Meningitída BARMER
Meningitída (meningitída) je väčšinou zápal mozgových blán a membrán miechy súvisiaci s infekciou. Hlavným spúšťačom sú vírusy. Aby sa vylúčil nebezpečnejší bakteriálny typ, je pri podozrení na meningitídu potrebné ihneď lekárske vyšetrenie.
Čo je meningitída?
Meningitída alebo meningitída je väčšinou akútny zápal kože obklopujúcej mozog a miechu (meningy). Ak sa meningitída rozšíri do mozgového tkaniva, hovorí sa o meningoencefalitíde (encefalon = mozog). Najznámejším príkladom je skorá letná meningoencefalitída (TBE) spôsobená vírusom TBE. Meningitída sa nazýva chronická, ak trvá viac ako mesiac.
Najbežnejšou príčinou meningitídy sú vírusy, druhé najčastejšie baktérie. Vírusová meningitída je zvyčajne miernejšia ako bakteriálna meningitída a na rozdiel od bakteriálnej meningitídy sa zvyčajne sama lieči. Na druhej strane, bakteriálna meningitída, ak nie je liečená, je často smrteľná v priebehu niekoľkých dní. Odhaduje sa, že každý rok ju rozvinie päť až desať zo 100 000 ľudí v priemyselných krajinách. V závislosti od patogénu musí byť v tejto krajine hlásené podozrenie na ochorenie a úmrtie na meningitídu.
V niektorých prípadoch pri meningitíde nemožno nájsť nijaké dôkazy o patogéne. Jeden potom hovorí o neinfekčnej meningitíde (spôsobenej napríklad autoimunitnými ochoreniami).
Aké sú príčiny zápalu mozgových blán?
Príčinou najbežnejšej vírusovej meningitídy sú početné vírusy, najmä enterovírusy prenášané náterovými a kvapôčkovými infekciami (napr. Vírusy ECHO, vírusy Coxsackie) alebo zriedkavo herpes vírusy. Pred očkovaním proti nej bol vírus príušníc častou príčinou vírusovej meningitídy. Aj pri chrípke (vírus chrípky) možno často nájsť miernu sprievodnú meningitídu.
Po vírusoch sú baktérie druhou najčastejšou príčinou meningitídy. Táto takzvaná bakteriálna meningitída môže byť hnisavá alebo nehnisavá. Hnisavá meningitída je v mnohých prípadoch spôsobená pneumokokmi alebo meningokokmi. V dôsledku starnutia populácie a s tým súvisiacej slabosti imunitného systému u mnohých pacientov môže listéria tiež spôsobiť hnisavú meningitídu. Táto baktéria, ktorú nájdeme aj v syrových výrobkoch, nenakazí zdravých ľudí. Dôležitosť Haemophilus influenzae typu B (Hib) ako pôvodcu bakteriálnej purulentnej meningitídy u novorodencov a dojčiat dramaticky poklesla v dôsledku rutinného očkovania proti Hib. Najbežnejším patogénom bakteriálnej meningitídy v prvých mesiacoch života je stále baktéria. Je to jedna z normálnych črevných rastlín u ľudí a zvierat: Streptococcus agalactiae.
Medzi nehnisavú bakteriálnu meningitídu patrí tuberkulózna meningitída a meningitída spôsobená boréliami.
Bakteriálna meningitída často nie je novou alebo počiatočnou infekciou. Namiesto toho pôvodné baktérie niekedy žijú v nosohltane dlho bez príznakov alebo pochádzajú zo zamerania infekcie inde v tele. Takýmto zameraním infekcie môže byť napríklad hnisavý zápal stredného ucha, infekcia dutín, hnisavý koreň zuba alebo zápal pľúc. Odtiaľ sa môžu mikróby dostať krvou do mozgovomiechového moku (nervová tekutina, mozgovomiechový mok) a napadnúť okolité mozgové blany. Už existujúci imunitný nedostatok, napríklad v dôsledku chýbajúcej sleziny alebo cukrovky, podporuje takýto vývoj.
Okrem krvnej cesty môžu patogény migrovať aj priamo z anatomicky blízkych zdrojov infekcie, napríklad z paranazálnych dutín a stredného ucha, do priestoru pre likéry a mozgových blán. Toto je vyvolané zraneniami, ktoré vytvárajú prístup k normálne uzavretému systému s tekutinami, ako je zlomenina spodnej časti lebky alebo dokonca operácia mozgu.
Ďalšími možnými patogénmi pre meningitídu sú huby a parazity, najmä u pacientov so zníženou imunitou.
Neinfekčná meningitída môže byť spôsobená okrem iného rôznymi liekmi (v zmysle alergickej reakcie), toxínmi, autoimunitnými ochoreniami (napr. Sarkoid) alebo nádorovými ochoreniami (výsev nádorových buniek v mozgových blán).
prevencia
Teraz sú k dispozícii ochranné očkovania proti niektorým bakteriálnym a vírusovým patogénom spôsobujúcim meningitídu, napríklad proti Hib, rôznym meningokokovým kmeňom, pneumokokom alebo vírusu TBE.
V niektorých regiónoch sveta je riziko vzniku bakteriálnej meningitídy podstatne vyššie ako u nás. Týka sa to najmä pásu meningitídy, ktorý pôvodne zahŕňal oblasť Sahelu v Afrike, ale teraz sa rozšíril ďaleko na juh a teraz zahŕňa prakticky všetky tropické krajiny v Afrike. V tomto páse na meningitídu sa každoročne vyskytne bakteriálna meningitída okolo 70 zo 100 000 ľudí. Z času na čas existujú aj rozsiahle epidémie meningitídy, v ktorých počet postihnutých stúpa na zhruba 1 000 na 100 000 ľudí. Opakované ohniská meningitídy sú registrované aj v Jemene, Saudskej Arábii, Mongolsku, Nepále a Indii. Pri cestách do týchto krajín je naliehavo potrebné očkovanie proti prevládajúcim meningokokovým kmeňom.
Úzkym kontaktom s pacientmi, ktorí sú akútne chorí na meningokokovú meningitídu, sa odporúča preventívne užívať antibiotikum (chemoprofylaxia).
Aké sťažnosti môžu vzniknúť?
Bakteriálna aj oveľa častejšia vírusová meningitída zradne často začínajú ako neškodná chrípková infekcia s vysokou horúčkou, bolesťami hlavy a tela, nevoľnosťou a zvracaním. Pre meningitídu sú typické príznaky ako fotofóbia, citlivosť na hluk, stuhnutosť krku a zvýšená citlivosť na dotyk a teplotu pokožky. Ďalšie príznaky zápalu mozgových blán, ktoré sú založené na napínaní mozgových blán, čo zvyšuje bolesť, sú:
- Znamenie Lasègue: napínanie bolesti, keď je pacientova predĺžená noha pokrčená v bedre, keď leží na chrbte.
- Brudzinského znak: Reflexné (nedobrovoľné) ohnutie nôh v kolennom kĺbe, keď je hlava pasívne ohnutá dopredu, zatiaľ čo pacient je natiahnutý na chrbte.
- Kernigov znak: Sediaci pacient nemôže narovnať dolnú časť nohy vodorovne alebo iba s ťažkosťami a bolesťou.
Zvyšujúca sa ospalosť a zmätenosť naznačujú pokročilé štádium ochorenia.
Príznaky bakteriálnej meningitídy sú zvyčajne oveľa výraznejšie ako vírusovej meningitídy a rýchlejšie sa zhoršujú. Bakteriálna hnisavá meningitída sa môže zo zjavného zdravia zmeniť na najťažší klinický obraz vyžadujúci intenzívnu liečbu do 24 hodín. Napriek vážnemu ochoreniu však typické príznaky môžu chýbať alebo sa prejaviť neskoro, najmä u malých detí alebo starých ľudí. Pretože úspešnosť liečby závisí od čo najskoršieho začatia liečby, pri najmenšom podozrení na bakteriálnu meningitídu je potrebné vždy vyhľadať lekára a okamžite zahájiť antibiotickú liečbu.
Aké vyšetrovania existujú?
Pri akomkoľvek podozrení na meningitídu je primárnym cieľom čo najrýchlejšie zistiť alebo vylúčiť bakteriálnu meningitídu. Okrem získania anamnézy (anamnézy) a fyzikálneho vyšetrenia sa diagnóza zameriava na vyšetrenie nervovej vody a krvi. Ak pacient nie je zmätený a nejaví známky paralýzy, ihneď po fyzikálnom vyšetrení (lumbálna punkcia) sa pomocou dutej ihly odoberie nervová voda (likér) z miechového kanála na úrovni bedrového kĺbu. Hnisavo zakalená farba likéru často potvrdzuje podozrenie na hnisavú meningitídu. Pre konečnú diagnózu a najmä pre špecifikáciu zodpovedného patogénu sú potrebné ďalšie analýzy CSF (napr. Pomocou testu na antigén). Niekedy však môže spoľahlivo určiť zodpovedný zárodok iba zložitá molekulárno-biologická polymerázová reťazová reakcia (PCR) alebo kultivácia z mozgovomiechového moku a vzoriek krvi.
Pred začatím liečby antibiotikami je dôležité odobrať prvú vzorku krvi a, ak je to možné, aj vzorku mozgovomiechového moku. Inak by mohli byť antibiotiká usmrtené baktérie vo vzorkách. Potom by sa už nemnožili, a tak predstierali falošné zistenie. Začiatok antibiotík by sa za žiadnych okolností nemal odkladať.
Pretože hnisavá meningitída často pochádza z bakteriálneho zamerania infekcie kdekoľvek v tele, vždy sa v takom prípade vyhľadá takéto ochorenie (napr. Dutiny, stredné ucho alebo srdce).
Aby bolo možné presnejšie zaznamenať stav mozgu, je možné snímky vnútornej strany lebky vytvárať pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie.
Aké sú možnosti liečby?
Spravidla neexistuje žiadna špecifická liečba vírusovej meningitídy. To tiež nie je potrebné, pretože choroba sa lieči sama bez trvalého poškodenia. Do tej doby je potrebná iba podporná symptomatická liečba liekmi proti bolesti, protizápalovými liekmi a dostatočnou hydratáciou.
Ak sa bakteriálna meningitída považuje za určitú alebo nie je dostatočne vylúčená, liečba antibiotikami a kortizónom sa začne čo najskôr (zvyčajne formou infúzie). Výber antibiotika závisí od patogénu a veku pacienta. Ak je patogén (stále) neznámy, zvolí sa antibiotikum alebo kombinácia antibiotík, ktorá čo najširšie pokrýva príslušné spektrum patogénov.
Ak huby alebo parazity spôsobujú zápal mozgových blán, je potrebné vykonať náležitú liečbu. Často je však dôležitejšie zlepšiť potenciálne existujúci imunitný nedostatok.
Neinfekčná meningitída ustúpi, keď sa úspešne lieči základné ochorenie.
Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
Napriek účinným antibiotikám a sprievodným intenzívnym lekárskym opatreniam predstavuje purulentná bakteriálna meningitída stále veľkú lekársku výzvu. V závislosti od patogénu zomierajú traja až tridsať zo 100 postihnutých ľudí. Desať až 40 zo 100 ľudí musí po bakteriálnej meningitíde očakávať trvalé neurologické poškodenie. Patria sem napríklad poruchy sluchu alebo koncentrácie, porucha inteligencie, psychologické abnormality, záchvaty a príznaky paralýzy. Obzvlášť obávanou akútnou komplikáciou, pretože je ťažko kontrolovateľná, a preto často smrteľná, je Waterhouse-Friderichsenov syndróm. Tento septický šok, ktorý je sprevádzaný krvácaním do nadobličiek, postihuje hlavne pacientov s meningokokovou meningitídou.
Existujú rozdiely medzi mladými a starými ľuďmi pri meningitíde?
Dojčatá, malé deti a starí ľudia majú vyššiu pravdepodobnosť hnisavej meningitídy ako u iných vekových skupín. Je to preto, že ich imunitný systém ešte nefunguje alebo už nefunguje optimálne. Najmä pri meningokokovej meningitíde dochádza k ďalšiemu nárastu chorôb, pri ktorých ľudia úzko žijú, napríklad na školských internátoch alebo vo vojenských ubytovacích zariadeniach.
Rozdiel medzi vekovými skupinami ovplyvňuje aj spektrum patogénov spôsobujúcich bakteriálnu meningitídu: Napríklad pneumokoky sú zvyčajne spúšťačom meningitídy u malých detí a dospelých nad 40 rokov. Na druhej strane, meningokoková meningitída sa vyskytuje predovšetkým u detí a dospievajúcich. Meningitída spôsobená Haemophilus influenzae sa väčšinou pozoruje u detí v prvých dvoch rokoch života.