Medicína Celková anestézia nie je len hlboký spánok - WELT
Celková anestézia nie je len hlboký spánok
Je 16. október 1846. Vo Vysokej nemocnici v Bostone sa schádza množstvo vysoko postavených lekárov, aby sa zúčastnili veľmi zvláštnej, ba priam epochálnej demonštrácie: zubár William Thomas Green Morton chce dokázať, že bezbolestné operácie sú skutočne možné.
Toto je oficiálny pôrod anestézie. Morton znecitlivel pacienta s nádorom éterom a vykonal prvé úspešné verejné celkové anestetikum vo svetových dejinách. "Páni, to nie je nezmysel!" Operačný lekár John Collins Warren údajne po operácii zvolal.
Od toho dňa - mimochodom, vošiel do histórie ako „Aether Day of Boston“ a prednášková sála vo Všeobecnej nemocnici sa stále volá „Aether Dome“ - v oblasti anestézie sa toho stalo veľa. Éter a chloroform sú už dávno preč ako anestetiká. Aj oxid dusný, s ktorým sa experimentovalo počas Mortonovho života, pomaly vypadáva z módy. Anestetici dnes kladú vysoké nároky na lieky, s ktorými pracujú: mali by sa dať ľahko dávkovať, po operácii rýchlo zmiznúť z tela pacienta a samozrejme mať čo najmenej vedľajších účinkov.
Hugo Van Aken, riaditeľ kliniky pre anestéziológiu a intenzívnu medicínu vo fakultnej nemocnici v Münsteri a predseda DGAI (Nemecká spoločnosť pre anestéziológiu a intenzívnu medicínu), vysvetľuje, ako vzniká celková anestézia - konkrétne kombináciou troch rôznych účinných látok: „Na jednej strane existuje jedna hypnotika, prostriedok, ktorý odníma vedomie. Okrem toho sa bolesť musí potlačiť pomocou liekov proti bolesti, analgetík. A potom pacientovi dáte aj takzvané relaxanciá, ktoré uvoľnia svaly. ““
Kombináciou týchto látok pacient neupadne len do hlbokého spánku, ale do akejsi kómy. V tomto stave nefungujú ani dýchacie reflexy - preto musí byť pacient počas operácie vyvetraný. Anesteziológ tiež monitoruje krvný tlak a srdcovú frekvenciu a v prípade núdze zasahuje ďalšími liekmi.
Hugo Van Aken je anesteziológom už 25 rokov a tvrdí, že je „veľmi spokojný s tým, čo tam je“. Inými slovami: Má k dispozícii všetky prostriedky a vybavenie, aby zvládol anestéziu s čo najmenším rizikom. Lieky proti bolesti majú teraz v tele podstatne kratší polčas, vysvetľuje. Rozbili by sa rýchlejšie a pacient by bol ušetrený takzvanej kocoviny. Anestetické plyny, ktoré sa dnes používajú, flurany, boli navyše vyvinuté za posledných dvadsať rokov.
Riziko úmrtia v celkovej anestézii sa významne znížilo
Van Aken však vidí najväčší pokrok v oblasti monitorovania anestézie: „Pretože v súčasnosti je možné merať, či má pacient dostatok kyslíka v krvi a vydychuje oxid uhličitý, lekár kedykoľvek vie, či ventilácia stále funguje.“
Pokrok dosiahnutý v posledných rokoch významne znížil riziko úmrtia v celkovej anestézii: pred 15 rokmi zomrelo na anestetický incident jeden z 10 000 pacientov, dnes je to iba jeden z 250 000. Van Aken je presvedčený, že týmto bolo dosiahnuté hranice toho, čo je možné: „Teraz musíme byť opatrní, keď sa počet opäť nezvýši.“
Obzvlášť sa mu nepáči myšlienka, ktorá je v poslednej dobe čoraz populárnejšia, a to mať anesteziológa, aby z finančných dôvodov sledoval niekoľko operačných stolov súčasne - s podporou vyškolených zdravotných sestier. Kliniky Helios zaviedli takýto model v roku 2003 a odôvodnili ho regionálnym nedostatkom anestéziológov. Zatiaľ však v Nemecku stále platí pravidlo, že pri každej operácii musí byť prítomný anestéziológ.
Typické: nevoľnosť a zvracanie
Aj keď je Hugo Van Aken spokojný so svojimi možnosťami - anestéziológia sa stále vyvíja. V polovici septembra sa lekári a vedci stretli na kongrese hlavného mesta DGAI v Berlíne. Diskutovali tam okrem iného o tom, ako je možné zdokonaliť techniky anestézie alebo ako je možné lepšie liečiť a obmedziť vedľajšie účinky - zvyčajne nevoľnosť a zvracanie.
„Kongres sa konal aj o liečbe bolesti,“ hovorí Van Aken, „čo je skutočne mimoriadne dôležitá téma.“ Teraz je napríklad známe, že u pacientov s rakovinou je väčšia pravdepodobnosť metastázovania, ak po operácii na rakovinu mali silné bolesti. Anesteziológ už nie je zodpovedný iba za začatie anestézie, ale aj za následnú liečbu - pretože bolesť môže významne narušiť proces hojenia. Kanadský anesteziológ a výskumník anestézie Beverley Orser uvažuje v rôznych kategóriách: V budúcnosti by chcela vidieť lieky na mieru, ktoré prekonajú iba tie telesné funkcie pacienta, ktoré je potrebné pre úspešnú operáciu vypnúť.
V máji minulého roku napísala Orser pre vedecký časopis „Scientific American“ podrobné pojednanie o statuse svojho predmetu. Preto nie je neobvyklé, že anesteziológovia manipulujú s aktívnymi látkami v mimoriadne nebezpečných situáciách, ktorých fungovanie v tele je známe len veľmi slabo. Ako je to možné? V iných oblastiach, ako je napríklad výskum rakoviny, sú drogy a miesta ich útoku skúmané do najmenších molekulárnych detailov.
Cesty nie sú presne známe
Spôsoby, akými anestetiká znefunkčňujú rôzne telesné funkcie, sú však stále vedeckou otázkou, potvrdzuje Hugo Van Aken: „Lieky proti bolesti pôsobia na receptory bolesti, to je dobre preskúmané,“ hovorí, „hypnotiká pôsobia na nervové bunky v mozgu - ale nevieš presne ako. ““
Dlhý čas sa verilo, že lieky nejakým spôsobom interagujú s molekulami tuku, ktoré tvoria bunky. Predpokladalo sa, že práve preto, že lieky boli tak odlišné v chemickej štruktúre, mohli pracovať iba nešpecificky. "Teraz sa predpokladá, že pôsobia na špeciálne receptory," hovorí Van Aken - to znamená na rozpoznávanie molekúl pre určité látky prenášajúce signál. Toto je veľmi špecifická reakcia: každé narkotikum môže napadnúť iný receptor.
Beverley Orser vo svojom texte vysvetľuje, aký konkrétny je účinok lieku: Verí, že pri vypnutí vedomia počas anestézie sú zapojené najmä receptory kyseliny gama-maslovej („Gaba“). A z nich iba veľmi špecifické formy - pretože receptory Gaba majú rôzne varianty. Niektoré z nich sa vyskytujú iba v určitých oblastiach mozgu.
Amnézia po anestézii
Orser a jej kolegovia si lámali hlavu nad tým, prečo niektoré anestetiká dočasne ukradli pacientovi pamäť, iné nie. Zistili, že určitý podtyp receptora Gaba, ktorý vlastne poznali iba z iných tkanív, sa vyskytuje aj v mozgu. Nie však tam, kde by ste to čakali, a to v miestach prepínania medzi nervovými bunkami, synapsiami - ale niekde na tele bunky. Preto jeho prítomnosť vedcom zatiaľ unikla.
Aj malá dávka anestetika etomidátu pôsobila na tieto receptory a spustila amnéziu. „Môžete si to myslieť, akoby sa šum v telefónnom spojení zosilňoval,“ píše Orser. Použitá dávka bola iba zlomkom množstva, ktoré by pacientovi odobralo vedomie.
Orser mal teda podozrenie, že tento jeden podtyp receptora Gaba je zodpovedný za stratu pamäti. Svoju hypotézu testovala na myšiach, ktoré nemohli tvoriť rozhodujúcu súčasť tohto typu receptora. A skutočne: Na rozdiel od svojich bežných druhov zvierat, manipulované myši nemali problémy s pamäťou pri nízkej dávke etomidátu. Pri vyššej dávke však stratili vedomie, rovnako ako všetky ostatné myši.
Ďalšie experimenty tohto druhu tiež ukazujú, že každé anestetikum má svoje špecifické účinky. To by tiež mohlo vysvetliť, prečo sa niektorí ľudia počas operácie prebúdzajú: Možno im chýba presný typ receptora, na ktorý účinná látka útočí u iných ľudí.
V každom prípade Orser dúfa, že bude schopný eliminovať posledné zvyškové riziko anestézie - anestetikami, ktoré majú iba presne požadované účinky. Potom by ste si možno mohli počas chirurgického zákroku zachrániť ventiláciu - pretože anestéziológ vypínal iba vedomie, nie však dýchacie a obehové funkcie. „Konečne,“ uzatvára lekár, „anestéziológia má veľkú šancu konečne opustiť éterický vek.“