Mamografia zostáva skríningovým nástrojom pri včasnom odhalení rakoviny prsníka
Rakovina prsníka zostáva najviac diagnostikovaným novotvarom u žien a druhou najčastejšou príčinou úmrtia u žien. V posledných rokoch došlo k progresívnemu zvýšeniu výskytu tohto ochorenia, ale aj k zodpovedajúcemu poklesu úmrtnosti na toto ochorenie vo vyspelých krajinách. V Rumunsku je trend stúpajúci tak z hľadiska včasného odhalenia, ako aj z hľadiska postupného zlepšovania prežitia. To by malo byť tiež dôsledkom kombinovaného a dôsledného skríningového úsilia zjavne zdravej populácie?
V súčasnosti sa v medzinárodnej vedeckej komunite vedie skutočná debata o úlohe mamografie ako skríningového postupu pri včasnom odhalení rakoviny prsníka a implicitne o jej úlohe pri znižovaní úmrtnosti na rakovinu prsníka. Čo sa javilo ako veľmi jasný a nepochybne jednoduchý postup, ľahko použiteľné a s dôležitými výsledkami z hľadiska včasnej diagnostiky a implicitne liečby rakoviny prsníka, stáva sa z toho tŕnistý problém ktorá okrem epidemiologických štúdií zahŕňa aj početné štúdie týkajúce sa nákladovej efektívnosti.
Je to tak preto, lebo kedykoľvek sa vyskytne problém s implementáciou skríningového programu na vnútroštátnej úrovni, musí sa brať do úvahy dostupnosť diagnostického postupu a pomer medzi výsledkami zistenými pri včasnom odhalení a nákladmi súvisiacimi s týmto vyšetrovaním.
A napriek tomu, robte každoročne mamografy vykonávané po 40. roku života, aby ste zachránili životy?
Niekoľko klinických štúdií uskutočnených v posledných rokoch dospelo k záveru, že nielenže nezachraňuje životy, ale navyše môže dokonca priniesť medvediu službu prostredníctvom stresového faktora vyvolaného traumou z vyšetrovania, falošne pozitívne výsledky, terapeutický prebytok, nadmerné vystavenie röntgenovým lúčom a tu dokonca aj ďalšie riziko rakoviny v dôsledku nadmerného vystavenia žiareniu. Na druhej strane však existujú perspektívne štúdie, ktoré podporujú použitie mamografie ako skríningu vo vekovej skupine 40-59 rokov a jej prínos súvisiaci s prežitím.
Skríningová mamografia nemá žiadny vplyv na úmrtnosť na rakovinu prsníka
Podľa klinickej štúdie zverejnenej v roku 2010 bolo zníženie úmrtnosti v dôsledku skríningovej mamografie extrémne malé, rádovo 2,4 úmrtí na 100 000 pacientov.
Ďalšia klinická štúdia publikovaná v Lancet Oncology v roku 2011 zistila, že ženy podstupujúce intenzívny mamografický skríningový program (ročne) mali vyššie riziko invazívneho karcinómu prsníka počas 5-ročného obdobia v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá bola nasledovali a boli vystavení voľnejším skríningovým postupom.
Nedávno rozsiahla analýza viac ako 16 miliónov žien v Spojených štátoch nezistila koreláciu medzi intenzitou skríningu a 10-ročnou úmrtnosťou na rakovinu prsníka. Jedným z možných vysvetlení by mohlo byť, že skríning bol spojený s vyšším výskytom skorých rakovín.
Klady alebo zápory skríningu?
Predmetom skríningu prsníkov je naďalej oblasť so špeciálnym emocionálnym nábojom, ktorá je v skutočnosti najviac medializovanou rakovinou. V pozastavení zostáva problém: ročné skríningové vyšetrenie je oprávnené pre každú ženu staršiu ako 40 rokov alebo sú potrebné určité odtiene? Je skôr oprávnené, aby sa ročný skríning zameriaval iba na pacientky s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka? Existujú otázky, na ktoré v súčasnosti nie je jasná odpoveď.
V medzinárodnej vedeckej komunite sa objavujú hlasy, ktoré odporúčajú, aby bolo vystavenie žiareniu opakovanými expozíciami opatrné, kvôli možnému indukčnému účinku rakoviny prsníka. Pokiaľ ide o heterogénnu populáciu pacientov s potenciálnym ochorením na rakovinu prsníka, podľa štúdie publikovanej v British Medical Journal v roku 2012 je pravdepodobnejšie, že u žien s mutáciami v génoch BRCA1 a BRCA2 vznikne rakovina. vystavenie röntgenovým lúčom.
Ženy s mutáciami v géne BRCA1 alebo 2 podstupujúce mamografiu pred 30. rokom života dvojnásobné riziko vzniku rakoviny prsníka sekundárne po ožiarení v porovnaní so ženami, ktoré tieto mutácie nemajú. Riziko tejto rakoviny je priamo úmerné prijatej dávke žiarenia. Za týchto podmienok pravdepodobne použite Jadrová magnetická rezonancia namiesto mamografie by to mohlo zostať hlavným prostriedkom vyšetrovania pre mladé ženy s mutáciami génu BRCA1 a/alebo 2.
Komplexná analýza zverejnená minulý rok v USA, ktorá sa týkala takmer 90 000 pacientov, analýza trvajúca 25 rokov, dospela k záveru, že miera úmrtnosti na rakovinu prsníka bola u pacientov, ktorí mali vykonali každoročný mamografický skríning v porovnaní s tými, ktorí toto vyšetrenie neurobili. Inými slovami, Ročná mamografia vykonávaná u pacientok vo veku 30 až 60 rokov neznižuje popri bežnom klinickom vyšetrení ani úmrtnosť na rakovinu prsníka.
Metaanalýza Cochraneovej databázy zverejnenej v roku 2009 tiež dospela k záveru, že prínos prežitia sa zistí u jedného pacienta u 2 000 pacientov, ktorí sa podrobili mamografickému skríningu počas 10 rokov.
Nie zriedka môže mamografia zlyhať pri identifikácii rakoviny prsníka. Tvrdí to americký rakovinový inštitút, poruchovosť pri identifikácii rakoviny prsníka pri skríningu mamogramov je asi 20%. Toto percento je výrazne vyššie u žien s hustým poprsím a dosahuje mieru okolo 50%. Pretože citlivosť mamografov na husté prsníky je malá, odporúča sa mamografiu vždy doplniť ultrazvukom alebo nahradiť nukleárnou magnetickou rezonanciou.
Skríning prsníkov preto nie je zbytočný. Naopak, je to nevyhnutné, pretože je dokázané, že včasné odhalenie rakoviny prsníka je predpokladom úspechu. Skríning prsníkov však znamená klinické vyšetrenie, dôsledné a dôsledné samovyšetrenie, mamografia, genetický skríning, ultrazvuk a nukleárna magnetická rezonancia.
Pozícia mamografie v skríningovom programe, efektívna voľba vekovej skupiny, riziková kategória, pre ktorú by sa mali používať ročné mamografy, vždy treba pamätať na možné medvedie služby tohto vyšetrenia vrátane kumulatívneho rizika sekundárneho karcinómu prsníka. ožarovanie, ako aj nadmerná diagnóza vedúca k biopsii alebo zbytočnému chirurgickému zákroku.