Maternica ako darček z NZZ

Doteraz sa ženy bez maternice mohli stať matkami iba prostredníctvom náhradného materstva alebo adopcie. Vďaka transplantácii maternice teraz môžu mať svoje vlastné deti a dokonca ich môžu nosiť aj sami. Medzník v reprodukčnej medicíne.

Vincent je meno chlapca, ktorý sa narodil vo Švédsku na jeseň 2014 ako prvé dieťa z transplantovanej maternice. (Obrázok: BEN JARY/AP)

Číslo 5 sa narodilo v polovici januára. Dievča a štyria chlapci vstúpia do histórie ako malé priekopníčky. Pretože všetky sa narodili matkám, ktorým transplantovali maternicu, pretože samy jednu nemali. V štyroch prípadoch babička darovala svoju maternicu, v jednom prípade orgán pochádzal z Kruhu priateľov.

Vincent je meno chlapca, ktorý sa narodil vo Švédsku na jeseň 2014 ako prvé dieťa z transplantovanej maternice. (Obrázok: BEN JARY/AP)

Číslo 5 sa narodilo v polovici januára. Dievča a štyria chlapci vstúpia do histórie ako malé priekopníčky. Pretože všetky sa narodili matkám, ktorým transplantovali maternicu, pretože samy nemali. V štyroch prípadoch babička darovala svoju maternicu, v jednom prípade orgán pochádzal z Kruhu priateľov.

Transplantácia maternice je míľnikom v reprodukčnej medicíne. „Je to prvé skutočné ošetrenie pre 1,5 milióna žien na celom svete, ktoré sú neplodné, pretože nemajú alebo nemajú funkčnú maternicu,“ hovorí Mats Brännström z univerzity v Göteborgu vo Švédsku. Brännström a jeho tím vyvinuli tento proces počas 15 rokov a teraz ho dospeli. Lekári od roku 2014 transplantovali deväť materníc, z čoho bolo päť detí. „Všetky deti sú zdravé,“ hovorí Brännström.

Tím Matsa Brännströma (v strede) dosiahol prvú úspešnú transplantáciu maternice. (Obrázok: UNIVERZITA V GOTEBORKU/AP/KEYSTONE)

Göteborg je doposiaľ jediné stredisko, ktoré ponúka túto liečbu. Ďalšie kliniky však budú pravdepodobne čoskoro nasledovať. Prvá transplantácia sa pripravuje vo Veľkej Británii. A v Spojených štátoch v súčasnosti prijímajú lekári z Clevelandskej kliniky 10 žien na klinické skúšanie. Po schválení etickou komisiou by sa prvý zásah mal uskutočniť tento rok. Na rozdiel od Švédov však Američania nechcú používať orgány od žijúcich darcov, ale skôr od zosnulých, aby sa predišlo rizikám pre darcov.

Tento proces sa zvažuje aj vo Švajčiarsku. „Transplantácie maternice sú pre nás tiež možnosťou,“ hovorí Daniel Surbek, hlavný lekár gynekologickej kliniky Inselspital v Berne. „Ak má jeden z našich pacientov toto želanie a príležitosť nájsť darcu, potom by sme si trúfli na operáciu.“

Procedúra v skutočnosti vyžaduje najvyššiu úroveň schopností v reprodukčnej a transplantačnej medicíne. „Odstránenie maternice nie je samo osebe závažným zákrokom,“ hovorí Surbek. „V prípade transplantácie maternice však musí byť zabezpečené prekrvenie.“ Cievy zásobujúce maternicu musia byť starostlivo izolované a spojené s cievami príjemcu. Darcovský orgán musí byť tiež pripojený k vagíne. Cievni chirurgovia, gynekológovia a urológovia úzko spolupracujú, aby zabezpečili toto lekárske majstrovské dielo.

Minulý rok po narodení ich prvého dieťaťa vedci popísali, aká zložitá je takáto operácia v časopise „The Lancet“. 35-ročná žena trpela takzvaným Rokitanksyovým syndrómom, pri ktorom chýba maternica a často horná časť pošvy. Vaječníky sú naopak neporušené. Asi jedna z 4500 dievčat sa narodí s touto malformáciou. V prvom kroku lekári odobrali vaječné bunky z vaječníkov a oplodnili ich v skúmavke partnerovou spermou. Výsledné embryá boli zmrazené.

Prvá menštruácia

61-ročný rodinný priateľ sa dobrovoľne prihlásil za darcu. Sama v mladom veku porodila dve zdravé deti a do menopauzy vstúpila v 54 rokoch. Pri dlhom zákroku jej lekári odobrali maternicu a umiestnili ju na mladú ženu. O 43 dní neskôr mala prvú menštruáciu, ktorá sa potom pravidelne objavovala. O rok neskôr sa maternica zotavila a stabilizovala v novom tele. Lekári rozmrazili embryo a implantovali ho do maternice pacientky. O tri týždne neskôr mala pozitívny test na tehotenstvo, ktoré bolo normálne. V 32. týždni tehotenstva však bola žena prijatá do nemocnice s bolesťami hlavy a vysokým krvným tlakom, kde bola zistená otrava tehotenstvom. Dieťa bolo doručené cisárskym rezom. Pri hmotnosti 1,8 kg bola hmotnosť chlapca pri narodení normálna pre jeho vek dospelosti. „Ročnému chlapcovi sa dnes darí veľmi dobre,“ hovorí Brännström.

Postup je v mnohých ohľadoch novinkou. Na rozdiel od všetkých ostatných orgánov, ktoré sa dnes transplantujú, sa maternica zavádza iba dočasne. Orgán nezostáva v tele príjemkyne po celý život, ale iba dovtedy, kým neporodí jedno alebo dve deti. Potom sa chirurgicky odstráni. Týmto spôsobom môže pacient prestať užívať lieky, ktoré musí užívať, aby jej telo neodmietlo cudzí orgán.

Pretože riziká sú značné aj bez týchto liekov. Pacienti musia počítať so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu a otravy tehotenstvom. Ale darca berie tiež veľa. Lekári potrebovali na odstránenie maternice viac ako 10 hodín a takmer 5 hodín na vykonanie transplantácie. „Postup preto trvá dlhšie ako pri akomkoľvek inom transplantácii orgánu,“ uvádza sa v komentári „Lancetu“. Nie je jasné, či dlhá anestézia predstavuje pre darcu zdravotné riziko.

Tieto potenciálne riziká sú ešte vážnejšie, ak sa domnievate, že nejde o terapiu záchranu života. Z tohto dôvodu Američania transplantujú orgány zosnulého, pretože darca sa aspoň tak nevystavuje zdravotným rizikám.

Mali by sme sa tiež pozrieť na transplantáciu maternice z pohľadu dieťaťa, ktoré z nej bude mať výsledok.

Ale či už darovanie živých alebo mŕtvych darcov, tento proces predstavuje etické nezmapované územie. Je možné ospravedlniť toľké riziko kvôli nenaplnenej túžbe mať deti? „Pre mňa nie je dôvod démonizovať takýto postup a priori,“ hovorí Christoph Rehmann-Sutter, profesor teórie a etiky v biologických vedách na univerzite v Lübecku a bývalý prezident Švajčiarskej národnej etickej komisie. Pretože medicína má zmysel nielen tam, kde ide o záchranu života, ale aj v prípade obnovy životne dôležitých funkcií, ktoré sa stratili po chorobe alebo nikdy neexistovali. „Spomeňte si napríklad na celú oblasť oftalmológie,“ hovorí Rehmann-Sutter. „Mať deti je tiež dôležitá funkcia v živote.“

Rehmann-Sutter napriek tomu varuje pred lekárskym hrdinstvom. "Mnoho chirurgov myslí predovšetkým na túžbu zúfalej ženy mať deti a snaží sa jej pomôcť." Mali by ste sa na to všetko pozerať nielen z pohľadu pacienta, ale aj z pohľadu dieťaťa, ktoré z toho vyplýva. ““ Pretože v určitom okamihu dieťa zistí, že vzniklo z transplantovanej maternice. A tu čaká na ženy, ktoré podstupujú tento zákrok, dôležitá úloha. „Matka to musí povedať dieťaťu spôsobom, ktorý je pre dieťa prospešný.“ Je pre dieťa ľahšie pochopiteľné, že sa vynorilo z maternice babičky ako z maternice mŕtvej ženy? „Neviem, čo je lepšie, ale určite je to niečo úplne iné.“

Centrum plánované v Európe

O transplantácii maternice sa hovorí aj vo fakultnej nemocnici v Zürichu. Zatiaľ však máte tendenciu zaujímať vyčkávací postoj. „Pre ženy bez maternice teraz existujú alternatívy, ako sa stať matkou,“ hovorí Daniel Fink, riaditeľ Gynekologickej kliniky. Aj pri náhradnom materstve je možné mať biologicky vlastné deti. „Len aby sme mali pocit prepuknutia, riziká pre všetkých zúčastnených sa v súčasnosti zdajú byť veľmi vysoké.“ V mnohých krajinách - vrátane Švajčiarska - je náhradné materstvo zakázané.

Dnes je transplantácia maternice na začiatku vývoja. „Je to skutočné úsilie a veľká záťaž pre ženy,“ hovorí Surbek. „Ak ďalšie štúdie potvrdia, že operáciou je možné dosiahnuť dobrú mieru tehotenstva, potom to budú chcieť aj ženy vo Švajčiarsku,“ hovorí Surbek.

Avšak pri použití troch požadovaných postupov bude transplantácia maternice pre priemernú ženu neprípustná. Je preto pravdepodobnejšie, že sa tento proces ponúkne ako lukratívna ponuka pre bohatých súkromných zákazníkov. Univerzitná nemocnica Sahlgrenksa v Göteborgu chce túto medzeru na trhu uzavrieť. Do konca roku 2016 tam má byť otvorené centrum, v ktorom si pacienti z Nemecka i zo zahraničia môžu splniť svoju túžbu mať deti.