Mallory Weissov syndróm Patológia pažeráka
Predstavuje 3 - 15% [13,14] príčin horného zažívacieho krvácania a vyznačuje sa lineárnymi, vertikálnymi ruptúrami sliznice a submukózy eso-žalúdočného spojenia. Prejavuje sa hematemézou a melenou, s rôznym stupňom závažnosti.
Syndróm sa dlho považoval za klinickú vzácnosť, ale zavedením urgentného endoskopického vyšetrenia do krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu sa ukázalo, že je to pomerne častá lézia, ktorá sa vyskytuje najmä u mužov (80%) [11].
Patogénny faktor Je to v podstate náhle zvýšenie intraabdominálneho a intragastrického tlaku počas výbušného zvracania. Normálne sa počas nich otvorí kardia a žalúdočný obsah sa evakuuje do pažeráka a potom von.
Keď dôjde k rýchlemu zvracaniu alebo úsiliu o zvracanie, dôjde k asynchrónii medzi S.E.I. a intragastrický tlak s prudkým premietnutím obsahu žalúdka smerom k pažeráku - ktorého kardia je uzavretá - tlak stúpa a spôsobuje trhlinu alebo prasknutie spojovacej sliznice [11,13].
Etiologický Bolo opísaných veľa faktorov: násilné a opakované zvracanie, regurgitácia vyvolaná požitím alkoholu, prejedanie sa, tehotenstvo, niektoré expanzívne mozgové procesy, hiátové hernie atď. [2,11,13]. Náhly nárast brušného tlaku počas záchvatov astmatického kašľa [2], CHOCHP, záchvatov, pomliaždenia brucha [2,11] môže spôsobiť praskliny sliznice eso-žalúdka sprevádzané krvácaním. Opakované záchvaty, alkoholická gastritída, Helicobacter pilory, R.G.E. sú považované za priaznivé faktory eso-žalúdočnou krehkosťou s výskytom hemoragických lézií.
Lézia je lokalizovaná na žalúdočnej strane srdca, je pozdĺžna, jednoduchá alebo viacnásobná, má premenlivú dĺžku (1 - 5 cm) a vzdialenosť medzi okrajmi
2-3 mm. Niekedy sa nachádza na sliznici eso-žalúdočnej križovatky a veľmi zriedka iba na sliznici pažeráka.
Hĺbka je obmedzená na muscularis sliznice a zriedka ovplyvňuje svaly. V akútnej fáze je lézia pokrytá zrazeninou alebo exsudátom. Krvácanie môže byť kapilárne, venózne alebo arteriálne.
Syndróm sa prejavuje hematemézou postupné zvracanie alebo výbušné zvracanie. Čas, ktorý uplynul medzi zvracaním a krvácaním, je rôzny od niekoľkých minút do niekoľkých hodín a zriedka 2 - 3 dni.
Počiatočné krvácanie sa môže opakovať, stať sa hojným a vyvíjať sa s príznakmi akútneho krvácania alebo šoku. Niekedy je sprevádzaná bolesťou na hrudníku alebo odynofágiou [2,6]. Všeobecne sú klinické príznaky redukované, s výnimkou detí so zložitejším klinickým obrazom.
Výskyt hematemézy a neskorej meleny ustanovuje diagnózu krvácania do horného zažívacieho traktu, ktorej príčina je špecifikovaná endoskopiou (. 9,17). Robí sa to počas prvých 24-48 hodín, veľmi opatrne, aby sa zistila krvácajúca lézia a prítomnosť pridružených chorôb (gastritída, vredy atď.).
Rádiologické vyšetrenie je urgentne kontraindikovaný, pretože nemá žiadny lézny preklad a objavuje iba prítomnosť pridružených ochorení (stenózy, vredy, varixy pažeráka atď.).
Pretože syndróm má tendenciu k spontánnemu hojeniu, bude sa aplikovať konzervatívna liečba, ktorá spočíva v:
hemodynamické zotavenie pomocou sér, krvi, plazmy, objemových substituentov:
podávanie inhibítorov protónov alebo anti-H
vazopresín v infúziách i.v. má priaznivý účinok [7];
endoskopická liečba je účinná v závažných prípadoch, pri súčasnej aplikácii skleroterapie, termokoagulácie, krvných zrazenín atď. [7,8,10]
použitie sondy Blakemore je kontroverzné, pretože by podporilo zväčšenie lézií;
Prípady, ktoré nereagujú na lekársku terapiu, si vyžadujú chirurgickú hemostázu; bude vykonaná gastrotómia s prieskumom a identifikáciou lézie, po ktorej bude nasledovať hemostáza „in situ“.