížové reakcie a detekujú sa koncentrácie až 50 ng/ml. Tieto metódy sú však veľmi časovo náročné a nákladné, a preto sa používajú iba v obmedzenej miere.

Epidemiológia Crystal Meth využíva „nerv doby“ a sľubuje nielen ľahkú dostupnosť, štíhlosť, výkon a bdelosť. Skutočnosť, že počet nových používateľov pervitínu sa neustále zvyšuje, je založená na súčasných číslach z federálnych správ o zdraví a zo správy o pomoci pri závislostiach v Sasku 2013, ktorú vydal Saský štátny úrad proti rizikám závislostí. V. (SLS) (28, 29). Záznamy ukazujú zvýšenú spotrebu vo spolkových krajinách pozdĺž českých hraníc. Zahŕňajú hlavne Sasko, Bavorsko a Durínsko. Podobne je možné opísať situáciu v krajinách blízko hraníc s Holandskom, pretože sa tam tiež zvyšuje objem výroby. V tejto súvislosti sú príkladmi Severné Porýnie-Vestfálsko a Porýnie-Falcko. V porovnaní s tým je počet prvovýrobcov v Hesensku, Šlezvicku-Holštajnsku alebo Meklenbursku-Predpomoransku na 100 000 obyvateľov výrazne nižší (29). Z obrázku 1 je zrejmé, že počet používateľov, ktorí boli polícii podozriví, sa v roku 2012 viac ako zdvojnásobil. Správa o závislosti od SLS za rok 2013 tiež ukazuje, že ďalší masívny Zu-

A. Pflügner; W. Kiess: Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva

Obr. 1 Užívatelia N-metylamfetamínu prvýkrát (na 100 000 obyvateľov) v rokoch 2008–2012 na príklade spolkových krajín Sasko, Durínsko, Bavorsko, Severné Porýnie-Vestfálsko a Meklenbursko-Predpomoransko; vysoký a zvyšujúci sa počet spotrebiteľov vo federálnych štátoch-

Došlo k významnému nárastu počtu ľudí hľadajúcich radu v dôsledku problémov so závislosťou a následnými následkami v súvislosti s pervitínom, čo je znázornené na obrázku 2. Priemerný vek spotrebiteľov je 20–30 rokov. Je tiež známe, že v roku 2013 zomrelo v Sasku 14 ľudí na následky užívania drog, štyria z nich iba z metamfetamínu (32). Zvýšené žiadosti o pomoc boli evidované jednak v ambulantných a lôžkových zariadeniach, jednak v rehabilitačných zariadeniach. Podľa ICD 10 je klasifikačný systém pre choroby, závislosti (psychologické poruchy a poruchy správania spôsobené psychotropnými látkami) zoskupené pod F10 - F19. Takzvané ďalšie stimulanty, ako napríklad extáza, rýchlosť a kryštál, sú klasifikované pod F15. Podľa SLS viac ako 95% diagnóz F15 v Sasku v súčasnosti súvisí s krištáľom. Počet prípadov spojených s pobytom v nemocnici sa v roku 2012 zvýšil na približne 700. Ako ukazuje ▶ Obrázok 3, diagnóza F15, s viac ako 50%, je jednou z najbežnejších jednotlivých diagnóz v oblasti nelegálnych psychoaktívnych látok (28).

krajiny blízko českých hraníc v porovnaní s geograficky vzdialenejšími spolkovými krajinami; musia sa brať do úvahy rôzne údaje o počte obyvateľov v príslušných krajinách (primárny zdroj: federálne správy o zdraví, od apríla 2014).

Pri razii v Lipsku v novembri tohto roku bolo zaistených 2,9 tony základnej látky z pervitínu chlórfedrínu. Z toho by sa dalo vyrobiť asi 2,3 tony známej drogy, čo by malo tržby z pouličného predaja okolo 184 miliónov eur.

Podľa Spolkového úradu kriminálnej polície vo Wiesbadene je to doteraz najväčšia suma skonfiškovaná v Nemecku v súvislosti s metamfetamínom. Týmto nálezom bol úspešne prelomený drogový kruh v Lipsku a Prahe (33).

Obrázok 2 Vývoj klientov vo vybraných problémových oblastiach v Sasku v rokoch 2002 - 2013: Ako príklad sú uvedené opioidy, kanabis a stimulanty (hlavne krištáľ). Problémy so závislosťou od kanabisu od roku 2005 a opioidov klesajú najneskôr od roku 2010, zatiaľ čo počet pacientov so stimulačnými problémami sa masívne zvyšuje po dobu piatich rokov (zdroj: SLS Sucht 2013, správa Suchtkrankenhilfe Sachsen).

Detská a dorastová medicína 6/2015

A. Pflügner; W. Kiess: Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva

Obr. 3 Dôvod liečby pobytov v nemocnici v Sasku v roku 2012: zohľadňujú sa jednotlivé diagnózy nelegálnych drog zakódované podľa ICD 10; S väčšinou takmer 2/3 tvorí krištáľ najväčší podiel látok (zdroj: SLS Sucht 2013, správa Suchtkrankenhilfe Sachsen).

V Sasku sa počet drogových trestných činov súvisiacich s metamfetamínom za posledných 5 rokov strojnásobil (33). V rámci štúdie Inštitútu súdneho lekárstva Technickej univerzity v Drážďanoch sa zamestnanci zaoberali počtom dopravných priestupkov a úmrtí v Drážďanoch, ktoré by mohli súvisieť s užívaním metamfetamínu. V roku 2005 spolu-

Záver Na súčasnom trhu s drogami je N-metylamfetamín látkou, z ktorej vyplýva najväčší potenciál závislosti a nebezpečenstva. Z mnohých pozorovaní je zrejmé, že problémy súvisiace so závislosťou v súvislosti so znepokojujúcim pervitínom drogovej kryštalickej drogy nie sú ojedinelými prípadmi, ale v súčasnosti ovplyvňujú významné podiely populácie. Je nesmierne dôležité, aby pravidelné užívanie nelegálnych látok, ako je N-metylamfetamín, ovplyvňovalo oveľa viac ľudí v rodinách a v sociálnom prostredí závislých než iba samotného spotrebiteľa vrátane ich potomkov. Počet pôrodov detí vystavených metamfetamínu vo fakultnej nemocnici v Lipsku a v ďalších-

z toho 1 071 vodičov pod vplyvom drog, z toho 577, t. j. 53,8%, konzumovalo pervitín pervitínu. O päť rokov neskôr stúpol podiel podozrivých účastníkov cestnej premávky pod vplyvom metamfetamínu na 74,8% (464 z celkových 620) a v roku 2011 dokonca na 82,7% (697 z celkových 842) (34). O priamych účinkoch užívania metamfetamínu sa zatiaľ veľa nevie

regionálne kliniky sa za posledné roky výrazne zvýšili. To ukazuje, že má čoraz väčší význam venovať pozornosť možným postnatálnym vývojovým poruchám u dojčiat matiek konzumujúcich metamfetamín, aby ich bolo možné včas rozpoznať a zabrániť možným následným škodám. Okrem toho sú nesporné znížené rodičovské schopnosti rodičov závislých od spoločnosti Crystal, čo vedie k zvyšujúcemu sa riziku pre blaho dieťaťa. To sa odráža vo zvýšenom počte ľudí, ktorí sa v roku 2014 dostali do starostlivosti. Starostlivosť o blaho detí a dospievajúcich a ich vývoj primeraný veku motivujú retrospektívny výskum a perspektívne pozorovania, pri ktorých je nevyhnutná spolupráca medzi všetkými zapojenými oblasťami.

A. Pflügner; W. Kiess: Užívanie metamfetamínu počas tehotenstva

Literatúra 1. Wouldes TA et al. Expozícia prenatálneho metamfetamínu a výsledky neurového vývoja u detí od 1 do 3 rokov. Neurotoxicol Teratol 2014; 42: 77-84. 2. Derauf C a kol. Subkortikálne a kortikálne štrukturálne zmeny centrálneho nervového systému a deficity spracovania pozornosti u detí predškolského veku s prenatálnym vystavením metamfetamínu a tabaku. Dev Neurosci 2012; 34: 327-341. 3. Colby JD a kol. Mikroštrukturálne zmeny bielej hmoty u detí s prenatálnou expozíciou metamfetamínu/viacerých liekov. Psychiatry Res 2012; 204: 140-148.