Mallory-Weissov syndróm
Mallory-Weissov syndróm je charakterizované horným zažívacím krvácaním - hematemézou, sekundárnou po tržných léziách pažeráka a žalúdka.
Príčiny napadnutia sliznicou pažeráka sú: gastroezofageálna refluxná choroba, opakované zvracanie, akútna distenzia dolného pažeráka, hiátová hernia, chronická škytavka alebo chronický kašeľ, ktoré zvyšujú žalúdočný tlak a spôsobujú opakovanú regurgitáciu kyslého obsahu potravy v pažeráku.
Prezentovať sa budú ľudia s Mallory-Weissovým syndrómom zvracanie s elimináciou nestrávenej alebo čiastočne stráviteľnej potravy a krvi - hemateméza v kávovej usadenine, po obdobiach refluxu, kašľa alebo chronického škytavania.
Krvácanie sa zastaví spontánne u 80 - 90% pacientov, pri adekvátnej liečbe sa väčšina lézií zahojí do 48 hodín. Množstvo stratenej krvi sa líši.
Podiel pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom, ktorí vyžadovali krvné transfúzie, je 40 - 70%. Hemodynamická nestabilita a kardiovaskulárny šok sa môžu vyskytnúť v 10% prípadov. Úmrtnosť môže dosiahnuť až 8%.
Používa sa na diagnostiku vynikajúca endoskopia, ktorý umožňuje priamu vizualizáciu hemoragickej oblasti.
PRÍČINA
Prítomnosť hiátovej hernie je predisponujúcim faktorom pre Mallory-Weissov syndróm, ktorý sa nachádza u 35 - 100% pacientov.
Medzi zrážajúce faktory patria:
- čkanie,
- zvracanie,
- chronický kašeľ,
- kardio-pľúcna resuscitácia,
- brušná trauma.
príznaky a symptómy
Klasický klinický obraz pre Mallory-Weissov syndróm pozostáva z epizód hemateméza po zvracaní alebo škytavke. Hemateméza je prítomná u 85% pacientov.
Menej časté príznaky sú:
- melena - externalizácia análne natrávenej krvi, čierna ako vykurovací olej a so špecifickým zápachom,
- synkopa ano
- bolesť brucha.
Pri masívnej hemateméze môžu byť zjavné príznaky anémie, kardiovaskulárneho šoku, tachykardie.
Diagnostické
Liečba
Vo väčšine prípadov si Mallory-Weissov syndróm nevyžaduje liečbu a krvácanie sa zastaví spontánne. Ak sa nezastavia, možno použiť nasledujúce postupy:
- injekcia epinefrínu endoskopiou v mieste poranenia, má vazokonstrikčný účinok
- tepelná koagulácia hemoragických krvných ciev endoskopiou
- arteriografia - na zvýraznenie krvácajúcich tepien a injekciu vazopresínu
- injekcie sklerotizujúcich látok, ako je alkohol a polydekanol, rizikom je perforácia a nekróza tkaniva
- laserová koagulácia s argónom
- ligácia tepien endoskopiou
- arteriálna výstrižok.
Lieky Obsahuje:
- antacidá - inhibítory protónovej pumpy, antihistaminiká H2
- ochranné prostriedky na sliznicu - sukralfát: vytvára lepivú látku sliznice, ktorá pôsobí ako fyzická bariéra proti kyseline
- antiemetické látky - prochlorperazín