Medizinfo®operationen Injekčná liečba stenózy chrbtového kanála v oblasti bedrovej chrbtice
Zoznam kníh: Chirurgia
Postup operácie kľúčovej dierky
Úľava od bolesti bez odstránenia príčiny
Štruktúry, ktoré sú citlivé na bolesť a môžu byť ovplyvnené injekčnou terapiou
V prípade injekčnej terapie na liečbu spinálnej stenózy v oblasti bedrovej chrbtice, hoci nie je možné odstránenie príčiny bolesti, je možné, za určitých okolností, poskytnúť značnú úľavu. Princíp terapie spočíva v vstrekovaní látok tlmiacich bolesť a znižujúcich prekrvenie alebo protizápalových látok (lokálne anestetiká, prípadne zmiešané s kortizónovým prípravkom) do bolestivých anatomických štruktúr, ako sú napr.
- Kapsuly stavcových kĺbov, ktoré spájajú susedné bedrové stavce
- Zadná časť pružného krúžku medzistavcového disku, ktorá smeruje k miechovému kanálu
- Zadný pozdĺžny väz, ktorý sa tiahne na chrbát tela stavca (a teda na prednú stranu stavcového kanála) cez všetky medzistavcové platničky a prispieva k stabilite chrbtice.
- Korene miechových nervov, ktoré vychádzajú z miechy a na každej úrovni chrbtice sa tiahnu medzi 2 susednými stavcami do periférie tela.
Bolesť zo zúženia koreňov miechových nervov
Pri stenóze miechového kanála sú postihnuté najmä korene miechových nervov, ktoré sú zúžené degeneratívnymi zmenami v chrbtici (tvorba kostných hrotov, zhrubnutie vertebrálnych kĺbov). V dôsledku zúženia dochádza k mechanickému podráždeniu a opuchu koreňov miechového nervu, čo následne spôsobuje nepríjemné pocity (najmä bolesť).
Injekčná terapia sa nedá aplikovať na každú spinálnu stenózu
Pred uskutočnením injekčnej terapie na liečbu spinálnej stenózy v oblasti bedrovej chrbtice je nevyhnutná zobrazovacia diagnostika, ktorá potvrdí diagnózu a umožní odhadnúť úspešnosť liečby. Okrem toho existuje niekoľko kontraindikácií, ktoré by sa mali brať do úvahy, ak existujú, mali by sa použiť aj iné terapie (alebo pri ktorých by sa mala implementácia injekčnej liečby minimálne kriticky zvážiť). Tie obsahujú:
Pacient sedí v ohnutej polohe
Pre skutočné uskutočnenie injekčnej terapie na ošetrenie stenózy chrbtového kanála v oblasti bedrovej chrbtice je pacient v sede. Pre lepší prístup k chrbtici sa od neho žiada, aby naklonil hornú časť tela dopredu. Procedúra zvyčajne prebieha v lokálnej anestézii.
Zavedenie kanyly po nájdení miesta vpichu
Chirurg sa teraz orientuje opatrným palpovaním bedrovej chrbtice a nastavením bodov vpichu. Tieto môžu byť označené na koži špeciálnym perom. Po dôkladnej dezinfekcii kože sa vpichne injekčná ihla, zvyčajne niekoľko centimetrov od stredovej čiary chrbtice. Po nadviazaní kontaktu kosti s hrotom ihly začne skutočná injekcia.
Injekcia lieku
Teraz sa do oblasti vertebrálneho kĺbu vstrekuje liečivo (lokálne anestetikum na zmiernenie bolesti) alebo zmes liečiv (lokálne anestetikum spolu s kortizónovým prípravkom na uvoľnenie nervového koreňa a na zníženie zápalu). Liečivo zasahuje takzvanú medzistavcovú dieru, a teda aj miechový nerv (medzistavcová diera - alebo foramen intervertebrale - je otvor medzi dvoma susednými stavcami, cez ktorý miechový nerv opúšťa miechu).
Ošetrenie niekoľkých poschodí je možné
Zmenou uhla injekčnej kanyly možno liečiť niekoľko úrovní chrbtice. Injekčná terapia sa môže uskutočňovať tiež na obidve strany, v závislosti od rozsahu bolesti.
Injekcia do epidurálneho priestoru
Alternatívne je možné liečivo alebo zmes liečiv vstreknúť do epidurálneho priestoru. V závislosti od toho, či sa stenóza miechového kanála nachádza v bočnej časti miechového kanála alebo v strede, sa injekcia podáva viac centrálne alebo bočne.
Žltá stuha je prepichnutá
Epidurálny priestor sa dosiahne prepichnutím žltého pruhu natiahnutého medzi 2 stavcovými oblúkmi injekčnou ihlou. Epidurálny priestor sa potom nachádza priamo pod žltým pásom. Nájdenie epidurálneho priestoru pomocou injekčnej ihly je jednoduchšie, ak lekár najskôr použije ihlu na nadviazanie kontaktu kosti s klenbou nad alebo pod.
Ošetrenie oboch polovíc tela
Zvláštnou výhodou injekcie epidurálneho liečiva je, že distribúcia aktívnych zložiek umožňuje dosiahnuť a liečiť niekoľko nervových koreňov súčasne. Liečba sa môže rozšíriť na obe polovice tela.
Lôžková minimálne invazívna terapia chrbtice
Injekčná terapia na liečbu stenózy chrbticového kanála v bedrovej chrbtici sa môže kombinovať s cvičebnou terapiou a behaviorálnym tréningom ako súčasť nemocničnej liečby. V tomto prípade sa hovorí o takzvanej stacionárnej minimálne invazívnej terapii miechy. To umožňuje niekedy značné zmiernenie príznakov a za určitých okolností sa operácii dá úplne vyhnúť.