Medizinfo® paliatívna medicína Kašeľ v paliatívnej medicíne

Zoznam kníh: Paliatívna medicína

Všeobecné aspekty paliatívnej medicíny
Tím paliatívnej starostlivosti
Špeciálne:
Starší ľudia v paliatívnej medicíne
Deti v paliatívnej starostlivosti

Fáza umierania
Eutanázia, starostlivosť o zomierajúcich, pokroková smernica
Ošetrovateľstvo v poslednej fáze života

Sťažnosti:
Dermatologické ťažkosti
Výživa a hydratácia
Gastrointestinálne ťažkosti

Pľúca a dýchacie ťažkosti
Neurologické sťažnosti
Duševné a duchovné ťažkosti
Urologické sťažnosti

Prehľad obsahu:
dôležitosť
Vznik
príčiny
Primitívna terapia
Symptomatická terapia

dôležitosť

Kašeľ čistí dýchacie cesty

Kašeľ je veľmi častým príznakom u zdravých aj chorých ľudí. Je to dôležitý ochranný a očistný mechanizmus tela: Kašeľ odstraňuje z dýchacích ciest cudzie látky, takže dýchacie cesty zostávajú voľné. Napríklad ak sa zrnko ryže dostane prehltnutím do dýchacích ciest namiesto do pažeráka, je z dýchacích ciest vyhodené silným kašľom. V prípade prechladnutia sa na čistenie dýchacích ciest používa aj vykašliavanie hlienov.

Kašeľ je veľmi stresujúci

Suchý kašeľ je veľmi nepríjemný, pri ktorom musí pacient často kašľať, bez toho, aby skutočne dráždil dýchacie cesty. Pacienti na paliatívnej starostlivosti môžu vážne trpieť kašľom. Nielen kašeľ sa vníma ako záťaž, ale aj sprievodné príznaky, ktoré sa s ním často spájajú. Tie obsahujú:

lapanie po dychu
Dýchanie
Sipot (klepotavý alebo pískavý zvuk)
Uvoľnenie základných svalov, ktoré sa používajú na vykašliavanie

Vznik

Spúšťač podráždenia hrdla

Podráždenie receptorov pre kašeľ môže byť spôsobené:

prach
Chemikálie
Lieky
dym
Plyny
tuhé látky (napríklad ryžové zrno)
Dotknite sa (príklad: špachtľa pri vyšetrení hrdla)

príčiny

Príčiny kašľa súvisiace s nádorom

Mnoho pacientov, ktorí dostávajú paliatívnu starostlivosť, trpí rakovinou v pokročilom štádiu. Zhubný nádor môže viesť k rozvoju kašľa rôznymi spôsobmi:

Príčiny kašľa nezávislé od nádoru

Môžu však existovať aj iné príčiny kašľa u pacientov s rakovinou, ktoré sú úplne nezávislé od rakoviny. A pacienti s paliatívnou starostlivosťou, ktorí netrpia rakovinou, môžu tiež trpieť častým kašľom. Kašeľ je tiež vyvolaný podráždením receptorov pre kašeľ. Medzi tieto príčiny patria:

Zúženie priedušiek, napríklad pri bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD) alebo cystickej fibróze
Bronchiektázia
Infekcie dýchacích ciest, ako je nachladnutie alebo bronchitída
Nahromadenie hlienu v dýchacích cestách, napríklad pri cystickej fibróze
Pľúcna embólia
Srdcové zlyhanie: Srdce je zväčšené a tlačí na susedné priedušky a perikard
Vdychovanie pevných (potravinových) zložiek za určitých okolností s následkom zápalu pľúc (aspiračný zápal pľúc).
Spätný tok žalúdočnej kyseliny zo žalúdka do pažeráka (ktorý okrem iného spôsobuje pálenie záhy, odkiaľ sa žalúdočná kyselina môže dostať aj do dýchacích ciest cez oblasť hrdla.

Primitívna terapia

Zistite príčinu

V paliatívnej medicíne sa môže vyvinúť kašeľ v dôsledku rakoviny. Dá sa však vysledovať aj k iným chorobám. V každom prípade je dôležité zistiť príčinu kašľa, aby sa dal kašeľ pokiaľ možno liečiť, a teda úplne vylúčiť. V iných prípadoch - ak sa kašeľ nedá správne liečiť - môže liečba zameraná na príznaky aspoň zmierniť kašeľ.

Liečiť kauzálne ochorenie

Liečba antibiotikami

Ak má paliatívny pacient kašeľ v dôsledku bakteriálnej infekcie dýchacích ciest, môžu bakteriálnu infekciu odstrániť antibiotiká. Malo by sa zvážiť, či antibiotiká začnú účinkovať skôr, ako pacient zomrie. Ak je to dosť nepravdepodobné, má zmysel liečiť kašeľ čisto symptomaticky.

Liečba antifungálnymi liekmi

Môže sa vyskytnúť infekcia dýchacích ciest spôsobená hubami, najmä u pacientov so zníženou imunitou. Platí tu rovnaké obmedzenie ako pri antibiotikách.

Roztok hlienu pre silný hlien

Ak sú dýchacie cesty pri kašli veľmi sliznaté, pacientom s paliatívnou starostlivosťou často chýba sila na vykašliavanie hlienov. V tomto prípade má zmysel podávať lieky, ktoré skvapalňujú hlien. Uľahčuje to vykašliavanie.

Lieky používané na rozšírenie dýchacích ciest

Ak sú dýchacie cesty zúžené (napr. Pri astme alebo CHOCHP), môže to viesť k zvýšenému kašľu. V tomto prípade lieky na rozšírenie dýchacích ciest, napr. Agonisty receptora B. beta-2, anticholinergiká a teofylín sú užitočné.

Punkcia pleurálneho priestoru a zovretie pleury v prípade pleurálneho výpotku

Ak je za nutkanie na kašeľ zodpovedný pleurálny výpotok, najskôr sa hľadá príčina a táto sa - pokiaľ je to možné - eliminuje. Najmä v prípade paliatívnych pacientov sa však pozornosť sústreďuje na zmiernenie príznakov a menej na hľadanie príčin a ich odstránenie. Preto u pacientov s kašľom s paliatívnou starostlivosťou môže mať zmysel prepichnúť pleurálny priestor (pleurálna punkcia) alebo nalepiť pleurálnu pokožku (pleurodéza). Počas punkcie sa odvádza tekutina, ktorá sa nahromadila v pohrudnici. Lepením pohrudnice sa zabráni opakovanému výskytu pleurálneho výpotku.

Malé zásahy

Za určitých podmienok môže byť užitočné vykonať malý zákrok na paliatívnom pacientovi s kašľom. Toto je potrebné vziať do úvahy napríklad vtedy, ak malígny nádor na pľúcach vyvoláva neustále nutkanie na vykašliavanie prostredníctvom svojho rastu. V rámci malej operácie sa zmenší veľkosť nádoru bez jeho úplného vylúčenia a bez pokusu o vyliečenie (nevyliečiteľného) nádorového ochorenia. Tento postup však nie je možný u všetkých nádorov.

Otvorte chirurgický zákrok, endoskopiu alebo bronchoskopiu pre nádory pľúc

Liečba slabého srdca

Ak je paliatívny pacient s kašľom sprevádzaný srdcovou nedostatočnosťou, ktorá je možnou príčinou nepríjemného kašľa, malo by sa to liečiť. To zlepšuje všeobecný fyzický stav a pohodu pacienta a zmierňuje mučivý kašeľ.

Riedenie krvi

Ak sa objaví kašeľ v dôsledku pľúcnej embólie, je užitočný liek na „zriedenie krvi“ alebo antikoaguláciu. Lieky zabraňujú usadzovaniu ďalších krvných zrazenín v pľúcach a zvyšujú nutkanie na kašeľ.

Symptomatická terapia

Zmierniť príznaky

Opioidy

Lieky zo skupiny účinných látok opioidov sa používajú hlavne na liečbu bolesti u paliatívnych pacientov. Ďalšou možnou oblasťou použitia je zmiernenie dýchavičnosti. Avšak najmä účinné látky kodeín a morfín tiež poskytujú veľmi účinnú úľavu od kašľa. Kodeín je napríklad účinnou látkou v niektorých silnejších liekoch na kašeľ.

Neuroleptiká

Lieky zo skupiny účinných látok neuroleptík sa primárne používajú na liečbu psychiatrických chorôb. Zmierňujú však tiež kašeľ, a preto ich možno použiť na symptomatické zmiernenie kašľa u paliatívnych pacientov s kašľom.

Benzodiazepíny

Benzodiazepíny sú skupina liekov, ktoré sa používajú na upokojenie, ale tiež ako pomoc pri spánku. Okrem toho zmierňujú kašeľ, a preto sa používajú aj na symptomatické zmiernenie kašľa u paliatívnych pacientov s kašľom.

Kortizónové prípravky

Glukokortikoidy majú rôzne účinky a používajú sa okrem iného na alergie a rôzne druhy zápalov. Majú tiež širokú škálu účinkov na dýchacie cesty (pozri terapia dýchavičnosti s glukokortikoidmi). Tieto účinky tiež pomáhajú zmierniť trýznivý kašeľ, takže použitie glukokortikoidov na symptomatickú úľavu od kašľa u paliatívnych pacientov s kašľom má zmysel.

Inhalácie

Ak má paliatívny pacient neznesiteľný kašeľ, často trpí aj častým poškriabaním v krku a pocitom, že má veľmi suché dýchacie cesty. Okrem toho tuhý uviaznutý hlien v dýchacích cestách môže stimulovať nutkanie na kašeľ. Inhalácie (buď čistou vodnou parou, alebo s prísadami, ako je eukalyptus) sú všeobecne pre postihnutých pacientov veľmi prospešné. Zvlhčovanie dýchacích ciest skvapalňuje aj hlieny, aby sa na ne ľahšie vykašliavalo.

Dodávka kvapaliny

U pacientov s kašľom na paliatívnej starostlivosti je agonizujúce nutkanie na kašeľ niekedy podporované lepkavým hustým hlienom, na ktorý môže pacient kašlať iba ťažko. Dodávaním tekutín, zvyčajne vo forme infúzií, má telo k dispozícii dostatok tekutín na skvapalnenie hustého hlienu. Uľahčuje to vykašliavanie a redukuje sa nutkanie na kašeľ.

fyzická terapia

Fyzioterapia a najmä respiračná gymnastika môžu mať rôzne pozitívne účinky na dýchanie (pozri Terapia dýchavičnosti: dychová gymnastika). Týmto spôsobom môžu byť pacienti s paliatívnou starostlivosťou s kašľom často zbavení nutkania na kašeľ.

psychoterapia

Ak má paliatívny pacient výrazné nutkanie na kašeľ bez zistenia príčiny, bude pravdepodobne potrebné vziať do úvahy psychologické vplyvy. Pacient o nich môže počas psychoterapie hovoriť s terapeutom a hľadať riešenia. Ak kašeľ nie je podporovaný emocionálnymi vplyvmi, môže byť stále užitočná psychoterapia. V priebehu psychoterapie sa pacient môže naučiť lepšie zvládať nepríjemný kašeľ a menej ním trpieť.