Mastná pečeň (steatosis hepatis) - výživová terapia - FETeV

Tučnú pečeň bez zápalu alebo fibrózy možno vyliečiť iba zmenou stravovania. V závislosti od príčiny sa zníži najmä alkohol, energia, cukor a/alebo sacharidy. Aby bola terapia úspešná, mala by sa táto diéta dodržiavať niekoľko mesiacov. Neliečená tuková pečeň však môže mať vážne následky, ktoré potom už nie sú reverzibilné.

pečeň

Anamnéza a hodnotenie výživy

Rozsah a intervaly následných klinických, laboratórnych a zobrazovacích kontrol sa líšia v závislosti od počtu a závažnosti komorbidít a samotného ochorenia pečene od 3 do 12 mesiacov.

Antropometrické údaje

The telesná hmotnosť a súvisiace antropometrické markery sú dôležitými anamnéznymi faktormi.

  • Veľkosť a vek
  • Telesná hmotnosť, BMI a anamnéza hmotnosti
  • Obvod pása, pomer výšky k pásu
  • prípadne zloženie tela

Klinický obraz a klinika

S „jednoduchým“ tukom sú pečeň väčšinou bez príznakov rozpoznateľný. Bolesť, únava, nevoľnosť alebo dokonca horúčka už naznačujú progresívny zápal pečene.

  • Všeobecne: únava, vyčerpanie
  • Tráviaci trakt: nevoľnosť, zvracanie, plyn, hnačka
  • Bolesť: v pravej hornej časti brucha

Laboratórne údaje a lekárske vyšetrenia

Keď sa zvyšuje stupeň obezity, prvý Hodnoty pečene a zápalu zvýšiť. V minulosti sa na stanovenie terapeutických opatrení používal súbor rôznych metabolických parametrov a krvného tlaku. Index tukovej pečene a skóre PROCAM sú vhodné na určenie individuálneho rizika tukov v pečeni a kardiovaskulárneho rizika.

  • Index tukovej pečene, PROCAM
  • Hodnoty pečene (GPT, GOT, Gamma-GT, možno AP)
  • Hladiny cholesterolu (najmä triglyceridy, pravdepodobne HDL a LDL cholesterol)
  • Glukóza nalačno (tuková pečeň uvoľňuje cukor cez noc), HbA1c
  • Úrovne zápalu (CRP)
  • Vitamín D
  • Krvný tlak
  • Sonografia, prípadne biopsia

História klientov

Príčiny a sprievodné choroby, ako aj užívanie určitých liekov ovplyvňujú tiež možnosti liečby. Musia sa skontrolovať ďalšie potenciálne sekundárne príčiny, ako sú toxíny alebo infekcie (→ tukové ochorenie pečene).

Pri výživovej terapii je pre liečbu zásadné zvýšenie príjmu energie, alkoholu a makroživín.

  • alkoholu
  • energie
  • Sacharidy a cukry (škrob, fruktóza)
  • bielkoviny
  • Vlákno
  • prípadne omega-3 mastné kyseliny

Na základe zaznamenaných parametrov je možné stanoviť príslušné nutričné ​​diagnózy. To je zase východiskový bod pre ciele výživy, zásady stravovania a výživové intervencie.

Výživové ciele

Hlavným cieľom je odtučniť pečeň. Ak trpíte nadváhou, môže to zahŕňať aj chudnutie. Zo strednodobého a dlhodobého hľadiska je dôležité minimalizovať komplikácie a následné riziká.

krátkodobý

  • Odtučnenie pečene
  • ak má nadváhu: chudnutie (pomaly!)
  • Optimalizujte stravovacie a pitné správanie
  • V prípade nedostatku tukovej pečene: potreba energie a bielkovín pokrývajúcich potrebu

strednodobom horizonte

  • ďalšie chudnutie a/alebo stabilizácia
  • Zmiernenie komplikácií a progresie ochorenia (fibróza, cirhóza, karcinóm pečene)

dlhý termín

Zásady stravovania

Výživová terapia sa líši v závislosti od príčiny a závažnosti stukovatenia pečene, ako aj od možných komplikácií a sprievodných ochorení.

  1. V prípade tučného alkoholu s alkoholom to nie je potrebné alkoholu po prvé.
  2. Ak trpíte nadváhou, a Redukcia hmotnosti (Zníženie energie) vedie k terapeutickému úspechu.
  3. Obsah tuku v pečeni sa tiež môže zvýšiť bez straty hmotnosti v dôsledku Redukcia sacharidov (Vč. Fruktóza) a tučný Posledná uvedená možnosť vyžaduje vysokú úroveň cvičenia a vyžaduje viac času.
  4. So zníženou energiou a sacharidmi Formula diéta V prvých niekoľkých týždňoch je možné dosiahnuť veľmi rýchly a efektívny úbytok tuku v pečeni s výrazným obsahom tukov v pečeni.
  5. V prípade pečene s nízkym obsahom tuku je naopak dostatok bielkoviny a živiny v popredí.
  6. Z iných príčin (lieky, choroby, jedy, vírusy) spúšťací faktor vylúčiť alebo Základná choroba na liečbu.

Výber príslušnej stravy sa uskutočňuje v závislosti od jednotlivých faktorov v roku Konzultácia s dotknutou osobou.

Aspekty týkajúce sa energie, živín a tekutín

Spotreba energie, ktorá presahuje energetickú potrebu, súvisí s vývojom výkrmu alebo metabolického tuku v pečeni [Kan 2014] [Shi 2012].

  • Odporúčanie pre normálnu hmotnosť: primeraný príjem energie približne 1,3 kcal na kg telesnej hmotnosti a hodinu (→ energia - potreba a spotreba)
  • Odporúčanie pre nadváhu: diéta so zníženým obsahom energie (→ nutričná liečba obezity a nadváhy)

sacharidy

Príjem sacharidov, ktorý je vyšší ako energetická potreba, v kombinácii s nedostatočným cvičením vedie k zvýšeniu tukového tkaniva a obezite v pečeni [Kan 2014]. Inzulínová rezistencia priamo súvisí s vývojom nealkoholickej tukovej pečene. Zníženie príjmu energie a sacharidov je pri znižovaní obsahu tukov v pečeni efektívnejšie ako zníženie zníženia energie a tukov [Kir 2009]. Zníženie príjmu sacharidov je tiež účinné bez zníženého príjmu energie [Jef 2011]. Súčasné štúdie tiež naznačujú, že odtučnenie pečene je účinnejšie, čím nižší je príjem sacharidov [Luu 2020].

  • Odporúčanie pre výkrm pečene/metabolické tuky v pečeni (najmä s inzulínovou rezistenciou): Príjem sacharidov 30 g vlákniny denne, najlepšie z ovsa a jačmeňa; pite ho veľa

Vysoká spotreba fruktózy podporuje rozvoj inzulínovej rezistencie, viscerálnej obezity a NASH [Sta 2009]. V štúdiách viedla pravidelná konzumácia limonády k zvýšeniu hladín lipidov v pečeňových bunkách po krátkom čase v kombinácii so zníženou citlivosťou na inzulín v pečeni, zvýšenými hladinami triglyceridov VLDL v krvi a zníženou tvorbou transportéra glukózy GLUT4 (skorý príznak nástupu inzulínovej rezistencie) [Lê 2008] . Občerstvenie a nápoje bohaté na cukor a fruktózu zhoršujú existujúce choroby (inzulínová rezistencia, stukovatenie pečene, metabolický syndróm) [Te M 2012].

    Odporúčanie pre výkrm pečene/metabolické tuky v pečeni: aspekty príjmu fruktózy v potravinách/skupinách potravín a špeciálnych výrobkoch

Zdá sa, že pravidelná konzumácia kávy má pozitívny vplyv na priebeh nealkoholického tukového ochorenia pečene (pokles fibrózy a zápalu) [Mol 2012]. S cirhózou klesla úmrtnosť a miera karcinómu pečene [Saa 432]. Účinky sa prejavili bez ohľadu na obsah kofeínu.

  • Odporúčanie: mierna konzumácia kávy (2 - 3 šálky denne)

Problémy s riadením jedla a kuchyne

Stravovanie

Štúdie ukázali, že nie príjem kalórií typických 3 veľkých jedál dňa, ale skôr konzumácia občerstvenia s vysokým obsahom tuku a cukru medzi hlavnými jedlami s rovnakým počtom kalórií zvyšuje obsah triglyceridov v pečeni a brušnom tuku [Koo 2014].

  • Odporúčanie: max. 3 hlavné jedlá denne, bez občerstvenia

Prerušovaný pôst

Prerušovaný pôst môže pomôcť zmierniť záťaž na pečeň. Štúdie preukázali, že pôst stimuluje tvorbu proteínu (GADD45β) vyvolaním stresu v pečeňových bunkách, čo znižuje ukladanie tukov v pečeni a zlepšuje metabolizmus cukrov [Fuh 2016]. V niektorých štúdiách prerušované hladovanie ukázalo aj metabolické zlepšenia, ktoré tiež poukazujú na odtučnenie pečene. Zatiaľ je však dátová situácia stále nedostatočná.

  • Odporúčanie: Prerušovaný pôst sa môže uskutočňovať každý deň až niekoľkokrát týždenne (→ Prerušovaný pôst).

Ostatné aspekty (choroby, životný štýl atď.)

Nadváha a obezita sú úzko spojené s vývojom tukovej pečene. Vo vedeckých štúdiách došlo k ústupu tukovej pečene v dôsledku úbytku hmotnosti 5 - 7% (remisia). V pokročilom štádiu sa však stupeň fibrózy zlepšil [Zel 2012], [Won 2010]. V ďalšej analýze viedlo zníženie hmotnosti o 4 - 7% k významnému zníženiu obsahu tuku v pečeni o 35 - 81% a k zlepšeniu inzulínovej rezistencie [Mus 2012].

  • Odporúčanie: Veľmi rýchle chudnutie môže viesť k tukovému ochoreniu pečene alebo k zhoršeniu už existujúceho ochorenia [And 1991] [Luy 1998]. Nemal by sa prekročiť týždenný úbytok hmotnosti 0,5 až 1 kg týždenne [DGVS 2015].
  • V prípade nedostatočného chudnutia a/alebo závažnej obezity je možné zvážiť bariatrickú chirurgiu (→ indikácie pre bariatrickú chirurgiu).

Inzulínová rezistencia/metabolický syndróm

Inzulínová rezistencia je najsilnejším rizikovým faktorom. Akékoľvek zlepšenie inzulínovej rezistencie je sprevádzané zlepšením tukovej pečene spojenej s inzulínovou rezistenciou a následnými rizikami (→ nutričná liečba inzulínovej rezistencie).

Fajčenie zvyšuje stupeň fibrózy v existujúcej tukovej pečeni [Zei 2010] a je všeobecne spojené s vyšším rizikom ochorenia pečene [Zei 2006].

  • Odporúčanie: Odporúča sa absolútne prestať fajčiť.

Fyzická aktivita

Účinky chudnutia sa dajú zvýšiť pravidelnou fyzickou aktivitou. Silový tréning má pozitívny vplyv na obsah tuku v pečeni a na existujúcu inzulínovú rezistenciu [Pro 2010].

  • Odporúčanie: pravidelná aktivita vo forme vytrvalostného a/alebo silového tréningu (3 x/týždeň minimálne 30 min).

Všetkým postihnutým nealkoholickým tukom v pečeni sa odporúča pravidelné vlastné sledovanie hmotnosti, fyzickej aktivity a stravovacích návykov.