Mastektómia ako prevencia rakoviny: keď má mastektómia zmysel
Ženy, ktoré sú nositeľmi takzvaného génu pre rakovinu prsníka, majú počas svojho života výrazne vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka. Preventívnym opatrením je mastektómia, ktorá sa často mylne považuje za mastektómiu. Hollywoodska herečka Angelina Jolie sa odvážila k tomuto kroku a svoje odvážne rozhodnutie zverejnila. Preventívna mastektómia však nie vždy chráni pred rakovinou prsníka.
Angelina Jolie vyvolala v roku 2013 rozruch správou o svojej bilaterálnej mastektómii. Výskum ukázal, že hviezda mala gén pre rakovinu prsníka nazývaný BRCA1.
Zo strachu z dedičného karcinómu prsníka nechala Jolie vykonať bilaterálnu mastektómiu. Nie vždy sa však odstráni celý prsník (Mastektómia), ale niekedy iba mliečna žľaza, zatiaľ čo bradavka je zachovaná (subkutánna mastektómia). Prsník si zachováva svoj vonkajší vzhľad, ak je po rekonštrukcii.
Po verejnom záväzku Jolie k mastektómii spočiatku raketovo vzrástli požiadavky na genetické testovanie, radu a amputáciu. V praxi gynekológov sa v súčasnosti čoraz viac diskutuje aj o rakovine prsníka, tvrdí Christian Albring z profesijného združenia gynekológov. Niektoré ženy by teraz hovorili o rodinných chorobách prvýkrát a využili by rady a ponuky včasného odhalenia.
Preventívna mastektómia spojená iba s génmi rakoviny prsníka
U väčšiny pacientov s rakovinou prsníka sa ochorenie vyskytuje sporadicky, to znamená bez toho, aby sa ochorenie vyskytovalo v rodine častejšie. V zásade platí, že ženy, ktorých rodina má príbuzného prvého stupňa s rakovinou prsníka, majú dvakrát až trikrát zvýšené riziko ochorenia. Avšak iba asi päť až desať percent všetkých prípadov rakoviny prsníka je v skutočnosti dôsledkom priamej dedičnosti génov podporujúcich rakovinu.
Vo väčšine prípadov to tak bude Zmeny v génoch (BRCA = BRna východ CAncer = rakovina prsníka). Ďalšími zmenami génov, ktoré môžu potenciálne vyvolať rakovinu prsníka, ale ktoré sú v jednotlivých prípadoch iba príčinou ochorenia, sú napríklad nádorový supresorový gén p53, gén ATM, BRIP1 alebo RAD51C.
Ak má rodina skutočne dedičnú predispozíciu na rakovinu prsníka, prenáša sa na potomka v polovici prípadov. Podľa štúdie, ktorá bola zverejnená v lekárskom časopise „JAMA“ v roku 2010, je u žien s mutáciami BRCA1 alebo BRCA2 riziko vzniku rakoviny prsníka počas ich života 56 až 84 percent (celoživotné riziko). Rakovina prsníka sa často vyvíja v relatívne mladom veku a často sa vyskytuje na oboch prsníkoch. Muži môžu byť tiež nositeľmi zmien BRCA1 alebo 2. Ak je ovplyvnený gén BRCA2, máte zvýšené riziko rakoviny prsníka. Rovnako ako ženy odovzdávajú dedičné dispozície svojim potomkom. Profylaktická mastektómia je teoreticky možnosťou pre túto skupinu ľudí.
Zmeny v génoch BRCA1 a BRCA2 nielen zvyšujú riziko rakoviny prsníka: existuje 20 až 40-percentná šanca, že u žien sa v priebehu života vyvinie rakovina vaječníkov. Mužskí nositelia mutácie BRCA1 majú na druhej strane zvýšené riziko rakoviny prostaty.
Pre mastektómiu sú rozhodujúce nielen rizikové gény
Samotné celoživotné riziko by nemalo byť na prvom mieste, keď sa bude radiť, či je mastektómia užitočná alebo nie, varovala profesorka Rita Schmutzlerová na senologickom kongrese (senológia sa týka štúdia prsníka a jeho chorôb) v Mníchove.
Ako základ pre rozhodovanie o mastektómii alebo proti nej je rozhodujúcim faktorom individuálne riziko ochorenia v nasledujúcich rokoch, objasnil odborník. Pretože to veľmi závisí od veku. Celoživotné riziko rakoviny prsníka u žien s mutáciou BRCA1 vo veku 30 rokov, pri troch percentách, je len o málo vyššie ako riziko bežnej populácie. S vekom sa potom zvyšuje, vo veku 60 rokov je to podľa lekársko-genetického centra v Mníchove 54 percent. Vývoj rizika génu BRCA2 je podobný, len s miernym oneskorením.
Pravdepodobnosť ochorenia závisí aj od toho, či sa v genóme ženy nachádzajú ďalšie nízkorizikové gény alebo modifikujúce gény (modifikátory). Nízkorizikové gény pre rakovinu prsníka sú obzvlášť nebezpečné v kombinácii s ostatnými. Modifikátory zase môžu ďalej zvyšovať zvýšenú pravdepodobnosť ochorenia v dôsledku vysoko rizikových génov. Potom je opäť možné vážne uvažovať o preventívnej mastektómii.
Preventívna mastektómia je len jednou z niekoľkých možností
U žien s vysokým rodinným rizikom rakoviny prsníka a vaječníkov existuje možnosť preventívneho odstránenia prsníkov alebo vaječníkov, aby sa na prvom mieste nerozvinula rakovina týchto dvoch orgánov. Preventívne odstránenie vaječníkov u žien pred menopauzou súčasne znižuje riziko rakoviny prsníka v dôsledku s tým spojených hormonálnych zmien v tele. Naopak, mastektómia neovplyvňuje riziko rakoviny vaječníkov.
Pred vykonaním takého závažného kroku by príslušné ženy mali dostať podrobné rady o svojom individuálnom riziku ochorenia a možných následkoch. Podľa Schmutzlera je operácia iba jednou z možností; lekári by pri poradenstve mali brať do úvahy aj ďalšie možnosti, ako napríklad intenzívnejšie včasné odhalenie.
Vysokorizikové pacientky sa vyšetrujú každých šesť mesiacov v centrách rakoviny prsníka: V závislosti od ich veku sú ultrazvuk, mamografia a v prípade potreby magnetická rezonancia úzko prepojené. „Väčšina žien si zvolí túto cestu,“ tvrdí odborníčka Kristin Bosse z Centra pre familiárne karcinómy prsníka a vaječníkov vo Fakultnej nemocnici v Tübingene. "Ale počet tých, ktorí sa rozhodnú pre preventívnu mastektómiu, sa rokmi zvyšuje. Aj preto, že chirurgické metódy sú čoraz pokrokovejšie a kozmetické výsledky sú čoraz lepšie."
Mastektómia: Ochrana pred rakovinou prsníka nie je zaručená
Aj keď sa rozhodnete pre mastektómiu, nejde o poistenie proti rakovine prsníka. „To môže zabrániť 95 až 98 percentám chorôb,“ hovorí Nina Ditsch, hlavná lekárka z Fakultnej nemocnice v Mníchove Großhadern a vedúca konzultácie pre familiárny karcinóm prsníka a vaječníkov. „Zvyškové riziko však zostáva.“
V Nemecku sú lekári pri tomto radikálnom opatrení o niečo opatrnejší ako v USA. „Pacientom to samozrejme vysvetlíme a poradíme im s opatreniami na obnovu prsníkov,“ vysvetľuje hlavný lekár Ditsch. Obojstranná mastektómia je dnes rutinným postupom. Nakoniec je na žene, či sa pre to rozhodne. Doteraz to bolo v prípade asi jednej z piatich žien s génovou mutáciou.
Kto platí preventívnu mastektómiu?
V prípade podozrenia na gén pre rakovinu prsníka je možné v špecializovaných centrách pre familiárny karcinóm prsníka a vaječníkov vykonať rozsiahle rady a genetické testy. Ak genetická analýza potvrdí zvýšené riziko, väčšina zdravotných poisťovní platí za profylaktické odstránenie prsníka a následnú rekonštrukciu prsníka - ale nie všetky. Niektoré zdravotné poisťovne vyžadujú vopred znalecký posudok a odhad nákladov od certifikovaného centra pre rakovinu prsníka. „Ale potom zvyčajne nie sú problémy s platením registračných pokladníc,“ tvrdí expert Bosse.
Pri rakovine prsníka môže byť nevyhnutná mastektómia
Dnes je možné pri konzervácii prsníka operovať až 70 percent všetkých druhov rakoviny prsníka. V iných prípadoch bude pravdepodobne potrebné postihnutý prsník z rôznych dôvodov odstrániť.
Mastektómia je nevyhnutná, ak napr
je prítomný zapálený (zápalový) nádor,
v prsníku je viac ložísk nádoru,
Nádor nebol úplne eliminovaný chirurgickým zákrokom chrániacim prsník,
následné radiačné ošetrenie nie je možné alebo je ženou odmietnuté,
vzťah medzi veľkosťou nádoru a veľkosťou prsníka je nepriaznivý,
žena vyslovene nechce operáciu šetriacu prsia.
V týchto prípadoch sa zvyčajne robí mastektómia, ktorá zvyčajne spočíva v odstránení tkaniva prsnej žľazy, kože a vrstvy, ktorá obaluje prsný sval.
Rekonštrukcia prsníka možná
Žiadna žena, ktorá si nechala odstrániť prsník, sa nemusí zaobísť bez tohto dôležitého aspektu svojho ženského vzhľadu. Na jednej strane sú protézy zabudované do podprseniek; na druhej strane dnes plastická chirurgia ponúka veľa možností na prestavbu prsníka: Môže to byť vykonané pomocou vlastného tkaniva tela, napríklad umiestnením chlopní svalov alebo mäkkých tkanív vrátane ich zásobenia krvnými cievami do prsníka a ich tam prišitím. . Ďalšou možnosťou sú silikónové implantáty.