Manažment výživy pri odporúčaniach a polemikách o gastritíde; DR.

Gastritída: všeobecné

Gastritída je zápal žalúdočnej sliznice s rôznou etiológiou, od infekcie Helicobacter pylori po autoimunitné príčiny [1]. Aj keď prevalencia chronickej gastritídy v rozvinutých krajinách v posledných desaťročiach poklesla, naďalej postihuje viac ako polovicu globálnej populácie [2]. Najbežnejšou príčinou chronickej gastritídy je infekcia Helicobacter pylori. Akútna gastritída môže byť spôsobená zneužívaním nesteroidných protizápalových liekov, nevyváženým stravovacím poriadkom, ťažkými jedlami, nadmerným pitím alkoholu, fajčením, nadmernou konzumáciou kávy na prázdny žalúdok, náhodným požitím žieravín alebo spätným tokom žlče z dvanástnika do žalúdka.

Stres a nevyvážená strava sú v súčasnosti čoraz častejšími príčinami akútnej aj chronickej gastritídy, ak sa nezasiahne včas a pacienti nedostanú potrebné rady.

Peptický vred a rakovina žalúdka sú najvážnejšími komplikáciami gastritídy, najmä infekčnej príčiny. Ďalšími komplikáciami sú žalúdočné krvácanie, ktoré môže viesť k ľahkej anémii, melene, hypochlorhydrii alebo achlorhydrii.

Prvky životného štýlu v prevencii gastritídy

Konzumácia veľkého množstva alkoholu a fajčenie nie sú súčasťou zdravého životného štýlu a sú známe ich dôsledky na žalúdočnú sliznicu, ktoré sú jednak rizikovými faktormi vzniku gastritídy, ale aj priťažujúcimi faktormi [3]. Vyvážená strava spojená s nedostatkom závislostí a aktívnym životným štýlom pomáha znižovať výskyt gastritídy, jej symptómov a komplikácií.

Výživové odporúčania pri zápale žalúdka

Pokiaľ ide o niektoré dietetické odporúčania, nie sú pochybnosti o ich účinnosti (napríklad v prípade, že sa vyhýbate dráždivým potravinám a nápojom zo žalúdočnej sliznice). Existujú však aj odporúčania týkajúce sa stravovania, ktoré boli v posledných štúdiách spochybňované, napríklad odporúčanie konzumácie mliečnych výrobkov ako žalúdočného obväzu, dodržiavanie mäkkej stravy alebo zníženie obsahu vlákniny v strave. Tieto odporúčania by sa mali prispôsobiť etiológii gastritídy. Pri akútnom zápale žalúdka bez infekčnej etiológie sa odporúča vyhnúť sa dráždivým potravinám. Diéta mäkkej konzistencie môže byť prospešná aj na zmiernenie akútnych symptómov, avšak prijatie takejto dlhodobej stravy nie je vedecky podporované v prípade chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori [4].

V článku, ktorý podpísali Kathryn P. Haley a Jennifer A. Gaddy, publikovaný v Gastroenterology Research and Practice (2016), boli analyzované určité výživové aspekty, ktoré ovplyvňujú virulenciu Helicobacter pylori a vývoj choroby [5]. Podľa tejto prehľadovej štúdie je konzumácia zeleného čaju, ovocia a zeleniny ochranným faktorom pri vývoji infekčnej gastritídy až rakoviny žalúdka. Antioxidačné látky v zelenine a ovocí, karotenoidy, vitamín C a kyselina listová sú zodpovedné za pozitívnu asociáciu s rizikom rakoviny žalúdka. Negatívna asociácia sa zistila v prípade stravy bohatej na červené mäso, údeniny a konzervované výrobky (kyslé uhorky, údené alebo solené výrobky), pričom sa tento vplyv pripisoval obsahu bielkovín, železa, soli a prídavných látok v potravinách [5].

Pri gastritíde je potrebné obmedziť alebo sa vyhnúť konzumácii nasledujúcich potravín a nápojov bez ohľadu na etiológiu [3,6]:

Pikantné jedlá a korenie (feferónky, čili, korenie, zázvor, pikantná mexická alebo indická kuchyňa, ostré omáčky);
Káva vrátane variantov bez kofeínu, sýtené nápoje, alkohol; káva sa môže konzumovať v miernom množstve, ale vždy po jedle (1 - 2 kávy denne, v závislosti od individuálnej tolerancie);
Zelený čaj môže mať výhody [5], je však potrebné vyskúšať toleranciu na tento nápoj;
Citrusové ovocie (najmä citrón, grapefruit, kivi) alebo citrusové šťavy by ste mali konzumovať s mierou, vyhýbajte sa pitiu nalačno;
Paradajky, surová cibuľa a surový cesnak môžu u niektorých pacientov zhoršiť príznaky; ak príznaky nie sú prítomné, môžu túto zeleninu konzumovať aj pacienti s gastritídou v miernom množstve a v kombinácii s potravinami chrániacimi žalúdočnú sliznicu (chlieb alebo olivový olej);
Vyprážané jedlá (hranolky, rezne, fašírky alebo iné druhy vyprážaného mäsa);
Paprikové polievky alebo boršč môžu spôsobiť problémy u niektorých ľudí s gastritídou;
Teplé jedlo a nápoje.

V prípade akútnej epizódy gastritídy s prudšími príznakmi sa môže odporúčať diéta jemnej konzistencie počas obdobia, ktoré sa pohybuje od niekoľkých dní do 1-2 týždňov v závislosti od vývoja príznakov. Diéta mäkkej konzistencie má úlohu znižovať črevnú peristaltiku, fermentačné procesy v hrubom čreve, podporovať ľahké trávenie bez dráždenia zažívacieho traktu [8]. Po nízkom obsahu vlákniny, najmä nerozpustného, môže táto diéta dlhodobo viesť k zápche, preto by sa mala dodržiavať na odporúčanie lekára alebo odborníka na výživu a mala by sa dodržiavať, ak trvá dlhšie ako 2 - 3 týždne.

Takáto strava pozostáva z [7]:

Preto existujú určité potraviny, živiny alebo bioaktívne zlúčeniny, ktoré majú priaznivé účinky na zmiernenie gastritídy a zníženie rizika komplikácií.

Vyvážená a rozmanitá strava je indikovaná u pacientov s gastritídou, príliš drastické stravovacie obmedzenia sa z dlhodobého hľadiska neodporúčajú, najmä preto, že mnohé z „tradičných“ odporúčaní nie sú overené príslušnými vedeckými štúdiami. Napríklad by sa nemalo obmedzovať surové ovocie a zelenina. V takom prípade sa tolerancia každého pacienta preverí buď pomocou potravinového prieskumu, alebo pomocou vylučovacej diéty, po ktorej bude nasledovať postupné zavádzanie potravín s potenciálnym účinkom. príznaky (napríklad: paradajky, paprika, citrusy). To určí individuálnu toleranciu.

Potraviny, ktoré by sa mali odporúčať u pacientov s gastritídou, v závislosti od individuálnej tolerancie, sú:

Ovocie a zelenina bohaté na antioxidanty, vitamín C a bioaktívne zlúčeniny: bobule, mrkva, sladké zemiaky; vo všeobecnosti je indikovaná väčšina ovocia a zeleniny v závislosti od tráviacej tolerancie každého pacienta;
Celozrnné výrobky a ich deriváty musia predstavovať 50% z celkového množstva skonzumovaného škrobu denne (je možné zvoliť celozrnné pečivo a raňajkové cereálie, avšak stále konzumujú biele cestoviny a ryžu);
Namiesto slnečnicových alebo živočíšnych tukov je možné použiť olivový olej, hroznový olej, pšeničné klíčky;
Potraviny bohaté na probiotiká, ako napríklad jogurt;
Oceánske ryby alebo rybí olej s bohatým obsahom Omega-3 s protizápalovou úlohou;
Udržujte primeraný stav hydratácie konzumáciou 2 - 2,5 l vody denne v rôznych formách (filtrovaná voda, čaje, polievky, ovocné džúsy alebo zelenina zriedená s vodou).

Výživové otázky, ktoré vyvolávajú kontroverzie v odporúčaní

Existujú určité odporúčania, ktoré sa považovali za prospešné a stále sa praktizujú v strave pacientov s gastritídou, ale ktoré sa podľa posledných štúdií nepreukázali ako prospešné, dokonca ani s vedľajšími účinkami. Z iného pohľadu sú jedlá ako surový cesnak v starších odporúčaniach kontraindikované, existujú však štúdie, ktoré dokazujú ich účinnosť, najmä pri gastritíde spôsobenej Helicobacter pylori. O týchto kontroverzných otázkach výživy sa bude diskutovať ďalej.

Mlieko a mliečne výrobky

Mlieko a niektoré mliečne výrobky sa už dlho odporúčajú ako žalúdočný obväz. V súčasnosti sa tvrdí, že nie sú účinnou metódou na prevenciu alebo zmiernenie gastritídy alebo peptického vredu [3,8]. Látky zodpovedné za stimuláciu žalúdočnej sekrécie v mlieku sú bielkoviny, takže sa zdá, že bez ohľadu na druh mlieka (plnotučné, odstredené alebo čiastočne odstredené) má rovnaký účinok [9]. Mlieko sa stále môže konzumovať ako súčasť stravy pacientov s gastritídou, ale v miernom množstve bez toho, aby sa odporúčalo ako potravina zmierňujúca príznaky [10]. Krátkodobo, bezprostredne po požití, môže mať upokojujúci účinok na žalúdočnú sliznicu, ale súčasne stimuluje žalúdočnú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je nevyhnutná na trávenie mliečnych bielkovín [11].

Aj keď tradičné diéty odporúčajú vylúčiť čerstvý cesnak z potravy ľudí s gastritídou, niektoré štúdie ukazujú, že antibakteriálne účinky cesnaku môžu pomôcť kontrolovať vývoj Helicobacter pylori [12]. Pred prijatím jasného odporúčania týkajúceho sa zaradenia surového cesnaku do stravy je potrebné otestovať toleranciu pacienta. Najodporúčanejšou je konzumácia cesnaku v omáčkach, v kombinácii s rastlinným olejom, aby sa znížil možný dráždivý účinok žalúdočnej sliznice. Surový cesnak, ak je tolerovaný, by sa mal jesť počas jedla, nie nalačno a nie medzi jedlami.

Vitamín C je ochranným faktorom proti infekcii Helicobacter pylori. Tento záver vyplýva zo skutočnosti, že ľudia s nedostatkom kyseliny askorbovej sú oveľa náchylnejší na tento typ infekcie. Samotná infekcia má účinky na zníženie koncentrácie kyseliny askorbovej v žalúdku, čo si vyžaduje odporúčanie vyššej konzumácie u pacientov s gastritídou [13]. Vďaka svojmu antioxidačnému účinku má vitamín C úlohu pri znižovaní výskytu rakoviny žalúdka. Ďalšou úlohou vitamínu C, ktorá ho odporúča pacientom s gastritídou, je podpora hojenia rán [14]. Je nevyhnutné podporovať príjem potravín bohatých na vitamín C pacientmi s gastritídou. Aj keď veľká väčšina pacientov s gastritídou netoleruje citrusové plody, môže byť vitamín C prijatý z bobúľ, šípok, rakytníka, brokolice, papriky alebo inej čerstvej zeleniny, ktorú pacient dobre toleruje. V niektorých prípadoch sa doplnky vitamínu C môžu používať aj počas jedla alebo po jedle.

železo

Infekcia Helicobacter pylori môže viesť k anémii z nedostatku železa, hlavne zníženou absorpciou železa v žalúdočnej a dvanástnikovej hladine [14]. V prípade anémie s nedostatkom železa u pacientov s gastritídou je potrebné odporučiť doplnky železa, najmä vo forme tekutého železa, ktoré nedráždi žalúdočnú sliznicu. Na zvýšenie spotreby potravín bohatých na železo sa neodporúča diétny zásah. Potraviny bohaté na heminické železo, ktoré sa ľahko vstrebávajú (červené mäso, ryby, pečeň, fazuľa, šošovica, cícer) sú prevažne bielkovinové jedlá a bielkoviny v strave môžu stimulovať žalúdočnú sekréciu. Doplnky železa sa môžu podávať iba na odporúčanie lekára.

závery

Diétne odporúčania pre pacientov trpiacich na gastritídu sa líšia v závislosti od ich etiológie a prejavov. Vyvážená strava a zdravý a aktívny životný štýl, vyhýbanie sa fajčeniu a nadmerná konzumácia alkoholu a kávy sú faktory, ktoré prispievajú k prevencii gastritídy a jej klinických prejavov. Zvládanie stresu má rovnaké preventívne účinky. Ak dôjde k zápalu žalúdka, bude sa odporúčať strava, ktorá vylučuje jedlá s dráždivým účinkom na žalúdočnú sliznicu. Mala by sa testovať tolerancia pacienta k rôznym potravinám, ktoré môžu mať priaznivý účinok na liečbu gastritídy, najmä tej, ktorá je spôsobená infekciou Helicobacter pylori. Niektoré odporúčania, napríklad vysoká spotreba mlieka ako žalúdočný obväz, je potrebné preskúmať podľa najnovších štúdií.