MedBlog - MedTorrents - Webová stránka študentov medicíny

Beta blokátory (sa používa)

webová

  • Znižuje výskyt IM, rekurentnej ischémie
  • vo veľkosti IMA-IM IM, reinfardovanie, úmrtnosť
  • u všetkých pacientov
  • ak ischémia a nepretržitá bolesť ® β blokátory i/v
  • Výber β blokátorov: farmakokinetika, náklady, oboznámenie sa s lekárom
  • nie je žiaduce: blokátory ASI
  • atenolol 5 - 10 mg i/v bolusu, potom 100 mg/deň
  • metoprolol v dávke 5 mg i/v bolus 3-krát počas 2 až 5 minút; potom 50 mg x 2/deň ® 100 mg x 2/deň
  • esmolol: u pacientov s možnými kontraindikáciami 0,5 mg/kg/min i/v, potom 0,05 mg/kg/min i/v infúzia. Nárazovú dávku je možné opakovať
  • kontraindikácie: bradykardia, AV blok gr. II-III, pretrvávajúca hypotenzia, pľúcny edém, bronchospazmus v anamnéze
  • Blokátory vápnikových kanálov

BLOKÁTORY KALCIOVÉHO KANÁLU majú niekoľko mechanizmov účinku:

-znížené atrioventrikulárne vedenie.

. Metaanalýza skúšok blokátorov kalciových kanálov u pacientov s AI nepreukázala žiadny vplyv na mortalitu alebo nefatálny infarkt myokardu, hoci krátkodobo pôsobiaci nifedipín zvýšil riziko infarktu myokardu alebo rekurentnej angíny v porovnaní s metropolou. . Diltiazem môže znížiť výskyt nežiaducich udalostí u pacientov s AI, s výnimkou pacientov s dysfunkciou ĽK alebo prekrvením pľúc pri klinickom vyšetrení, pri ktorých môže byť negatívny inotropný účinok škodlivý.

Je to zriedkavejšia komplikácia a vyskytuje sa v dôsledku skvapalnenia veľkého nekrotického ohniska, ktoré zahŕňa aj pankreatický vývod (Wirsung). Fistula môže byť umiestnená v hlave, tele alebo chvoste pankreasu.

Diagnóza vonkajšej fistuly nepredstavuje ťažkosti, pre niektoré konkrementy sa vykonáva fistulografia, retrográdna cholangiopancreatografia. Liečba môže byť na začiatku konzervatívna: drenáž fistuly, jej zavlažovanie roztokom kyseliny mliečnej, rádioterapia (30-40 rad., Počas 2-4 dní, súhrnná dávka 300-400 rad.); diétna terapia (diéta s vysokým obsahom tukov - ak je zachovaná priepustnosť Wirsungovho kanála a naopak - vylúčenie tuku z kŕmnej dávky, ak je zastavená eliminácia pankreatickej šťavy do dvanástnika). Ak je táto liečba neúčinná do 6 mesiacov, chirurgická liečba sa uchýli k: resekcii fistuly pomocou fistulo-jejuno-anastomózy, distálnej resekcii pankreasu alebo naplneniu fistuly špeciálnym materiálom (ak je priepustná proximálna časť kanála Wirsung).

Vonkajšie tráviace fistuly

Môžu byť lokalizované na žalúdku, dvanástniku, proximálnom jejune, hrubom čreve alebo na viacerých vnútornostiach. Tieto fistuly sa objavujú vo fáze III pankreonekrózy a sú dôsledkom proteolytického pôsobenia enzýmov a hnisu, ako aj trombózy intraorganických ciev.V skorších štádiách môže byť výsledok traumy orgánu počas predchádzajúcej operácie. Majú závažný vývoj s úmrtnosťou nad 50%, diagnostika nie je vôbec zložitá (fistulografia, fibrogastroduodenoskopia).

Na začiatku sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorá pozostáva z: gastroduodenálnej aspirácie, aspirácie fistulóznym traktom a zavlažovania roztokom Trimoliers (kyselina mliečna 4,5 g + soľný roztok - 1000 ml + izotonické bikarbonátové sérum qs), parenterálna výživa a viac umiestnenou sondou pod fistulou (vo vysokých fistulách).

I. Liečba pľúcnych chorôb:

  • Antibiotiká na respiračné infekcie
  • Odvodnenie a udržiavanie priepustnosti dýchacích ciest inhaláciou aerosólov, mukolytík, fyziokinetoterapie
  • Protizápalová liečba

  • Hygienicko-diétny režim
  • Náhrada pankreatických enzýmov
  • Doplnenie vitamínov, minerálov

Nutričná terapia

Hygienicko-diétny režim: príjem energie sa podľa veku zvýšil o 20 - 50%. Hyperproteín, hyperglykemická diéta, normálne pre lipidy. Pre kojencov: Alfare, Portagen, Pregestemil, Humana; Clinutren - junior pre deti 1-3 roky. Vodný režim 2 - 3 litre denne. Na teplé obdobie roka - soľný doplnok až do 1-4 gramov denne.

Substitučná liečba pankreatickými enzýmami

Jedná sa o základnú liečbu pankreatickej nedostatočnosti, ktorá zlepšuje prognózu, kvalitu života, stravu s normálnym obsahom lipidov. V súčasnosti sa používajú enterosolútne kapsuly, ktoré obsahujú pankreatín v mikroguličkách odolných voči kyselinám. Základné prípravy: Creon, mezim-forte, pancitrate, pankreas, prolipáza atď.

  • V 120 ml zmesi 1/3-1/4 kapsuly Kreon (2 500 - 3 300 UN)
  • Alebo pri 1 g lipidov 400 - 800 UN lipázy, max. 10 000 UN lipázy/kg/deň

  • 1-2 kapsule na základné jedlá a 1/2-1 kapsula na prílohy
  • Nikimimálna dávka pod 15 000 - 20 000 lipáz/kg/deň alebo 500 - 4 000 UN lipázy na 1 g lipidov za deň

Očná tepna (a. Ophthalmica) zavlažuje očnú guľu svojimi príveskami a podieľa sa na vaskularizácii prednej a nosovej oblasti. Vzniká z poslednej časti vnútornej krčnej tepny na úrovni predných klinoidných procesov bezprostredne po perforácii tvrdej pleny. Odtiaľto smeruje dopredu, sedí na inferolaterálnej strane optického nervu, prechádza spolu cez optický kanál a dosahuje obežnú dráhu. Tu oftalmológia opisuje špirálovitú cestu okolo optického nervu. Nachádza sa na začiatku v blízkosti bočnej steny očnice, medzi zrakovým nervom a bočným svalom, prechádza artéria mediálne, pretína zrakový nerv, prechádza ním, medzi nerv a pravý horný sval, a dosahuje tak k mediálnej stene očnice. Odtiaľto ide vpred, sleduje dolný okraj horného šikmého a a dosahuje stredný uhol oka. Rozdeľuje sa na dve koncové vetvy: supratrochleárnu artériu a dorzálnu artériu nosa.

Vedľajšie odvetvia oftalmológie sú početné a podliehajú mnohým variáciám. Všeobecne takmer všetky vetvy vychádzajú z bočnej strany tepny, iba dva etmoidné listy z jej strednej strany. Pokiaľ ide o úroveň, z ktorej sa postupne oddeľujú od očného, ​​je najbežnejšia dispozícia: 1) od časti umiestnenej laterálne od zrakového nervu: centrálna sietnicová tepna a slzná tepna; 2) z časti nad zrakovým nervom: krátke zadné ciliárne artérie, dlhé zadné ciliárne artérie, svalové artérie, supraorbitálna artéria; 3) z mediálnej časti optického nervu: etmoidálne artérie a palpebrálne artérie.

  1. a) Centrálna sietnicová tepna (a. centralis retinae) opúšťa oftalmológiu ihneď po vstupe na obežnú dráhu, vstupuje do optického nervu jeho spodnou tvárou asi 1 cm za očnou guľou a nachádza sa v osi nervu a zasahuje do sietnice. . So všetkým svojim malým kalibrom

Zvyšovanie plazmatickej koncentrácie Na + nad 145 mEq/l generuje hyperosmolaritu a hypertonicitu extracelulárneho prostredia, čo spôsobuje prenos vody z buniek do extracelulárneho prostredia a vedie k kontrakcii intracelulárneho objemu (intracelulárna dehydratácia). následky:

- pocit smädu vedie k zvýšeniu príjmu vody.

- Hypernatrémia je osmotický stimul, ktorý generuje sekréciu AVP, ktorá povedie k vylučovaniu minimálneho objemu maximálne koncentrovaného moču.

Hyperosmolárne stavy sú bežnejšie.

- Zisk soli: napr. spotreba morskej vody pre stroskotancov (v dnešnej dobe zriedkavá).

- Strata vody (hlavná príčina) = strata hypotonickej tekutiny v dôsledku:

  • aldosteronizmus
  • Necitlivé potenie
  • Bohaté zvracanie
  • Silný diuretikum
  • Akútne zlyhanie obličiek - obnovovacia fáza diurézy
  • Kompenzované zlyhanie obličiek

Extracelulárna hypertonická dehydratácia → intracelulárna dehydratácia → globálna dehydratácia.

V tejto situácii sa prenosom vody z intracelulárneho priestoru do hypertonického extracelulárneho priestoru dosiahne relatívna kompenzácia straty tekutín a hemodynamického poškodenia.