Mám nádor hrubého čreva

Odpoveď je pozitívna - hovorí Dr. Bogdan Barta, hlavný lekár primárnej starostlivosti, primár Euroclinickej nemocnice na oddelení všeobecnej chirurgie.

Aj keď je prístup ku kolorektálnemu nádoru multidisciplinárny, v rámci Euroklinickej nemocnice sa terapeutické rozhodnutia prijímajú v rámci Tumor Board (onkologické sedenie dvakrát za mesiac), chirurgické odstránenie nádoru zostáva ústredným prvkom.

Chirurgia kolorektálneho karcinómu prešla za posledných 15 rokov veľkými zmenami, preto dnes v nemocnici Euroclinic Hospital navrhujeme laparoskopický prístup k kolorektálnym nádorom, ktorý umožňuje vyliečenie pacienta aj jeho dodržiavanie týmto spôsobom, telesnú integritu. Použitie 3D laparoskopie nám umožňuje vykonávať veľmi jemné disekcie, ktoré veľmi dobre reagujú na moderné onkologické princípy.

Ako vykonávať laparoskopickú disekciu kolorektálneho tumoru?

Z technického hľadiska sa disekcia nádorov laparoskopicky uskutočňuje niekoľkými malými rezmi (5 až 10 mm) a odstránenie časti/nádoru sa vykonáva minimálnym rezom, obvykle suprapubickým (približne 5 cm).

articol_tumori_laparo.png

Aké sú výhody pre pacienta?

Minimálna agresia brušnej steny (nedostatok väčšieho rezu), disekcia nádoru bez agresívnej manipulácie s orgánmi, ako aj apel na moderné princípy Fast Track/ERAS - vylepšené zotavenie po operácii (konkrétny súbor opatrení: mechanická nepripravenosť hrubého čreva, vyhýbanie sa alebo rýchle potlačenie) nosogastrických sond, moču, drenážnych sond, použitie epidurálnej analgézie, včasné doplnenie paliva a krátkodobá hospitalizácia) priniesli pre pacientov operovaných laparoskopicky množstvo výhod:

Rýchle pooperačné zotavenie: obnovenie rýchleho prechodu črevom, rýchle obnovenie tráviacej tolerancie, pooperačná bolesť vyžadujúca zníženú analgéziu
Spojenie princípov zrýchleného postupu umožňuje pokles hospitalizácie až o 50% v porovnaní s klasickými resekciami, pričom pacient je prepustený 3/4 dňa po operácii
Znížené intraoperačné krvácanie
Kozmetický výsledok ocenili pacienti
Onkologická evolúcia podobná klasickým resekciám
Začatie onkologickej liečby (cytostatická, rádioterapia) krátko po operácii
Nižšia úmrtnosť a chorobnosť u starších ľudí
Priaznivé dlhodobé výsledky: nízka pooperačná adhézia, nízky počet pooperačných príhod, zníženie sexuálnych/močových dysfunkcií

Aké kolorektálne poruchy je možné operovať laparoskopicky v nemocnici Euroclinic?

V rámci Euroklinickej nemocnice sa laparoskopicky pristupuje k nasledujúcim kolorektálnym patológiám:

Polypy hrubého čreva s dyspláziou alebo malígnou degeneráciou, ktoré sa nedajú endoskopicky resekovať vykonaním segmentových resekcií alebo endoskopicky vedenými resekciami hrubého čreva
Potvrdený kolorektálny karcinóm/endoskopická biopsia:

Kolorektálne nádory v skorých diagnostikovaných formách: resekcie s radikálnym vízom
Nádory diagnostikované v pokročilých formách: paliatívne vízum paliatívnymi resekciami, supratumorálne kolostómie; ileo-kolikové alebo kolokolické deriváty, cekostómie atď.
Vývoj ľavého iliakálneho konečníka pri stenotickom karcinóme konečníka, ktorý umožňuje rádioterapiu pred časom rekto-hrubého čreva.
Asociácia resekcií pečeňových metastáz súčasne s kolorektálnou excíziou

Areál je v budúcnosti určený na maximálne využitie tohto typu chirurgického prístupu a laparoskopia sa môže stať prvou možnosťou aj v dnešných ťažko prístupných formách:

Nízke črevné oklúzie - ak je operátor v pokušení potlačiť oklúziu prvýkrát zavedením expandovateľného stentu do nádoru, môže sa počas 2 vykonať laparoskopická resekcia nádoru a anastomóza per primam, pričom sa kolostómu vyhne od prvého okamihu.
Transanálna excízia nádorov dolného konečníka a mezorekta laparoskopickou pomocou
Robotický prístup - veľmi si ho vážia tí, ktorí ho používajú; zostáva preukázať v budúcnosti randomizovanými štúdiami výhoda a pomer nákladov a prínosov
Častejšia spolupráca medzi laparoskopistom a endoskopistom - technika rendez-vous môže priniesť dôležitý prínos pri obmedzených resekciách hrubého čreva u začínajúcich nádorov.