Manažment výživy je hlavnou požiadavkou na spoľahlivú dokumentáciu - PDF

Rizikový pacient na dialýze 54. Kassel Symposium 20. - 21. mája 2011, Stadthalle Kassel Manažment výživy: ústredná požiadavka na spoľahlivú dokumentáciu Barbara Contzen, štátom certifikovaná dietologička, certifikovaná parenterálna výživa VDD, asistent hypertenzie DHL. Vivantes Klinikum im Friedrichshain, riaditeľ kliniky nefrológie vnútorného lekárstva Prof Dr med. M.K. Kuhlmann, Berlín

manažment

1. Skríning 2. Hodnotenie? 3. Monitorovanie 4. Výsledok = cieľ riadenia výživy? -2-

Definícia chronickej obličkovej nedostatočnosti podľa K/DOQI) 1. Poškodenie obličiek po dobu 3 mesiacov, s alebo bez dôkazu poškodenia obličiek. ----------- Chronické ochorenie obličiek je výsledkom ireverzibilného zníženia glomerulárnych, tubulárnych a endokrinných funkcií oboch obličiek (Herold 2008) (K/DOQI: Iniciatíva kvality výsledkov dialýzy obličiek) -3-

Fázy chronickej renálnej insuficiencie podľa štádia K/DOQI GFR Popis I> 90 poškodenie obličiek s normálnym alebo zvýšeným GFR II 60-89 poškodenie obličiek s mierne zníženým GFR III 30-59 mierne znížené GFR IV 15-29 prísne obmedzené GFR V 3 body: Intervencia Výživové pokyny Nutričná terapia na podvýživu orálne enterálne IDPN -16-

Projekcia: Zdroj nástroja: Fotolia -17-

Vivantes Klinikum im Friedrichshain Internal Medicine - Nefrology 2nd Assessment Meno: Dieter Dátum narodenia: 54 rokov Meno Heinz Dátum: Výška: 1,68 Suchá hmotnosť: 82,5 kg BMI: 30 Funkčná kapacita: Na základe krátkeho prieskumu zdravia (SF 36); Štandardný nástroj na zaznamenávanie kvality života súvisiacej so zdravím pri všetkých chorobách. Celkové skóre: 23 (35) -20-

Sérový albumín pri chronickom zlyhaní obličiek Prečo ho meriame? - náhradný marker/znak pre zápal? ÁNO - vyhlásenie o zdravotnom stave pacienta? Možno - Predpovedaná vyššia úmrtnosť? ÁNO - predpovedá stav výživy? Nie -22-

2. Metóda hodnotenia 1 Meno pacienta Zdroj: Fotolia -23-

2. Metóda hodnotenia 2 hmotnosť tuku chudá hmota tuk ECM BCM ECM: extracelulárna hmota (ECM + ICW !) spojivové tkanivo, šľachy, koža, krvná plazma, kosti BCM: hmotnosť bunkovej bunky (BCM + ICW !) kostra, srdce a Hladké svaly a vnútorné orgány Zdroj: Fotolia -24-

2. Metóda hodnotenia 3 Meranie hrúbky hornej časti ramena. Strmeň (hrúbka kožného záhybu tricepsu) Zdroj: Fotolia -25-

2. Metóda hodnotenia 3 Meranie sily svalov ruky V prípade podvýživy súvisiacej s chorobami vedie strata svalovej hmoty aj k svalovej hmote a k merateľnému zníženiu svalovej funkcie. Najjednoduchšie meranie svalovej funkcie, ktoré sa má vykonať, je meranie dobrovoľnej sily ruky (pästnej sily) pomocou dynamometra -26-. Schválenie. d.fa. Technológia merania Digimax

+ + S priateľským Schválenie. d.fa. Digimax Messtechnik -27-

1. prípadová štúdia: Heinz Dieter, 54 rokov, 168 cm, 81,5 kg suchej hmotnosti, mobilný Diagnózy: terminálne zlyhanie obličiek, hemodialýza od 4/2005, skrat: hlavová fistula, zľava. UA Renálna anémia Renálna acidóza Sekundárny hyperpararthyroidizmus Arteriálna hypertenzia Globálne zlyhanie srdca Chronické zneužívanie nikotínu Ťažká rekurentná hyperkaliémia s metabolickou acidózou Hyperfosfatémia Diabetes mellitus, typ II, OAD -30-

Hemodialýza Chronické zlyhanie obličiek (CNV) Dôležitými metabolickými zmenami súvisiacimi s CNV sú: - periférna inzulínová rezistencia - porucha lipolýzy - metabolická acidóza - sek. Hyperparatyreóza - porucha aktivácie vitamínu D 3 - hyperkaliémia - chronický zápal - aktivácia katabolizmu bielkovín Zdroj: usmernenie DGEM pre enterálnu výživu: Nephrologie, 2003-31-