Menej tuku v jazyku zlepšuje spánkové apnoe
Zníženie tukového tkaniva v jazyku priamo súvisí so zlepšením príznakov obštrukčnej spánkovej apnoe. To tvrdia vedci z USA a vysvetľujú, prečo je chudnutie také účinné proti obštrukčnému spánkovému apnoe. Ľudia s normálnou hmotnosťou však môžu mať tiež zvýšené riziko spánkového apnoe.
Vedci z New Yorku a Philadelphie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) určili, ako chudnutie ovplyvňuje horné dýchacie cesty pacientov s nadmernou hmotnosťou (obezitou). Zistili, že redukcia tukového tkaniva v jazyku je dôležitým faktorom pri znižovaní závažnosti obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) (pozri American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, publikovaný online 10. januára 2020).
„Väčšina lekárov a dokonca ani odborníci na spánkové apnoe v minulosti pri liečbe OSA ťažko uvažovali o tukovom tkanive v jazyku,“ vysvetľuje špecialista na spánok Dr. Richard Schwab, hlavný autor štúdie. „Teraz, keď vieme, že tukové tkanivo v jazyku je rizikovým faktorom a spánkové apnoe sa zlepšuje, keď sa toto tukové tkanivo zmenšuje, sme určili terapeutický cieľ, ktorý sme predtým nemali.“
Aj keď je veľká nadváha (obezita) hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj OSA, existujú aj ďalšie príčiny, napríklad zväčšené mandle alebo premiestnená dolná čeľusť. Kontinuálna pozitívna ventilácia tlaku v dýchacích cestách (CPAP) zlepšuje spánkové apnoe asi u 75 percent pacientov. Pre zvyšných 25 percent, ktorí môžu mať problémy s manipuláciou so zariadením CPAP, existujú alternatívne možnosti liečby, ako sú špeciálne dlahy dolnej čeľuste alebo chirurgické riešenia, sú však prirodzene zložitejšie.
Štúdia uskutočnená spoločnosťou Schwab v roku 2014 porovnávala obéznych pacientov so spánkovým apnoe a bez nich a zistila, že účastníci s týmto ochorením mali významne väčšie jazyky a vyšší podiel tukového tkaniva v jazyku ako pacienti bez spánkového apnoe. Ďalším krokom vedcov bolo teda zistiť, či zníženie tuku v jazyku spôsobí zlepšenie symptómov a ďalšie skúmanie príčin a následkov.
Nová štúdia zahŕňala 67 účastníkov s ľahkou až ťažkou OSA, ktorí boli obézni a mali index telesnej hmotnosti viac ako 30. Pomocou diéty alebo chirurgického zákroku na zníženie hmotnosti stratili pacienti v priebehu šiestich mesiacov priemerne takmer desať percent svojej telesnej hmotnosti. Celkovo sa podľa spánkových štúdií skóre spánkovej apnoe účastníkov po chudnutí zlepšilo o 31 percent.
Pred a po chudnutí mali účastníci štúdie MRI snímky hrdla (hltana) aj brucha (brucha). Výskumný tím potom pomocou štatistickej analýzy kvantifikoval zmeny medzi celkovým úbytkom hmotnosti a znížením objemu v štruktúrach horných dýchacích ciest, aby určil, ktoré štruktúry viedli k zlepšeniu spánkovej apnoe. Tím zistil, že zníženie objemu tuku v jazyku bolo primárnou asociáciou medzi chudnutím a zlepšením spánkového apnoe.
Štúdia tiež zistila, že strata hmotnosti viedla k zníženiu objemu krídelnej kosti a bočnej steny hltana. Obidve zmeny viedli tiež k zlepšeniu spánkového apnoe, ale nie v takom rozsahu ako zníženie tukového tkaniva na jazyku.
Autori sa domnievajú, že tukové tkanivo v jazyku je potenciálnym novým terapeutickým cieľom pre úspešnú liečbu spánkového apnoe. Navrhujú, aby budúce štúdie skúmali, či sú niektoré nízkotučné diéty pri znižovaní tuku v jazyku lepšie ako iné diéty a či je možné na zníženie tuku v jazyku použiť studené terapie. Schwab však zdôrazňuje, že tieto intervencie ešte neboli v tejto súvislosti vyskúšané.
Schwabov tím tiež skúma nové intervencie a ďalšie rizikové faktory pre spánkové apnoe. To zahŕňa odpoveď na otázku, či niektorí pacienti, ktorí nie sú obézni, ale majú „tučné“ jazyky, môžu mať predispozíciu na spánkové apnoe, ale je menej pravdepodobné, že budú diagnostikovaní.
V nedávnej štúdii Schwab zistil, že etnická príslušnosť zohráva úlohu aj v závažnosti spánkového apnoe. Jeho výskumný tím porovnal anatómiu horných dýchacích ciest u čínskych a islandských pacientov so spánkovým apnoe a zistil, že Číňania mali v porovnaní s islandskými pacientmi porovnateľného veku, pohlavia a podobných príznakov menšie dýchacie cesty a mäkké tkanivá, ale mali mäkké podnebie s väčším objemom, čím silnejšie boli bol obmedzený kostenými štruktúrami. To znamená, že ázijskí pacienti sú všeobecne vystavení väčšiemu riziku závažných príznakov spánkového apnoe.
Podľa Schwaba sa hovorí, že všetci pacienti, ktorí trpia chrápaním alebo únavou, by mali byť vyšetrení na spánkové apnoe - bez ohľadu na to, či spadajú do typických vysoko rizikových kategórií obezity alebo nie.
„Všeobecní lekári a pravdepodobne aj zubní lekári by sa mali pýtať všetkých pacientov, či chrápu alebo sú často unavení, vrátane pacientov s normálnym indexom telesnej hmotnosti, pretože naše údaje naznačujú, že môžu byť tiež ohrození spánkovou apnoe,“ hovorí Schwab.