Megakolón - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Megakolón - vrodená alebo získaná hypertrofia celého hrubého čreva alebo jeho samostatnej časti. Klinika megakolónu zahŕňa pretrvávajúcu zápchu, plynatosť, zväčšené brucho, intoxikáciu stolice, epizódy dočasnej črevnej obštrukcie. Megakolón je diagnostikovaný pomocou röntgenových metód (rádiografia, irroskopia), endoskopických štúdií (sigmoidoskopia, kolonoskopia, biopsia), manometrie. Liečba megakolónovej chirurgie je zväčšenie zväčšenej oblasti hrubého čreva.
Megakolón
Megakolón sa v proktológii vyskytuje pri chorobách, ako sú Chagasova choroba, Hirschsprungova choroba, idiopatický megadolichokolón a ďalšie. Pri megakolóne je zaznamenaný nárast tieňa, zhrubnutie steny, predĺženie časti alebo celého hrubého čreva. V dôsledku patologickej hypertrofie dochádza k fokálnemu zápalu a atrofii sliznice, porušeniu prechodu a evakuácii obsahu hrubého čreva. V prípade megakolónu sa zmeny častejšie týkajú sigmy: dochádza k jej rozšíreniu (megasigma) v kombinácii so súčasným predlžovaním (megadolichosigma).
Klasifikácia foriem megakolónu
Megakolón môže byť vrodený alebo získaný. Vrodený megakolón (Hirschsprungova choroba) charakterizovaný agangliózou - nedostatkom nervových plexusov v stenách rektosigmoidnej oblasti hrubého čreva. Deinervovaná črevná oblasť sa zužuje, oberá o peristaltiku a je organickou prekážkou prechodu stolice. Okrem Hirschsprungovej choroby môže byť vrodený megakolón spôsobený idiopatickými príčinami (chronická zápcha akéhokoľvek pôvodu) alebo prítomnosťou mechanickej prekážky v distálnom hrubom čreve (stenóza konečníka, fistulózna atrézia konečníka atď.). Klinika vrodeného megakolónu sa rozvíja aj v ranom detstve.
Získaná tvorba megakolónu môže súvisieť so sekundárnymi zmenami v hrubom čreve v dôsledku nádorov, poranení, fistúl, zlomenín, kolitídy s následnými zmenami na sliznici jazvy atď. Príčinou získaného megakolónu môže byť navyše porážka parasympatických ganglií v dôsledku hypovitaminózy B1. Podľa etiologického faktora sa rozlišujú rôzne formy megakolónu: agangliové (Hirschsprungova choroba), idiopatické (35%), obštrukčné (8-10%), psychogénne (3-5%), endokrinné (1%), toxické (1- 2%), neurogénny (1%) megakolón.
Umiestnenie a dĺžka bodu hypertrofie rozlišuje rektálny, rektosigmoidálny, segmentový, medzisúčet a celkový tvar megakolónu. Ak rektálna forma ochorenia ovplyvňuje perineálny konečník, jeho ampulárne a suprampulárne časti. Rektosigmoidný tvar megakolónu je charakterizovaný čiastočnou alebo úplnou léziou sigmoidného hrubého čreva. V segmentovej forme megakolónu môžu byť zmeny lokalizované v jednom segmente rektosigmoidného spoja alebo sigmoidnom čreve alebo v dvoch segmentoch, medzi ktorými je úsek s nezmeneným črevom. Medzisúčet megakolónu zahŕňa léziu zostupnej a časti hrubého čreva; V celkovej forme je ovplyvnené celé hrubé črevo.
Klinický priebeh megakolónu môže byť kompenzovaný (chronický), subkompenzovaný (subakútny) a dekompenzovaný (závažný).
Príčiny a patogenéza megakolónu
Vrodený megakolón je spôsobený absenciou alebo absenciou periférnych receptorov, narušením nervového vedenia, ktoré sa vyvíja v dôsledku zhoršenej migrácie neurónov v procese embryogenézy. Príčinou získaného megakolónu môžu byť toxické lézie nervových plexusov v črevnej stene, dysfunkcia CNS pri Parkinsonovej chorobe, úrazy, nádory, fistuly, kontrakcie cicatric, zápcha z liekov, kolagenóza (sklerodermia atď.), Hypotyreóza, amyloidóza čriev atď. Tieto faktory spôsobujú porušenie motorickej funkcie hrubého čreva tak či onak a organické zúženie jeho lúmenu.
Porušenie inervácie alebo mechanické prekážky zabraňujú prechodu fekálnych hmôt zúženou časťou čreva, dramatickému rozšíreniu a rozšíreniu oddelení umiestnených vyššie. Aktivácia peristaltiky a hypertrofie horných častí je kompenzačná a vytvára sa na podporu črevného obsahu cez aganglionovú alebo stenotickú zónu. V budúcnosti hynú hypertrofované svalové vlákna a sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré sprevádza atónia zmeneného čreva. Črevný obsah sa spomaľuje, dlhá zápcha (bez stolice 5-7, niekedy 30 dní), potlačenie nutkania na stolicu, vstrebávanie trosky, rozvoj dysbakteriózy a intoxikácie stolice. Podobné procesy počas megakolónu sú nevyhnutne sprevádzané oneskoreným vývojom dieťaťa alebo prudkým poklesom schopnosti dospelých pracovať.
Príznaky megakolónu
Závažnosť kurzu a vlastnosti kliniky megakolónu priamo súvisia s dĺžkou postihnutého oddelenia a kompenzačnými schopnosťami tela. Pri vrodenom megakolóne prvé dni alebo mesiace neexistuje samostatná stolica, vyvíja sa meteorizmus, zvyšuje sa obvod brucha, zvyšuje sa chronická intoxikácia stolice. Zvracanie sa objavuje pravidelne s prímesou žlče. K evakuácii čreva dôjde až po zavedení ventilačnej hadice, vykonajte čistenie alebo vstup sifónu. Nepríjemný zápach charakteristický pre výkaly, obsah hlienu, krv, nestrávené zvyšky potravy. Deti s megakolónom sú vyčerpané, majú spomalený fyzický vývoj, chudokrvnosť.
Progresívna chronická zápcha a plynatosť v megakolóne vedú k zriedeniu a ochabnutiu brušnej steny, tvorbe, takzvanému „žabímu brušku“. Peristaltiku v opuchnutých črevných slučkách je možné pozorovať cez prednú brušnú stenu. Expanzia a opuch hrubého čreva v megakolóne je sprevádzaná vysokou prestížou bránice, znížením dýchacích ciest pľúc, mediastinálnym posunom, zmenou veľkosti a tvaru hrudníka (jogging). Na tomto pozadí sa vyvíja cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, zmeny sa zaznamenávajú na elektrokardiograme, vytvárajú sa podmienky pre opakovanú pneumóniu a bronchitídu.
Bežnými komplikáciami megakolónu sú dysbakterióza a rozvoj akútnej črevnej obštrukcie. Pri dysbióze v čreve dochádza k sekundárnemu zápalu, k ulcerácii sliznice, ktorá sa prejavuje ako „paradoxná“ hnačka. Vývoj obštrukčnej črevnej obštrukcie sprevádza nezastaviteľné zvracanie a bolesti brucha, v závažných prípadoch - perforácia hrubého čreva a zápal pobrušnice v stolici. Krútenie alebo uzlenie čreva môže viesť k priškrteniu črevnej obštrukcie.
Diagnostika megakolónu
Pri diagnostike megakolónu sa berú do úvahy údaje o klinických príznakoch, objektívne vyšetrenie, výsledky röntgenovej a endoskopickej diagnostiky, laboratórne testy (výkaly pri dysbióze, koprogramy, histológia). Pri hlavnej prehliadke sa asymetrické bruško zväčšilo. Palpácia črevnej slučky, naplnená výkalmi, má konzistenciu a v prípade fekálnych kameňov - hustá. Pri megakolóne je príznak zaznamenaný «tón» - stlačenie prstov na prednej brušnej stene zanecháva stopy depresií.
Panoramatická rádiografia brušnej dutiny s megakolónom ukazuje opuchnuté a zväčšené črevné slučky, vysoko umiestnený otvor kupoly. Rádiokontrastná irrigoskopia umožňuje určiť aganglionovú zónu - oblasť zúženia hrubého čreva s rozšírením sekcií nad ním, hladkými kontúrami, nedostatkom skladania a gaustre. V tomto prípade nastáva expanzia priamo (megarectum), sigmoid (megasigma) alebo celé hrubé črevo (megakolón). Na vyšetrenie hrubého čreva sa používa sigmoidoskopia a kolonoskopia a robí sa transanálna endoskopická biopsia. Absencia nervových buniek Auerbachovho plexu v rektálnej biopsii svalu potvrdzuje diagnózu Hirschsprungovej choroby.
Vykonanie anorektálnej manometrie s megakolónom je nevyhnutné na posúdenie rektálneho reflexu a diferenciácie vrodeného a získaného megakolónu. Istota reflexu naznačuje intaktné gangliá a absenciu Hirshsprungovej choroby. Diferenciálna diagnostika s megakolónom sa vykonáva pri nádoroch hrubého čreva, chronickej kolitíde, syndróme dráždivého čreva, divertikulárnej chorobe, zvyku zápchy spôsobenej análnymi trhlinami.
Liečba megakolónom
Terapeutická taktika závisí od klinického priebehu a tvaru megakolónu. Pri kompenzovanom a nedostatočne kompenzovanom prietoku sa okrem anorganických foriem megakolónu postupuje aj konzervatívne. Liečba megakolónom zahŕňa stravu bohatú na vlákninu, klystíry (čistenie, vazelína, hypertenzia, sifón), masáž brucha, predpisovanie bakteriálnych prípravkov, normalizácia črevnej flóry, enzýmové prípravky, modulátory motility hrubého čreva, vykonávanie pohybovej terapie a elektrostimulácia konečníka.
Hirschsprungova choroba si vyžaduje chirurgickú liečbu - resekciu aganglionovej zóny a zväčšeného hrubého čreva, ktorá sa koná vo veku 2-3 rokov. V prípade obštrukčného megakolónu je potrebné urgentné prekrytie kolostómiou a príprava na radikálny zásah.
Objem resekcie hrubého čreva v megakolóne je určený rozsahom lézie a môže zahŕňať resekciu predného konečníka, resekciu brucha so stiahnutím hrubého čreva, rektosigmoidektómiu s kolorektálnou anastomózou, medzisúčet resekcie hrubého čreva s tvorbou ileorektálnej anastomózy atď. Počas alebo po radikálnej operácii kolostómia sa uzavrie v samostatnom štádiu.
Liečba iných foriem megakolónu spočíva v odstránení príčin - mechanických prekážok (fistulózna atrézia konečníka, stenóza jaziev, zrasty), chronická zápcha, hypovitaminóza, črevné zápaly (kolitída, rektosigmoiditída). Ďalšia prognóza je daná tvarom a príčinami vzniku megakolónu, správnym objemom a spôsobom činnosti.