Menej komplikácií z predčasného stravovania
Sestra sestra
Podobné články
Komplexné geriatrické hodnotenie: prínos pre starších pacientov po operácii?
Aké je použitie antimikrobiálnych obväzov?
Intenzívna starostlivosť o ústnu dutinu: Môže zabrániť zápalu pľúc?
Táto recenzia skúma riziká a prínosy skorého stravovania po brušnej gynekologickej operácii v porovnaní s konzumáciou neskoro najmenej 24 hodín po operácii. Záver: Včasné stravovanie a pitie je pre túto skupinu pacientov bezpečnou praxou.
Lekári často odďaľujú jedlo a pitie u žien, ktoré podstúpili brušnú gynekologickú operáciu (fibroidy maternice, endometrióza, cysty na vaječníkoch alebo rakovina maternice alebo vaječníkov), kým sa neobnoví činnosť čriev (zvyčajne 24 hodín po operácii). Účelom je znížiť riziko komplikácií, ako je zvracanie, prasknutie gastrointestinálneho traktu, prasknutie rany alebo presakovanie. Existujú však dôkazy, že niektoré ženy sa rýchlejšie zotavia z operácie, ak začnú s kŕmením skôr. V tomto prehľade sa skúmali dôkazy z randomizovaných kontrolovaných štúdií zameraných na skoré a neskoré kŕmenie po brušnej gynekologickej operácii.
Študijné vlastnosti: Dôkazy sa hodnotili v nasledujúcich koncových bodoch:
- Nauzea, vracanie, bolesti brucha podobné kŕčom, plynatosť, roztiahnutý obvod brucha, komplikácie rán, hlboká žilová trombóza, infekcia močových ciest, zápal pľúc.,
- Čas do prvého objavenia sa črevných zvukov, vyprázdňovania alebo stolice, ako aj do začiatku obvyklej diéty, dĺžka pobytu v nemocnici.
Skorý príjem potravy bol definovaný ako konzumácia jedla alebo nápojov počas prvých 24 hodín po operácii. Neskorý príjem potravy bol, keď sa nápoje alebo jedlo nekonzumovali do 24 hodín po operácii alebo neskôr, a to až vtedy, keď už boli zaznamenané zvuky čriev, plyn z čriev alebo pohyby čriev a pocit hladu. Dôkazy sú aktuálne do apríla 2014.
Hlavné výsledky: Zahrnutých bolo päť publikovaných štúdií s celkovým počtom 631 žien; väčšina účastníkov štúdie trpela na gynekologickú rakovinu.
Črevná aktivita sa obnovila rýchlejšie u žien s včasným príjmom potravy ako u žien v porovnávanej skupine. Nezistili sa žiadne rozdiely v miere nauzey alebo zvracania, rozšíreného brucha alebo pooperačnej potreby nazogastrickej sondy (zavedenej cez nos) ani v čase do prvého výskytu stolice. Skoré kŕmenie však bolo spojené s kratším časom do objavenia sa črevných zvukov a plynov. U žien v skupine s včasným kŕmením bol v priemere o 1,5 dňa pravdepodobnejší návrat k pevnej strave ako u žien v skupine s oneskoreným kŕmením a ich pobyt v nemocnici bol v priemere o jeden deň kratší. Ženy, ktoré jedia skoro, navyše preukázali väčšiu spokojnosť so stravou, tieto výsledky sú však iba z jednej štúdie.
Včasný príjem potravy sa ukázal ako bezpečný postup bez zvýšenej miery pooperačných komplikácií a s menším počtom celkových infekčných komplikácií.
Kvalita dôkazov: Väčšina zahrnutých štúdií mala miernu kvalitu. Hlavným obmedzením bola chýbajúca oslepenosť, ktorá mohla ovplyvniť výsledky týkajúce sa subjektívnych koncových bodov, ako sú príznaky samy hlásené alebo dĺžka pobytu v nemocnici, spokojnosť pacientov a kvalita života.
Závery: Vedecké dôkazy naznačujú, že konzumácia jedla a pitia prvý deň po gynekologickej operácii brucha je bezpečnou praxou a mohla by skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici.
Zdroj: Charoenkwan K, Matovinovic E. Skoré versus oneskorené perorálne tekutiny a jedlo na zníženie komplikácií po veľkej brušnej gynekologickej operácii. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, vydanie 12. Číslo artiklu: CD004508
Preklad: Prof. Dr. Katrin Balzer
Komentár: Rozlúčka s tradičnými tradíciami
Aj keď rozhodnutia o začatí pooperačného príjmu potravy sú lekárskou zodpovednosťou, problém je relevantný aj pre opatrovateľov. Je pravidlom, že sú to tí, ktorých sa pacienti pýtajú, kedy môžu znova jesť a piť a prečo by mali s jedlom čakať.
V minulosti, t. J. V období pred odporúčaním, v praxi dominovala oneskorená pooperačná strava, hoci odporúčanie je už obsiahnuté v učebnici z roku 2001: „Výživa by sa mala uskutočňovať orálne alebo enterálne, kedykoľvek je to možné, malo by to tak byť by sa malo začať čo najskôr. “(Mettler & Stocker 2001, s. 211). Ako odôvodnenie však stačilo, aby sa autori odvolávali na„ ultrazvukové vyšetrenia “, podľa ktorých nedostatok črevných zvukov predstavoval„ žiadny dôkaz “nedostatku črevných pohybov Štúdie boli otvorené - neboli citované žiadne zdroje.
Od tej doby pokročil stav výskumu v tejto oblasti aj transparentnosť a sledovateľnosť relevantných zistení. Príkladom toho je Cochraneova recenzia, ktorú vypracovali Charoenkwan a Matovinovic (2014). Autori skúmali otázku, aké účinky má včasný príjem potravy, tu chápaný ako perorálna výživa počas prvých 24 pooperačných hodín, na pooperačný priebeh a riziko komplikácií po závažných gynekologických zákrokoch. Zahrnuté boli iba randomizované kontrolované štúdie (RCT), ktoré porovnávali účinky skorých s neskoršími dodávkami potravy.
Podobne ako recenzie o pooperačnej diéte po iných zákrokoch na brušnej chirurgii (napr. Willcutts et al. 2016), celý prehľadný článok naznačuje, že včasné perorálne podávanie potravy nie je spojené so zvýšeným rizikom komplikácií a môže skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici.
Pri interpretácii týchto výsledkov je však potrebné postupovať opatrne. Na cieľovú veľkosť mohli byť zahrnuté maximálne štyri RCT a veľkosti vzoriek sú pomerne malé, pričom na RCT je 100 až 200 pacientov. Výsledkom je, že výsledky týkajúce sa pacientov relevantných výsledkov, ako je ileus alebo nevoľnosť a zvracanie, sú predmetom určitých štatistických neistôt. S cieľom poskytnúť dôkazy, že nová metóda nie je spojená s vyšším rizikom ako predtým používané metódy, t. J. Nie je nižšia ako tieto metódy, sa zvyčajne vyžaduje väčšia veľkosť vzorky ako pre dôkaz nadradenosti.
Relatívne malá veľkosť vzorky zahrnutých RCT naznačuje, že sa neplánovali podľa prísnejších štatistických kritérií pre štúdie non-inferiority. Výsledkom je pomerne veľký „štatistický šum“. ukazujú včasnú orálnu výživu, nemožno s dostatočnou istotou štatisticky tvrdiť, že to isté možno očakávať pri opakovaní.
Ďalším obmedzením, ktoré je potrebné vziať do úvahy, je to, že údaje o výsledkoch relevantných pre pacienta boli zhromaždené zaslepeným spôsobom iba v jednej štúdii. Pokiaľ ide o ďalšie štúdie, Charoenkwan a Matovinovic klasifikovali riziko skreslenia pri zhromažďovaní výsledkov z dôvodu nedostatku oslepenia ako nejasné. Toto obmedzenie tiež obmedzuje možnosť zovšeobecniť závery.
Napriek potrebe ďalších, väčších RCT s nízkym rizikom skreslenia možno konštatovať, že preskúmanie uskutočnené Charoenkwanom a Matovinovičom má tendenciu podporovať tvrdenia súčasných usmernení pre pooperačnú výživu založených na dôkazoch. Stručne povedané, znamenajú to, že orálnu výživu, spočiatku s nápojmi a tekutými potravinami, je možné urobiť rýchlo, ak neexistujú klinické opaky (Weimann et al. 2013, Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo 2015). Aj keď sú tieto odporúčania ľahko dostupné, v žiadnom prípade nie sú úplne implementované (Breuer et al. 2013). Spolu s usmerneniami poskytuje toto preskúmanie všetkým zúčastneným stranám vrátane zdravotných sestier a pacientov zrozumiteľné argumenty na kritické spochybnenie tradičných pooperačných režimov výživy, ktoré stále existujú na miestnej úrovni.
Breuer JP, Langelotz C, Paquet P a kol. Perioperačná výživa z pohľadu chirurga - nemecký online prieskum. Zentralbl Chir.2013; 138 (6): 622-629
Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo. Usmerňovací program: indikácia a metodika hysterektómie pri benígnych ochoreniach. Registračné číslo AWMF 015/070, trieda usmernení S3, apríl 2015, verzia 1.1
Mettler R & Stocker R. Pooperačná infúzna terapia a výživa. In: Bruch H-P, Trentz O. Surgery. Založili R. Berchtold, H. Hamelmann a H.-J. Peiper. Pokračovanie a revíziu uskutočnili Hans-Peter Bruch a Otmar Trentz. 4. prepracované. a exp. Urban & Fischer, Mníchov - Jena, 2001, s. 209–212
Weimann A, Breitenstein S, Breuer JP, Gabor SE a kol .; Riadiaci výbor DGEM. Klinická výživa v chirurgii. Usmernenie S3 Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) v spolupráci s GESKES, AKE, DGCH, DGAP a DGAV. Chirurg. 2014; 85 (4): 320-326
Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL a kol. Včasné perorálne podávanie v porovnaní s tradičným načasovaním perorálneho stravovania po operácii hornej časti gastrointestinálneho traktu: Systematický prehľad a metaanalýza. Ann Surg. 2016; 264 (1): 54-63