Mätúca pacientka s nadváhou po transplantácii stolice
01.01.2015, 11:48 | Heike Le Ker
Ľudské črevo: antibiotiká neúčinné - čo teraz? (Zdroj: Thinkstock od spoločnosti Getty-Images)
32-ročné dievča opakovane trpí hnačkami. Pretože opakované antibiotické terapie nezabíjajú patogény natrvalo, lekári navrhujú transplantáciu stolice. To sa podarí - má to však neočakávané následky.
Keď 32-ročnej Američanke podali od lekára antibiotikum na bakteriálnu vaginálnu infekciu, netušila, čo ju po tejto terapii čaká. Spočiatku je rada, že príznaky ustupujú. Po chvíli ju však chytia hnačky a bolesti žalúdka. Keď problémy po troch týždňoch nezmizli, jej rodinný lekár mal podozrenie: vďaka antibiotickej liečbe mohlo byť črevo ženy citlivé na určitú baktériu, takzvanú Clostridium difficile (C. difficile).
Baktéria tyčinky je pre zdravých ľudí neškodná, je však jedným z najbežnejších zárodkov v nemocniciach a je tam obávaná. Ak antibiotická liečba vytlačí baktérie z normálnej črevnej flóry, môžu sa klostridie stať nebezpečnými aj pre zdravých ľudí, pretože uvoľňujú toxíny, ktoré môžu spôsobovať silné hnačky.
Pacient je skutočne zdravý, roky vážil 68 kilogramov a má iba miernu nadváhu s indexom telesnej hmotnosti 26 (osoby s BMI medzi 19 a 25 sa považujú za osoby s normálnou hmotnosťou). Fyzikálne vyšetrenie je tiež normálne.
Po dobu desiatich dní pacient na liečbu infekcie prehltne antibiotikum metronidazol. Tento liek ťažko pomáha, avšak po ukončení liečby sa žena cíti ešte horšie, hnačky a bolesti brucha sa vrátia. Lekár teraz detekuje C. difficile v stolici a predpíše 14-dňovú terapiu širokospektrálnym antibiotikom vankomycínom. Pretože nájde aj žalúdočnú baktériu Helicobacter pylori, dostane žena ďalšie dve antibiotiká v kombinácii s inhibítorom kyseliny.
Prepad po každej liečbe antibiotikami
O niekoľko týždňov neskôr sa jej príznaky opäť zosilnia a lekár znova zistí C. difficile. Následná dvanásťtýždňová antibiotická liečba nemôže zabrániť návratu patogénov a rovnako tak nemôže dôjsť ani k zmene lieku. Žena je frustrovaná. Ako sa má zbaviť svojich silných bolestí a hnačiek, keď sa po antibiotickej liečbe stále vracajú baktérie?
V nemocnici Miriam v Providence (štát Rhode Island v USA) jej lekári dajú návrh, ako sa uvádza v „Open Forum Infection Diseases“: Ponúkajú žene takzvanú fekálnu transplantáciu. V tomto procese sa stolica prenáša zo zdravého človeka na chorého. Transplantovaný materiál obsahuje miliardy prospešných črevných baktérií, ktoré majú príjemcovi vrátiť zdravie. Pri porovnaní dvoch skupín pacientov s C. difficile, z ktorých polovica bola liečená antibiotikami a druhá polovica fekálnou liečbou, zaznamenali amsterdamskí lekári niečo ohromujúce: štyria z 13 jedincov liečených antibiotikami sa stali zdravými. Fekálna terapia naopak vyliečila 15 zo 16 pacientov.
Žena si chce na terapiu trúfnuť, najmä preto, že jej 16-ročná zdravá dcéra je k dispozícii ako darkyňa. O dva týždne neskôr sa transplantácia uskutoční - s úspechom. Vaše bolesti brucha a hnačky klesajú a C. difficile už nie je možné zistiť.
Proti nadváhe žiadna šanca?
O 16 mesiacov neskôr sa žena predstavila znova - ale s úplne iným problémom: Napriek mnohým pokusom o diétu, cvičebné programy a lekársky sledované tekuté bielkovinové jedlo pribrala 17 kilogramov. Teraz váži 85 kilogramov a je obézna s BMI 33. Lekári môžu vylúčiť hormonálne narušenie tvorby kortizolu alebo štítnej žľazy. Žena teraz trpí nadúvaním, nevoľnosťou a zápchou.
Môže sa stať, že transplantácia stolice poškodila trávenie a črevnú flóru ženy takým spôsobom, že sa nevyhnutne zvýši? Internisti spolupracujúci s Nehou Alang, ktorí pacienta liečili, to považujú za minimálne možné. Dcéra mala v čase transplantácie iba miernu nadváhu - vážila okolo 63 kíl, čo zodpovedá BMI 26,4. V nasledujúcom období však pribrala 13 kíl, vďaka čomu mala zjavnú nadváhu. Podľa autorov sa už pri pokusoch na zvieratách pozorovalo, že transplantácie stolice môžu prispieť k obezite.
Lekári v časopise diskutujú o tom, či úspešná terapia proti klostrídiám mohla výrazne stimulovať ženský apetít, alebo či za to môže liečba Helicobacter pylori. „Je známe, že existuje súvislosť medzi terapiou Helicobacter pylori a prírastkom hmotnosti,“ píšu autori. To sa pripisuje zvyšujúcim sa koncentráciám grhelínu, hormónu stimulujúceho chuť k jedlu. Možnými spúšťačmi sú aj genetické faktory a vek.
Lekárski odborníci na záver nemôžu odpovedať na otázky, ktoré kladie ich záhadný pacient. Do budúcnosti si však dávajú za cieľ používať na transplantáciu stolice iba materiál od darcov s normálnou hmotnosťou. Nemôžu však jej pacientke pomôcť: o 20 mesiacov neskôr pribrala ďalších 3,5 kilogramu.
- Neobjavené choroby:Tri vzrušujúce prípady nemeckého '' Dr. Dom '
- Záhadné prípady:Pacienti predstavujú hádanky
- Záhadný pacient:Alergický šok po zjedení koláča
Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.