Mätúci pacient má záhadné bolesti v ramene
Záhadný pacient
Boľavé rameno, znecitlivený prst
15.8.2015, 12:54 | Dennis Ballwieser, Spiegel online
Bolesť v ramene: V Kanaďanovi lekár najskôr navrhne zápal kostí. (Zdroj: Thinkstock od spoločnosti Getty-Images)
Mladý Kanaďan už týždne trpí bolesťami ramien. Potom jej ľavá ruka opuchne, predlaktie a malíček sú znecitlivené. Čo spôsobuje nepohodlie?
32-ročná Kanaďanka má bolesti ľavého ramena. Prvý lekár, ku ktorému ide, navrhne zápal na koncoch kostí, ktorý lieči protizápalovým liekom proti bolesti. Ale príznaky pretrvávajú niekoľko týždňov.
Obe ruky teplé a opuchnuté
Nakoniec pacient ide na kliniku praktického lekára University of Calgary. Okrem bolesti sa jej znecitlivelo ľavé predlaktie a malíček. Pri počiatočnej skúške sa príznaky zhoršia, ak sa pokúsi narovnať ruku proti odporu.
Ráno po prvej návšteve sanitky si žena všimla, že má ľavú ruku opuchnutú a vyzerá bledo. Zase ide do ordinačnej hodiny. Lekári Monica Kidd a Vina Broderick skúmajú zbrane v porovnaní s údajmi uvedenými v časopise „Journal of Medical Case Reports“. Obe ruky sú teplé, pulz je cítiť na zápästí, ak krátko vytlačíte krv z najmenších ciev pod nechtami, okamžite sa naplnia - problém nie je v prívode krvi.
Pacientka môže normálne hýbať ramenami, lakťami a zápästiami a tiež sa môžu normálne spúšťať reflexy. Ale ľavé predlaktie a časti ľavej ruky sú stále znecitlivené. Všetko ostatné týkajúce sa vyšetrenia je normálne: krvný tlak a teplota, tep a dýchacie zvuky.
Blokovaný prietok krvi do srdca
V histórii mladej ženy tiež nie sú žiadne zvláštne znaky. Je nefajčiarka a za posledné tri roky - zámerne - zhodila celkovo 40 kilogramov a pravidelne športuje. Nie sú dôkazy o rakovine. Niektoré nádory pľúc môžu spôsobovať príznaky podobné príznakom v Kanade, napríklad ak nádor bráni prietoku krvi do alebo z ramena alebo tlačí na nervy. Jediným liekom, ktorý žena pravidelne užíva, sú antikoncepčné tabletky.
Lekári majú podozrenie, že niečo blokuje tok krvi z ľavej ruky späť do srdca. To by vysvetľovalo opuch a necitlivosť. Najprv pošlú pacienta na röntgen, ale snímky hrudníka, ramena a lakťa neodhalia nič neobvyklé. To však znamená iba to, že podozrenie na blokádu umožňuje priechod röntgenovým lúčom.
Ultrazvukové vyšetrenie vedie k výsledku
Lekári nájdu trombózu, krvnú zrazeninu, ktorá zužuje žilu, v ľavej podkľúčovej žile. Pretože pilulka môže podporovať takúto trombózu, lekári prerušia prípravu a pošlú pacienta k odborníkovi na krv a cievy.
Najprv chcú od odborníkov vedieť, či má ich pacient genetické zmeny, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť trombózy. Môže sa dediť takzvaná trombofília. Ale v tomto prípade to tak nie je. Na liečbu trombózy sa žene podávajú antikoagulačné lieky, ktoré sú určené na zníženie existujúcej trombózy a na zabránenie jej návratu. Okrem toho dostane kompresnú rukavicu, ktorá pomáha predchádzať prekrveniu žíl.
Pacient je potom vyšetrený v počítačovom tomografe (CT). Injekčne sa do ciev vstrekuje kontrastná látka, aby obrázky presne ukazovali, kde je cieva zablokovaná. Lekári vidia, že kľúčna žila je blokovaná aj na pravej strane bez príznakov. Na druhej strane nemôžu vôbec zobraziť ľavú stranu. Žena je odoslaná k vaskulárnemu chirurgovi.
Mala by sa dať operovať?
Po ďalších vyšetreniach chirurgovia odporúčajú žene nechať si odstrániť rebrá v bezprostrednej blízkosti žíl kľúčnej kosti, aby sa zlepšil prietok krvi v cievach. V čase, keď kanadskí lekári píšu svoju prípadovú správu, pacient stále zvažuje, či sa má operácii podrobiť. Štúdie naznačujú, že aj bez chirurgického zákroku môžu mať rovnako vysokú kvalitu života a podobne nízke riziko relapsu ako pri operácii.
Akokoľvek sa môžu pacientove príznaky javiť neškodné, hľadanie príčiny bolo rozhodujúce v každom prípade: Ak kúsok trombu v žile odíde a dostane sa do pľúc krvou cez srdce, výsledkom je potenciálne život ohrozujúca pľúcna embólia.
- Záhadný pacient:Huba v obličkách
- Bolesť v ramene:Čo trápi rameno
- Nebezpečná zástrčka:Trombóza postihuje hlavne ľudí starších ako 60 rokov
- Nebezpečné riziko trombózy:O mesiac neskôr je každý desiaty človek mŕtvy
- Podcenené nebezpečenstvo:Ako rozpoznať pľúcnu embóliu
- Záhadné prípady:Pacienti predstavujú hádanky
Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.