Mastné statíny pečene sú bezpečné a bezpečné aj pri zvýšených hodnotách pečene
Štvrtok 25. novembra 2010
Londýn - Trvalé zvýšenie sérových transamináz je v súčasnosti jednou z kontraindikácií liečby statínmi. Štúdia v časopise Lancet (2010; doi: 10.1016/S0140-6736 (10) 61272-X) dospieva k záveru, že terapia je nielen bezpečná pre mnohých pacientov so zvýšenými transaminázami, ale môže byť tiež užitočná.
Každý desiaty pacient dostáva počas liečby statínmi zvýšenie transamináz. To však nemusí byť nevyhnutne dôsledok liečby, pretože pomerne málo pacientov s vysokou hladinou cholesterolu má aj nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD), ktoré je spojené so zvýšením hladiny transamináz.
Liečba statínmi by mohla zlepšiť NAFLAD, čo by malo za následok pokles transamináz. Táto hypotéza ešte nebola skúmaná v randomizovanej štúdii, ale post-hoc hodnotenie predchádzajúcej štúdie naznačuje, že takýto účinok nastáva.
Ako uvádza skupina vedená Dimitrim Mikhailidisom z University College London, 437 účastníkov malo na začiatku štúdie abnormálne hodnoty pečene: alanínaminotransferáza alebo aspartátaminotransferáza, jedna z dvoch transamináz, boli zvýšené až na trojnásobok hornej hraničnej hodnoty.
Väčšina lekárov by týchto pacientov zo strachu pred poškodením pečene neliečila statínom. Mikhailidis však dokázal, že statín (ktorý dostalo 227 pacientov) pacientovi nijako nepoškodil.
Naopak: U mnohých pacientov terapia statínmi dokonca ukázala zlepšenie pečeňových hodnôt, pre Mikhailidis jasný dôkaz toho, že pacienti trpeli NAFLD a že statíny zmierňovali toto ochorenie pečene.
Ďalej tu boli pozitívne účinky na kardiovaskulárne riziko statínov: pokles v koncovom bode štúdie, počet opakujúcich sa kardiovaskulárnych príhod, klesol o 68 percent ešte viac ako u pacientov bez zvýšených transamináz, kde sa koncový bod vyskytoval o 39 percent menej často ako u pacientov bez liečby statínmi.
Zvýšenie transamináz by sa dalo dobre interpretovať ako ukazovateľ rozsahu poškodenia orgánov spôsobeného dlhodobým zvýšením hladiny cholesterolu alebo, aby som to povedal na rovinu, dokonca známkou nevyhnutnosti liečby statínmi.
Hepatotoxicita vyvolaná statínmi je tiež mýtom pre redaktora Teda Badera z Oklahoma Health Sciences Center v Oklahoma City (Lancet 2010; doi: 10.1016/S0140-6736 (10) 62142-3). Sám výskumník dokázal v štúdii preukázať, že statíny chránia pečeň a dokonca inhibujú replikáciu vírusu hepatitídy C (American Journal of Gastroenterology 2008; 103: 1383-89).
Žiada preto, aby bola kontraindikácia z informácií pre zdravotníckych pracovníkov vymazaná. Je pochybné, či sú protidrogové úrady ochotné akceptovať to, pretože výsledky post-hoc hodnotenia nie sú úplne zbavené faktorov neistoty.