Marien Hospital Herne - syndróm chronickej bolesti močového mechúra
Syndróm chronickej bolesti v močovom mechúre, tiež nazývaný intersticiálna cystitída (IC), je chronické ochorenie močového mechúra. To sa vyznačuje výraznou bolesťou v oblasti močového mechúra a panvovej oblasti, nutkaním na močenie, ktoré nemožno potlačiť, a výrazne zníženým objemom močového mechúra. Na prvý pohľad vyzerá IC ako pôvodne akútny, neskôr chronicky sa opakujúci zápal močového mechúra, ktorého priebeh a terapiu zjavne komplikuje nedostatok baktérií v moči.
Potraviny, napríklad káva alebo výrobky z citrusových plodov, môžu zhoršiť príznaky typické pre IC. Rovnako tak veľa pacientov uvádza kolísavé príznaky, pričom fyzický a/alebo psychický stres pravidelne vedie k nárastu symptómov. Je tiež zrejmé, že pacienti s IC často trpia rôznymi alergiami, ako aj sprievodnými chronickými zápalovými ochoreniami čriev alebo chronickými bolesťami svalov (fibromyalgia).
dôvod
Stále nie je jasné, ako presne sa intersticiálna cystitída vyvíja. Medzi možné príčiny patrí zmena priepustnosti sliznice močového mechúra v dôsledku narušenej slizničnej krycej vrstvy močového mechúra, látok poškodzujúcich bunky obsiahnutých v moči a skrytých infekcií.
Metóda liečby
Existuje veľa možností liečby chronickej bolesti močového mechúra. Pacienti často dostávajú kombinovanú liečbu.
V súčasnosti neexistuje žiadna štandardizovaná, všeobecne uznávaná terapeutická stratégia. Klinický obraz špecifický pre pacienta musí skôr plynúť do koncepcie individuálnej terapie na pozadí sociálnych okolností pacienta a pri zohľadnení predchádzajúcich terapií.
Metódy perorálnej systémovej liečby
Na neurologickej klinike je osvedčenou možnosťou liečby medikamentózna liečba orálne užívanými liekmi na chronickú bolesť močového mechúra. Orálna terapia môže zahŕňať lieky proti bolesti (analgetiká) a antidepresíva, ktoré pôsobia na močový mechúr. Antidepresíva, ako je amitriptylín, môžu zmierniť bolesť, ako aj výrazné nutkanie na močenie.
Intravezikálne liečebné postupy
Ďalšou možnosťou liekovej terapie sú lieky, ktoré sa vstrekujú priamo do močového mechúra (intravezikálne). Zostávajú tam až do ďalšieho močenia. Medzi účinné látky patrí napríklad chondroitín sulfát, kyselina hyalurónová alebo heparín. Pomáhajú obnoviť ochrannú vrstvu sliznice močového mechúra.
Konzervatívne metódy liečby
Často nedochádza k úplnej úľave od príznakov. Kvôli obmedzenému účinku konvenčných terapeutických metód sa pacienti pred rozhodnutím o operatívnom opatrení často pýtajú na alternatívne liečebné metódy. Celkom dobré výsledky sa dosiahli pri akupunktúre pri liečbe chorôb podobných symptómom, ako je hyperaktívny močový mechúr a chronická bakteriálna prostatitída. Ako alternatívne liečebné metódy sa ponúkajú rôzne relaxačné techniky, stratégie správania (napr. Tréning močového mechúra), ako aj elektrická stimulácia a neuromodulácia. Môže tiež pomôcť úprava stravy (intersticiálna cystitída) a použitie nutraceutík (napr. L-arginín, kvercetín, aloe vera, čínske byliny).
Minimálne invazívne metódy liečby
Ak sa príznaky zhoršia po vyčerpaní konzervatívnych metód liečby, môže byť potrebné vykonať operáciu.
Hydrodistenzia
Hydrodistenzia doslova znamená „natiahnutie vodou“. Hydrodistenzia močového mechúra je postup, ktorý má po mnoho rokov diagnostický aj terapeutický význam pri liečbe syndrómu chronickej bolesti močového mechúra, ako aj chronických bakteriálnych infekcií močového mechúra. Predpokladá sa, že v dôsledku natiahnutia močového mechúra okrem iného dôjde k vyčerpaniu nervov močového mechúra, čo vedie k úľave od naliehavosti.
Pod krátkym anestetikom sa močový mechúr naplní sterilným soľným roztokom na 2-3 (v ojedinelých prípadoch 5-10 a viac) minút pomocou endoskopického prístroja močového mechúra a stanoví sa anatomická kapacita močového mechúra. V závislosti od klinického obrazu a intraoperačných nálezov môže nasledovať povrchový chrastavitosť (tzv. Fulgurácia) steny močového mechúra. To zabíja baktérie priliehajúce k močovému mechúru a vedie k úplnej regenerácii častí poškriabanej steny bez zanechania jaziev. Proces, ako ho poznáme z rany po strupe, napríklad po kolene po páde. Stena močového mechúra dostáva stimul na regeneráciu, čo často vedie k zníženiu bolesti, nutkania a/alebo bakteriálneho záchvatu.
Botulotoxín (Botox®)
Botulotoxín je účinná látka produkovaná baktériami, ktorá vedie k dočasnému ochabnutiu ošetrených svalov. Už viac ako 25 rokov sa táto látka používa v medicíne - najlepšie na liečbu spastickej paralýzy - v extrémne vysokom riedení. V neurourológii sa botulotoxín používa na liečbu hyperaktívneho močového mechúra, urgentnej inkontinencie moču, vegetatívnej dysreflexie a vysokého tlaku v močovom mechúre, ktorý je nebezpečný pre funkciu obličiek, u paraplegických pacientov.
Dôležitosť a účinok používania botulotoxínu na liečbu chronických bolestí močového mechúra sú v súčasnosti predmetom výskumných štúdií.
Použitie botulotoxínu v močovom mechúre sa osvedčilo ako bezpečná, dlhotrvajúca, opakovateľná a predovšetkým vysoko efektívna možnosť liečby na liečbu dysfunkcie močového mechúra.
Botulotoxín sa užíva počas krátkeho pobytu na lôžku. Pacientovi sa zvyčajne podáva anestézia (anestézia miechy alebo krátka celková anestézia), počas ktorej sa liečivo rovnomerne distribuuje endoskopicky, to znamená pomocou cystoskopie, do steny močového mechúra. Do močového mechúra sa potom zavedie zavedený katéter na kontrolu krvácania počas nasledujúceho dňa. Pacient môže byť prepustený na druhý deň po liečbe.
Trvanie účinku botulotoxínu je zvyčajne medzi 9 a 12 mesiacmi, v závislosti od klinického obrazu. Účinok pretrváva 3 až 9 mesiacov u pacientov trpiacich vegetatívnou dysreflexiou. Najmä nutkanie na močenie, vnútorný tlak v močovom mechúre a pružnosť/pružnosť močového mechúra sa účinkom botulotoxínu významne zlepšia. Pacienti mali úžitok z dlhotrvajúcej vyššej kapacity močového mechúra, a teda zníženia inkontinencie moču. Účinok botulotoxínu sa po vyššie uvedených obdobiach úplne vytratí a nezanecháva žiadne negatívne dlhodobé účinky. Vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé a zvyčajne ide o nadmernú stratu sily svaloviny vyprázdňujúcej močový mechúr, oslabenie prúdu moču a zvýšenie zvyškového moču, ak bolo predtým možné močový mechúr vyprázdniť nezávisle.
Neuromodulácia - kardiostimulátor močového mechúra
Neuromodulácia je ovplyvnenie nesprávne fungujúcich nervov. Pokiaľ dnes vieme, predpokladom úspešnej neuromodulácie je neporušené nervové spojenie medzi močovým mechúrom a mozgom. Preto nižšie popísaná technika nemôže byť použitá u pacientov s úplnou nervovou transekciou, napríklad pri mieche (paraplegia).
Princípom neuromodulácie nervov (napr. Sakrálneho plexu, nervov, ktoré vychádzajú z miechy do panvovej oblasti na úrovni krížovej kosti) je ovplyvnenie nervovej komunikácie medzi močovým mechúrom a mozgom prostredníctvom cielených, trvalých impulzov. Môžu byť ovplyvnené obidve príznaky ochabnutého močového mechúra a tlmený hyperaktívny močový mechúr.
V prvom kroku, takzvanej testovacej fáze, sa tenký testovací drôt vloží cez kožu sakrálnych nervov, ktoré priamo pokrývajú krížovú kosť pomocou jemnej dutej ihly. Stimulácia intraoperačného testu môže zabezpečiť, aby bol drôt umiestnený presne na nerv. Ihneď po umiestnení testovacích vodičov je možné použiť takzvaný generátor impulzov, ktorý je skutočným dodávateľom energie pre neuromoduláciu, na zahájenie testovacej fázy v trvaní až 2 týždňov, ktorá sa tiež vykonáva v domácom prostredí.
V posledných niekoľkých rokoch bola vyvinutá nová technika, pri ktorej je na nerv umiestnená o niečo silnejšia štvorkanálová elektróda. To má výhodu v tom, že môže zostať v tele dlhšie a testovacia fáza sa môže predĺžiť až na 4 týždne. Okrem toho, ak je test úspešný, môže byť elektróda ponechaná natrvalo na mieste, zatiaľ čo pri testovaní pomocou tenkého testovacieho drôtu sa najskôr opäť odstráni.
V druhom kroku sa potom finálny generátor impulzov vloží pod kožu zadku, odkiaľ prevezme kontrolu a dodávku energie modulačného drôtu. Integrovaná batéria má životnosť až 7 rokov.