Medicína Príliš veľa kilogramov ide do obličiek - vedomosti - Stuttgarter Nachrichten
Medicína Príliš veľa kilogramov ide do obličiek
Mnohí ani len netušia, že majú dysfunkciu. Terapie preto často prichádzajú neskoro. Jedinou alternatívou je často dialýza alebo transplantácia.
Stuttgart - Obezita nie je len rozhodujúcim rizikovým faktorom pre srdcovo-cievne ochorenia. Príliš veľa kilogramov by mohlo tiež poškodiť obličky, varuje Nemecká spoločnosť pre nefrológiu (DGfN) pri príležitosti Svetového dňa obličiek 9. marca. Kritickým sa stáva z indexu telesnej hmotnosti viac ako 25. Žena, ktorá je vysoká 1,70 metra, by musela vážiť 75 kíl. Ľudia s nadváhou majú často vysoký krvný tlak a ľahšie sa u nich rozvinie cukrovka 2. typu. Obe choroby môžu poškodiť malé krvné cievy (glomeruly, singulár: glomerulus) v zhruba milióne obličkových teliesok. Obličky sú najmenšími filtračnými jednotkami orgánu. U zdravých ľudí zadržiavajú bielkoviny v krvi, umožňujú však toxíny a metabolické zvyšky, ktoré sa vylučujú močom.
Hnacou silou filtrácie je krvný tlak v cievach, ktorý je obličkami udržiavaný pomerne konštantne. „Ak je tlak v glomerule príliš vysoký alebo ak dôjde k zmene filtračnej membrány obličkových teliesok, ako je to u pacientov s vysokým krvným tlakom a cukrovkou 2. typu, látky ako proteínový albumín sa dostávajú do moču,“ vysvetľuje Bernd Schröppel, primár nefrológie univerzitnej nemocnice Ulm.
Albumín v moči naznačuje, že filter v obličkových telieskach nefunguje správne. Vysoký krvný tlak však nie je len možnou príčinou poškodenia obličiek, je tiež sprievodným javom a dôsledkom napríklad chronického poškodenia funkcie obličiek spôsobeného napríklad cukrovkou 2. typu. Ak orgán už nemôže správne prispievať k regulácii krvného tlaku, zvyšuje sa krvný tlak, čo vedie k zhoršeniu funkcie obličiek - začarovaný kruh.
Dobre upravte krvný tlak a hladinu cukru v krvi
"Preto je dobrý krvný tlak a kontrola hladiny cukru v krvi obzvlášť dôležité, pokiaľ ide o udržanie funkcie obličiek," hovorí Schröppel. V Nemecku sa v súčasnosti lieči na cukrovku 2. typu asi šesť miliónov ľudí. Počet neohlásených prípadov je údajne značný. „Asi traja až štyria z desiatich diabetikov 2. typu majú poškodené obličky - a každý rok asi 2 000 ľudí musí dialyzovať kvôli cukrovke 2. typu,“ hovorí nefrológ Mark Dominik Alscher, hlavný lekár na klinike všeobecného vnútorného lekárstva a nefrológie Nemocnica Roberta Boscha v Stuttgarte a prezident DGfN.
Obezita môže tiež poškodiť obličky priamo. V brušnej oblasti sú často prebytočné kilogramy. V lekárskom žargóne sa hovorí o vnútornom brušnom tuku. Toto tukové tkanivo je silným producentom rôznych látok prenášajúcich látky, ktoré zohrievajú zápalové procesy v obličkách, najmä v glomeruloch. Hovorí sa, že počet glomerulopatií spôsobených obezitou sa od roku 1986 zvýšil desaťnásobne. „Ak si chcete chrániť svoje obličky, mali by ste podľa možnosti prestať fajčiť, chudnúť, konzumovať kuchynskú soľ primerane striedmo a dobre si upraviť krvný tlak a hladinu cukru v krvi,“ radí Schröppel.
Lieky toxické pre obličky, ako sú lieky na tlmenie bolesti, ktoré sa užívajú dlhodobo, môžu tiež poškodiť filtračné orgány. Obzvlášť pozoruhodné sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Preto sa treba vyhnúť napríklad ibuprofénu, diklofenaku alebo naproxénu. „NSAID okrem iného menia produkciu látok podobných hormónom, prostaglandínov,“ hovorí Schröppel. Tieto látky sú dôležité pre mikrocirkuláciu krvi v obličkových telieskach.
Lieky môžu poškodiť
Ak je funkcia obličiek už narušená, spomenuté lieky môžu viesť k náhlemu, citeľnému zhoršeniu funkcie obličiek, aj keď sa užívajú krátkodobo. Určité antibiotiká môžu tiež rýchlo zasiahnuť obličky. "Môžu spôsobiť alergickú reakciu, ktorá spôsobí zápal obličkového tkaniva." „Alopurinol, liek používaný na liečbu chronickej dny, môže v ojedinelých prípadoch tiež poškodiť obličky,“ hovorí Schröppel.
Chronické ochorenie obličiek dlho mlčí, a preto o ňom mnoho ľudí nevie. Nedávna nemecká štúdia ukázala, že iba 28 percent ľudí so zlyhaním obličiek vedelo o svojej chorobe a iba dve tretiny týchto ľudí skutočne dostávali lieky, uvádza Schröppel. Je to o to viac poľutovaniahodné, že pokles funkcie obličiek možno spomaliť pomocou liekov, ak sa to včas rozpozná. „Potom by bolo často možné odložiť dialýzu a transplantáciu na roky,“ hovorí Alscher.
V tejto krajine je v súčasnosti okolo 80 000 pacientov na dialýze. „Každý, kto potrebuje novú obličku, musí čakať až sedem alebo osem rokov,“ hovorí Schröppel. Každý rok podstúpi transplantáciu obličky asi 3 000 pacientov v Nemecku. "Ale 1 000 zomiera na zozname čakateľov," ľutuje lekár.
Včasné odhalenie je rozhodujúce
O to dôležitejšie je preto odhaliť narušený výkon obličiek čo najskôr - napríklad v rámci dvojročnej kontroly od 36 rokov. „Pravidelné kontroly funkcie obličiek by sa nemali robiť iba u diabetikov a starších ľudí, ale aj u všetkých pacientov s vysokým krvným tlakom alebo nadváhou,“ hovorí Alscher. V zdravých obličkách je filtračná tkanina taká hustá, že sa denne vylúči močom maximálne 200 miligramov celkového proteínu. Viac albumínu v moči je známkou poškodenia obličiek.
Okrem stanovenia proteínu v moči možno rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) určiť aj ako miera filtračného výkonu obličky. Množstvo primárneho moču za minútu, ktoré sa vytvorí pri filtrácii cez glomerulus, zodpovedá GFR. Dospelá osoba vyprodukuje denne 180 litrov primárneho moču. Počas ďalšieho „spracovania moču“ v obličkách sa tento koncentruje iba na 1,5 litra. Čísla objasňujú, čo robí zdravá oblička každý deň.
Možnosti diagnostiky
moč
Zdravé obličky vylučujú každý deň 20 až 30 miligramov proteínového albumínu. Pri 30 až 300 miligramoch denne sa hovorí o mikroalbuminúrii, pri vyšších hodnotách makroalbuminúrie. Jediný výskyt bielkovín však nemusí nutne znamenať poškodenie obličiek. Bielkoviny môžu byť tiež v moči pri intenzívnej fyzickej aktivite, pri infekciách močových ciest alebo pri akútnych horúčkovitých ochoreniach. Vážne poškodenie obličiek sa predpokladá, ak boli najmenej dva z troch testov na albumín pozitívne v priebehu troch až šiestich mesiacov.
krv Koncentrácia kreatinínu v krvi sa často používa na hodnotenie funkcie obličiek. Kreatinín je metabolický produkt svalov a vylučuje sa obličkami. Koncentrácia kreatinínu však stúpa, až keď je funkčné poškodenie obličiek už viac ako 50 percent. Kreatinín v krvi preto nie je vhodný na skríning chorôb obličiek.
kombinácia
Klírens kreatinínu - miera rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) - poskytuje lepšiu indikáciu. Koncentrácia kreatinínu sa meria ako v moči zhromaždenom počas 24 hodín, tak v krvi. Metóda je veľmi presná, ale aj tu má háčik: Chyby pri zbere moču vedú k nesprávnym výsledkom. Ak sú vzorky neúplné, hodnota je príliš nízka. S malými odpočtami možno GFR u dospelých vo veku od 18 do 70 rokov odhadnúť pomocou takzvaného vzorca CKD-EPI aj bez odberu moču. Zahrnuté sú faktory ako vek, pohlavie, etnická príslušnosť a sérový kreatinín.