Máme na výber

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

výber

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 6/2018
  • Máme na výber

onkológia

Diéta môže znížiť riziko vzniku kolorektálneho karcinómu

Krátka časť o prevencii kolorektálneho karcinómu (CRC) obsahuje odporúčania týkajúce sa životného štýlu (pravidelná fyzická aktivita, vyhýbanie sa obezite, vzdanie sa tabakového dymu) a odporúčania týkajúce sa drogovej prevencie (na primárnu prevenciu by sa nemali používať inhibítory COX-2, statíny, kyselina acetylsalicylová, estrogény). sa používajú) aj dietetické odporúčania. Tieto odporúčania a vyhlásenia, niektoré založené na dôkazoch a niektoré založené na konsenze, sú zhrnuté v tabuľkách 1 a 2.

S výnimkou odporúčaní týkajúcich sa nepoužívania kyseliny listovej neexistuje úroveň dôkazov 1 pre odporúčania/tvrdenia týkajúce sa stravovania, pretože to všeobecne vyžaduje randomizované kontrolované štúdie, o ktorých je známe, že pre diskutované stravovacie opatrenia je ťažké.

Žiadna konkrétna diéta na prevenciu rakoviny hrubého čreva

Aj keď v laickej literatúre nájdeme veľa „diét na prevenciu rakoviny“: Vzhľadom na súčasný stav poznatkov autori pokynov jasne uvádzajú, že neexistujú žiadne konkrétne odporúčania týkajúce sa stravovania na zníženie rizika kolorektálneho karcinómu. Pokiaľ ide o sporné „diéty“, môže to byť pravda; Napriek tomu by bolo celkom možné zostaviť preventívnu trvalú stravu proti rakovine hrubého čreva z ďalších, konkrétnejších odporúčaní.

Na tomto pozadí sa zdá, že odkaz autorov pokynov na všeobecné výživové odporúčania Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) je zastaraný - koniec koncov, tieto „všeobecné preventívne odporúčania DGE“ prakticky neobsahujú nijaké dôkazy. To však platí aj pre odporúčanie smernice založené na konsenze konzumovať viac ovocia a zeleniny na prevenciu rakoviny hrubého čreva (päť porcií denne). To tiež zodpovedá dôsledkom, ktoré vyplývajú z vyššie uvedených údajov o protizápalovej výžive; Malo by sa však pamätať na to, že neexistujú dostatočné dôkazy ani pre koncepciu „päť denne“, ani pre jednotlivé zložky. Na druhej strane pre celkový efekt zeleninovej a ovocnej stravy existujú.

Alkohol: najlepšie úplne vynechať

O „mimoriadne kritickom nutrično-toxikologickom rizikovom profile alkoholu“ bolo povedané v „Alcohol Atlas Germany 2017“, ktorý práve zverejnil DKFZ. Korelácia medzi konzumáciou alkoholu a zvýšeným rizikom je dobre zdokumentovaná aj pri rakovine hrubého čreva [7], najmä u ľudí s nízkym príjmom kyseliny listovej a/alebo metionínu. Aj veľmi mierna konzumácia alkoholu 100 g etanolu týždenne (čo zodpovedá približne 1 litru vína) pri bežnom príjme súvisí s 15% zvýšeným rizikom rakoviny hrubého čreva [7]. A aby sme vyvrátili ďalšiu zaužívanú mylnú predstavu: Riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka koreluje iba s množstvom konzumovaného alkoholu a nie s typom alkoholického nápoja; ani to najkrajšie červené víno neobsahuje toľko antioxidantov, ktoré by kompenzovali toto zvýšené riziko.

Červené a spracované mäso: čo najmenej

Súvislosť medzi konzumáciou červeného mäsa (hovädzieho, bravčového, jahňacieho) alebo spracovaného mäsa a zvýšeným rizikom CRC je dobre známa a dobre zdokumentovaná [8, 9]. Spomínané novšie údaje o ochrannom účinku protizápalovej diéty naznačujú aj výhody stravy s čo najmenším obsahom mäsa [6].

Spotreba rýb: konfliktné údaje

Autori usmernení nevydávajú žiadne odporúčania týkajúce sa výhod alebo nevýhod konzumácie rýb. Pozadie tohto neodporúčania nie je dôkazom možných rizík, ale nedostatkom dôkazov o výhode zvýšenej spotreby rýb. To môže upokojiť jedákov rýb, pretože tu neexistuje prinajmenšom žiadny zjavne nepriaznivý vzťah ako v prípade mäsových výrobkov. Na druhej strane možno o tomto hodnotení študijnej situácie polemizovať; A nakoniec, samotný plošný termín „spotreba rýb“ prináša so sebou značné metodické problémy pri hodnotení štúdie (rozdiely medzi druhmi rýb, rybolovnou oblasťou, časom rybolovu, spôsobom prípravy, spotrebovaným množstvom atď.).

Autori usmernení tiež pripúšťajú, že súčasná situácia v štúdii znamená zníženie rizika rakoviny hrubého čreva a konečníka zvýšenou konzumáciou rýb - bez bližšieho definovania. Údaje nepovažujú za dostatočne zmysluplné na výslovné odporúčanie spotreby. Metaanalýza, ktorou zdôvodňujú svoju nechuť, je stará viac ako desať rokov [10]. Od tej doby existuje oveľa viac diferencovaných údajov. Pretože ak rozšírite celkový obraz nad rámec rizika CRC, teraz existujú určité argumenty v prospech pravidelnej konzumácie morských rýb s vysokým obsahom tuku - napríklad štúdia o protizápalovej výžive [6] a skutočnosť, že morské ryby sú neoddeliteľnou súčasťou prospešnej stredomorskej stravy. Výsledky veľmi diskutovanej štúdie AHS-2 sú tiež zrejmé: upravený pomer rizika pre kolorektálny karcinóm pre vegetariánov pesca konzumujúcich ryby (na základe konzumácie mäsa) bol 0,57 (95% interval spoľahlivosti 0,40 až 0,82), zatiaľ čo miera rizika pre lakto-ovo-vegetariánov bola 0,82 [11].

Viac vlákniny

Zvýšený príjem vlákniny v strave má pri prevencii výživy mimoriadny význam: Autori pokynov tu vidia dostatok dôkazov na odporúčanie konzumácie až 30 g vlákniny denne. Vzhľadom na súčasnú situáciu v oblasti štúdií je to úplne ospravedlniteľné. Napríklad aj keď skonzumujete 24 g vlákniny denne, riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka sa zníži približne o 30% v porovnaní s ľuďmi, ktorí majú dennú dávku vlákniny iba 10 g [12]. Nejde o dosiahnutie cieľa „30 g denne“ a skôr o tendenciu k väčšiemu množstvu vlákniny. V skutočnosti príjem 30 g vlákniny za deň zvyčajne nie je veľmi ľahký: Toto množstvo zodpovedá približne 300 až 400 g celozrnného pečiva alebo 80 g pšeničných otrúb.

Celkový ochranný účinok vlákniny vyplýva z rôznych pozitívnych individuálnych účinkov, ako je zlepšená konzistencia stolice, prebiotické účinky, zvýšená biologická dostupnosť sekundárnych rastlinných látok, znížená hustota energie v potravinách, ovplyvnenie stavu hormónov prostredníctvom enterohepatálnej cirkulácie estrogénu a inhibícia črevných glukuronidáz.

Je však škoda, že usmernenie nerozlišuje medzi nerozpustnou vlákninou z obilia (celulóza, hemicelulóza, lignín) a rozpustnou vlákninou z ovocia (pektíny, algináty) v rámci veľmi heterogénnej skupiny vlákniny. Štúdia celkovo naznačuje, že preventívny účinok CRC je do značnej miery spôsobený vláknom zŕn, zatiaľ čo z. B. Asociácia znižujúca riziko rakoviny prsníka je známa iba pre rozpustnú vlákninu.

Kyselina listová: nedopĺňať!

Posúdenie opakujúcich sa odporúčaní na doplnenie mikroživín autormi pokynov je vzhľadom na súčasnú situáciu štúdie úplne správne. Neexistujú dôkazy o tom, že by užívanie mikroživín bez diagnostikovaného nedostatku znížilo riziko vzniku rakoviny hrubého čreva (alebo akejkoľvek inej rakoviny). Tieto doplnky by sa preto nemali brať ako súčasť primárnej prevencie rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Kyselina listová tu hrá osobitnú úlohu. Toto je jediná mikroživina, ktorú sa v skutočnosti neodporúča brať kvôli najvyššej možnej úrovni dôkazu (úroveň dôkazu: 1a). Toto hodnotenie sa nezakladá na pozorovacích štúdiách, ale na randomizovaných, kontrolovaných, prospektívnych štúdiách. V usmernení sa dospelo k záveru, že doteraz nebolo nepochybne preukázané, že kyselina listová znižuje riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Metaanalýza, na ktorú sa usmernenie odvoláva, je však už 13 rokov stará [13] - čo je v oblasti výživovej medicíny polovica večnosti. Existujú štúdie, ktoré naznačujú, že nadpriemerný príjem folátu s jedlom zvyšuje riziko CRC znížený, pri užívaní doplnkov kyseliny listovej znižujte riziko CRC vyvýšený [14].

V tejto súvislosti tiež nie je jasné, či existujú určití ľudia (genetické polymorfizmy, zloženie mikrobiómu), ktorým by mohol prospieť zvýšený príjem kyseliny listovej alebo pre ktorých by suplementácia zvýšila riziko [15]. Z bezpečnej stránky by sa preto doplnky výživy s obsahom kyseliny listovej nemali brať vôbec. Jediným ospravedlniteľným dôvodom nešpecifického preventívneho používania syntetických prípravkov kyseliny listovej je suplementácia pri pokuse o dieťa alebo počas tehotenstva, aby sa zabránilo malformáciám dieťaťa.

Naopak, príjem folátov v potrave by sa mal zvyšovať, aby sa znížilo riziko CRC. Okrem správneho výberu potravy (zelená zelenina, strukoviny, celozrnné výrobky) hrá prípravok rozhodujúcu úlohu: Zatiaľ čo varenie vo vode vedie k značným stratám, folát je v surovej zelenine prítomný v maximálnej koncentrácii; Aj pri dusení alebo príprave v rúre sú straty folátu pomerne nízke.

Záver: vlastne celkom jednoduchý

V koncepcii stredomorskej stravy sú kombinované prakticky všetky odporúčania a vyhlásenia diskutované o prevencii rakoviny hrubého čreva a konečníka [16]. Jedinou výnimkou je poskytnutý alkohol. Stredomorská strava by pravdepodobne bola v prevencii ešte účinnejšia, ak by sa znížila táto zložka.

Celkovo sa v usmernení uvádza, že záujem o nutrične možnú prevenciu je pomerne nízky. Vybraný študijný materiál (najmä o protizápalovej/stredomorskej strave a o mikroživinách) ukazuje, že ďalšie zistenia z posledných rokov v usmernení ťažko našli výraz. Z hľadiska preventívneho potenciálu je to poľutovaniahodné; ale ďalšia aktualizácia usmernení určite príde. |

[1] Miller PE, Lesko SM, Muscat JE a kol. Stravovacie návyky a kolorektálny adenóm a riziko rakoviny: prehľad epidemiologických dôkazov. Nutr Cancer 2010; 62: 413-424

[2] Lanza E, Yu B, Murphy G, Albert PS. Štúdia zameraná na prevenciu polypov pokračovala v následnej štúdii: žiadny vplyv diéty s nízkym obsahom tukov, vlákniny, ovocia a zeleniny na opakovaný výskyt adenómu osem rokov po randomizácii. Cancer Epidemiol Biomarkers Predchádzajúci 2007; 16: 1745-1752

[3] Shivappa N, Godos J, Hébert JR a kol. Metaanalýza dietetického zápalového indexu a rizika kolorektálneho karcinómu. Živiny 2017; 9 (9)

[4] Farinetti A, Zurlo V, Manenti A. Stredomorská strava a rakovina hrubého čreva a konečníka: Systematický prehľad. Nutrition 2017; 43-44: 83-88

[5] Schwingshackl L, Schwedhelm C, Galbete C, Hoffmann G. Dodržiavanie stredomorskej stravy a riziko rakoviny: aktualizovaný systematický prehľad a metaanalýza. Živiny 2017; 9 (10)

[6] May-Wilson S, Sud A, zákon PJ. Profil prozápalových mastných kyselín a riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka: Mendelovská randomizovaná analýza. Eur J Cancer 2017; 84: 228-238

[7] Moskal A, Norat T, Ferrari P, Riboli E. Príjem alkoholu a riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka: metaanalýza publikovaných kohortných štúdií v závislosti od dávky. Int J Cancer 2007; 120: 664-671

[8] Aune D, Chan DS, Vieira AR a kol. Príjem červeného a spracovaného mäsa a riziko kolorektálnych adenómov: systematický prehľad a metaanalýza epidemiologických štúdií. Rakovina spôsobuje kontrolu 2013; 24: 611-627

[9] Vieira AR, Abar L, Chan DSM. Potraviny a nápoje a riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka: systematické preskúmanie a metaanalýza kohortných štúdií, aktualizácia dôkazov o projekte nepretržitej aktualizácie WCRF-AICR. Ann Oncol 2017; 28: 1788 - 1802

[10] Geelen A, Schouten JM, Kamphuis C. Spotreba rýb, n-3 mastné kyseliny a rakovina hrubého čreva a konečníka: metaanalýza prospektívnych kohortných štúdií. Am J Epidemiol 2007; 166: 1116-1125

[11] Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J. Vegetariánske stravovacie návyky a riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. JAMA Intern Med 2015; 175: 767-776

[12] Dahm CC, Keogh RH, Spencer EA. Riziko vlákniny a kolorektálneho karcinómu: vnorená štúdia prípadovej kontroly využívajúca potravinové denníky. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 614-626

[13] Sanjoaquin MA, Allen N, Couto E a kol. Príjem folátov a riziko kolorektálneho karcinómu: metaanalytický prístup. Int J Cancer 2005; 113: 825-828

[14] Moazzen S, Dolatkhah R, Tabrizi JS a kol. Príjem kyseliny listovej a stav folátov a riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka: Systematický prehľad a metaanalýza. Clin Nutr 2017, hlava tlače epub

[15 Weißenborn A, Ehlers A, Hirsch-Ernst KI a kol. Kyselina listová - prevencia alebo podpora rakoviny hrubého čreva? Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 332-340

[16] Erickson N, Wawer A. Princípy stredomorskej stravy: definícia, pozadie, charakteristiky a klinický význam. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: 355-359

[17] Tabung FK, Liu L, Wang W a kol. Asociácia potravinového zápalového potenciálu s rizikom rakoviny hrubého čreva a konečníka u mužov a žien. JAMA Oncol 2018; epub pred tlačou