Medzi stoličkami - Medical Tribune Švajčiarsko
Linz - Viac ako trikrát denne alebo tri dni vôbec: Definícia hnačky a zápchy je jednoduchá. Hľadanie príčiny môže byť na druhej strane zložitejšie.
Pri oboch príznakoch má zmysel najskôr rozlišovať medzi akútnymi a chronickými. Pri hnačkách je hranica štyri týždne a pri zápche tri mesiace, píše profesor Dr. Rainer Schöfl z Ordensklinikum Linz. Anamnéza obsahuje otázky o dôslednosti, prírastkoch, cestovaní, nových domácich miláčikoch, výžive, psychologickej situácii, ďalších postihnutých osobách, alergiách, cvičení a liekoch.
Hlavný spúšťač: malabsorpcia sacharidov
Akútne hnačkové ochorenia sú zvyčajne vyvolané toxínmi alebo choroboplodnými zárodkami. Bolesť, horúčka, plynatosť, nevoľnosť a zvracanie často poskytujú informácie o patogéne, možné chudnutie, sklon ku kolapsu a množstvo moču naznačujú stupeň dehydratácie. Diagnóza sa väčšinou obmedzuje na kultúru stolice. Objasnenie môže doplniť stanovenie toxínov Clostridium difficile alebo rôzne merania PCR, v závislosti od trvania, závažnosti alebo z dôvodu epidemickej hygieny.
Profesor Schöfl ako najdôležitejšie príčiny označuje syndrómy malabsorpcie sacharidov, ako je intolerancia laktózy, fruktózy alebo sorbitolu, premnoženie baktérií, lieky, exokrinná nedostatočnosť pankreasu alebo celiakia. Lieky je možné určiť ventilačnými testami, malabsorpciou H2 dychovými testami alebo vylučovacími diétami. Ak existuje podozrenie na premnoženie baktérií, musí sa vykonať skúšobná terapia, napr. B. s Rifaximínom 3 x 400 mg počas dvanástich dní. Diagnóza exokrinnej nedostatočnosti pankreasu sa dosahuje meraním fekálnej elastázy a diagnózy celiakie meraním protilátok a biopsie.
Sekrečná hnačka nastáva, keď sliznica aktívne uvoľňuje elektrolyty a vodu do lúmenu čreva. Typickými príčinami sú chronické zápalové ochorenia čriev alebo mikroskopická kolitída. Môžu za tým byť aj poruchy krvného obehu, chronické infekcie, alergie a syndróm straty žlčových kyselín. Kolonoskopia má v diagnostike veľký význam; v prípade syndrómu straty žlčových kyselín sa oplatí urobiť test s cholestyramínom.
Hypermotilická hnačka je založená na neuronálnych, hormonálnych alebo medicínskych poruchách peristaltiky. Z kvantitatívneho hľadiska má v tomto klinickom obraze najväčší význam syndróm dráždivého čreva typu hnačky. Prebytok hormónov je menší problém, napr. B. pri hypertyreóze, motilite čreva. Meranie kalprotektínu pomáha rozlišovať medzi syndrómom dráždivého čreva a potravinovou intoleranciou a skutočným zápalom.
Zápcha: „Pomalý tranzit“ alebo „Obštrukcia výstupu“?
Asi každá piata dospelá osoba trpí zápchou, z toho 75% sú ženy. Ak sa príznaky objavia akútne, treba myslieť na črevnú obštrukciu. Paralytický ileus vzniká napr. B. pooperačne v dôsledku pankreatitídy alebo divertikulitídy. Análne problémy, ako sú trhliny/hemoroidy, poruchy elektrolytov (draslík, vápnik) alebo neurologické ochorenia (prolaps medzistavcového disku, urážka) môžu viesť k náhlemu zadržiavaniu stolice.
V chronických prípadoch sa rozlišuje medzi dvoma dôležitými formami. „prekážka pomalého prechodu“, ktorá ovplyvňuje celé hrubé črevo, a „prekážka vývodu“ spôsobená mechanickými prekážkami, ako sú polypy, nádory, stenózy, rektokély alebo prolaps v anorektálnej oblasti. Pri syndróme dráždivého čreva zápchy sa zmieša kolísavý pomalý tranzit s ďalšími príznakmi syndrómu.
MR defekografia pre podozrenie na rektokély
Pacienti s pomalým tranzitom často rozkladajú svoje sťažnosti prostredníctvom životného štýlu, napr. B. nedostatočným príjmom vlákniny alebo tekutín. Niekedy autonómne polyneuropatie (cukrovka!), Zmeny elektrolytov, hormonálne poruchy (hypotyreóza, Addisonova choroba) alebo neurologické choroby oddialia priechod. Do tejto kategórie patrí aj zápcha vyvolaná liekmi spôsobená opioidmi alebo diuretikami.
Kolonoskopia je diagnosticky nevyhnutná. Ak chcete kvantifikovať závažnosť zápchy alebo ak existujú rôzne diagnostické neistoty, profesor Schöfl odporúča určiť čas prechodu hrubým črevom (pozri rámček). Pri podozrení na rektokély alebo dysynergie panvového dna sa často používa defektografia MR.
DR. Anja Braunwarth
Schöfl R.
internistická prax 2018; 59: 418-424.