Meningokoková meningitída (meningitída) Moje zdravie

Meningokoková meningitída je závažná a nebezpečná forma meningitídy. Môže to byť smrteľné za pár hodín. Aj pri rýchlej terapii intenzívnej starostlivosti zomiera asi 5 až 10 percent ľudí s meningokokovou infekciou. Najlepšiu ochranu ponúka očkovanie proti meningokokom.

Synonymá

Meningokoková meningitída, meningitída spôsobená meningokokmi

definícia

Meningokoková meningitída je mimoriadne nebezpečný zápal mozgových blán. Túto ťažkú meningitídu spôsobujú baktérie rodu Neisseria meningitidis alebo skrátene meningokoky. Asi 10 percent populácie nesie tieto patogény bez toho, aby spôsobovali príznaky. Baktérie sa prednostne usadzujú v nazofaryngu. Preto môžu prenášače zárodkov prenášať meningokoky kvapôčkovou infekciou, napríklad kašľom alebo kýchaním, a infikovať ďalších ľudí.

Najlepšiu ochranu ponúka očkovanie proti meningokokom, ktoré malé deti v Nemecku dostávajú na celoštátnej úrovni od roku 2006 od dvanástich mesiacov alebo od začiatku druhého roku života. Očkovacia komisia spolkovej krajiny Sasko odporučila očkovanie proti meningokokom už v roku 2003 pre všetky dojčatá od 3. mesiaca života. Našťastie počet meningokokových infekcií v Nemecku od roku 2003 ustavične klesá. Je to hlavne kvôli dostupným očkovaniam. V roku 2011 uviedol inštitút Roberta Kocha (RKI) zaočkovanosť dvojročných detí viac ako 80 percent.

frekvencia

Výskyt meningokokov je v Nemecku veľmi nízky

V Nemecku je miera výskytu chorôb (incidencia) veľmi nízka. V roku 2015 bolo podľa predbežných informácií nahlásených Inštitútu Roberta Kocha (RKI) 287 meningokokových chorôb. V porovnaní so 772 v roku 2003. Väčšinu infekcií spôsobujú subtypy B (asi 65 až 70 percent) a C (asi 20 až 25 percent). V tejto krajine nie sú takmer žiadne iné podtypy.

Zvýšený výskyt na jar a v zime

Meningokokové choroby sa vyskytujú celoročne a v každej vekovej skupine. Napriek tomu sa objavujú opakujúce sa vrcholy choroby. Najčastejšie sú postihnuté deti do päť rokov (najmä v 1. a 2. roku života) a mladí ľudia vo veku od 15 do 19 rokov. V Nemecku sa väčšina meningokokových infekcií vyskytuje na jar a na jeseň. Asi dve tretiny bežia ako meningokoková meningitída.

Príznaky

Po inkubačnej dobe (čas od infekcie do objavenia sa prvých príznakov), ktorá trvá dva až desať dní (zvyčajne tri až štyri dni), sa objavia príznaky podobné chrípke a príznaky celkového ochorenia, ako je únava, vyčerpanie, fyzická slabosť. Bolesť hlavy, ktorej sa ťažko dá zmierniť, vysoká horúčka, zimnica, nevoľnosť a zvracanie sú ďalšie príznaky, ktoré rýchlo nasledujú. Chorí sa cítia veľmi vážne chorí.

Precitlivenosť na hluk, dotyk a svetlo je charakteristická najmä pre meningokokovú meningitídu a iné zápaly mozgových blán, ale to platí ešte viac pre takzvanú stuhnutosť krku. Ak je krk stuhnutý, trpiaci ležia na chrbte a pretiahnu hlavy dozadu. Zdravotníci hovoria aj o vŕtaní vankúšov, pretože hlava je do vankúša vtlačená tak silno. Tuhosť krku a vyvrtanie vankúša sú príznaky meningitídy, ktorá už je v pokročilom štádiu. Bez odborného ošetrenia na jednotke intenzívnej starostlivosti a rýchleho podávania antibiotík hrozí akútne nebezpečenstvo pre život.

Medzi ďalšie príznaky meningokokovej meningitídy patrí zvýšená podráždenosť, záchvaty, ochrnutie hlavových nervov, zvýšená ospalosť a zníženie vedomia.

Príznaky u dojčiat a malých detí

Príznaky sú často menej závažné u dojčiat a malých detí. Tuhosť krku môže dokonca úplne chýbať. U detí sa naopak vyznačuje silne vypuklým a napätým fontanelom. Ďalšími charakteristickými príznakmi u dojčiat a batoliat sú bolesť brucha, odmietanie akejkoľvek potravy, pretrvávajúci vysoký a vysoký krik a výrazná ľahostajnosť.

Komplikácia sepsy

Pri každej tretej meningokokovej meningitíde baktérie zaplavujú krvný obeh a dochádza k otrave krvi (sepsa). V 10 až 15 percentách prípadov to má formu závažného septického šoku, takzvaného Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu. Malé a veľké oblasti krvácania sa objavia na koži a slizniciach vo veľmi krátkom čase. Krvný tlak rýchlo klesá, pulz prudko stúpa a pacient ide do šoku. To tiež narúša zrážanie krvi a krv tvorí zrazeniny. Tieto tromby upchávajú cievy. Výsledkom je, že orgány už nie sú dostatočne zásobené živinami a kyslíkom. Je ovplyvnená funkcia srdca, pečene, obličiek alebo mozgu, ktorá nakoniec úplne zlyhá (multiorgánové zlyhanie).

príčiny

Meningokoková meningitída je spôsobená infekciou baktériami rodu Neisseria meningitidis alebo skrátene meningokokmi. Asi 10 percent populácie nesie tieto patogény bez toho, aby spôsobovali príznaky. Baktérie sa prednostne usadzujú v nazofaryngu. Preto môžu prenášače zárodkov prenášať meningokoky kvapôčkovou infekciou, napríklad kašľom alebo kýchaním, a infikovať ďalších ľudí.

Meningokoky existujú na celom svete. Sú to gramnegatívne baktérie a môžu spôsobiť rôzne infekcie. Nebezpečná meningokoková meningitída sa vyvíja asi u polovice všetkých meningokokových infekcií.

Dnes existuje 13 rôznych podskupín. Podtypy (A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E a W135) nie sú po celom svete distribuované rovnomerne. Skôr existujú jasné regionálne rozdiely. Veľké epidémie v pásme meningitídy subsaharskej zóny (Senegal až Etiópia) a v Ázii spôsobili najmä v posledných desaťročiach podtypy A, W135 a X. Meningokokové infekcie podskupiny B a C boli nedávno pozorované hlavne v európskych krajinách, Írsku, Islande, Holandsku, Nórsku a Španielsku, USA a na Novom Zélande.

vyšetrenie

Podozrenie na meningokokovú meningitídu je založené na anamnéze a symptómoch. Diagnóza je potvrdená laboratórnym vyšetrením nervovej tekutiny (likéru). V mieche dochádza k masívnym zápalovým zmenám. Samotné meningokoky možno zistiť aj pomocou špeciálnych opatrení na farbenie. Detekcia patogénov je možná aj v špeciálnych krvných kultúrach.

liečby

Aj najmenšie podozrenie na meningokokovú meningitídu alebo inú formu meningitídy odôvodňuje hospitalizáciu. Iba tu sa dá vyhnúť komplikáciám na jednotke intenzívnej starostlivosti. V ideálnom prípade by sa tam mala okamžite začať antibiotická liečba meningokokovej meningitídy. Vhodnými účinnými látkami sú penicilíny (najmä penicilín G) a cefalosporíny 3. generácie (napríklad cefotaxim alebo ceftriaxón).

Ďalšie terapeutické prístupy spočívajú v ukončení akýchkoľvek epileptických záchvatov pomocou liečby, prevencii ďalších záchvatov a znížení zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V prípade septického ochorenia zvyšuje stabilita dýchacieho a obehového systému a terapia porúch zrážania šance na prežitie.

Priebeh choroby

Šance na vyliečenie z meningokokovej meningitídy veľmi závisia od poškodenia, ku ktorému už došlo v čase začatia liečby.

Pri sepse je pravdepodobnosť (smrteľnosť) úmrtnosti 13 percent, pri Waterhouse-Friderichsenovom syndróme asi 33 percent. Okrem toho, ak pacienti prežijú septický priebeh, nie je nezvyčajné, že odumrú falangy prstov na rukách a nohách alebo celé prsty na rukách a nohách. Často nezostáva nič iné, ako amputovať mŕtve (nekrotizované) končatiny.

Aj keď priebeh nie je komplikovaný, nie vždy sa meningokoková meningitída vylieči bez trvalých následkov. Zlyhanie lebečných nervov, jednostranné ochrnutie, ťažkosti s učením alebo slabá koncentrácia zostávajú na úrovni približne 10 až 20 percent. V niektorých prípadoch sa vyvinie epilepsia. Nie sú nezvyčajné poškodenia vnútorného ucha so sluchovým postihnutím alebo úplnou stratou sluchu, ako aj slabý zrak či dokonca strata zraku.

Prevencia a očkovanie

Pretože meningokoky sa vyskytujú v rôznych podskupinách, existujú aj rôzne vakcíny.

Očkovanie proti meningokokom

Meningokokové očkovanie sa zvyčajne kombinuje s inými ochrannými očkovaniami. Nie je potrebné dodržať časové intervaly iných očkovaní. V súčasnosti sú v Nemecku k dispozícii polysacharidové a konjugované vakcíny a adsorbátové vakcíny proti meningokokom.

Polysacharidové vakcíny

Polysacharidové vakcíny sa injikujú pod kožu. Ochrana očkovaním trvá najmenej tri roky. Polysacharidové vakcíny dostupné v Nemecku chránia proti meningokokom podtypov A a C (vakcína AC) alebo proti podskupinám A, C, W135 a Y (vakcína ACWY). AC vakcína sa môže používať od 18 mesiacov. Vakcína ACWY je vhodná len pre deti do dvoch rokov.

Konjugované vakcíny

V prípade konjugovanej vakcíny sú fragmenty bakteriálneho obalu meningokokov naviazané na nosičový proteín, na rozdiel od polysacharidových vakcín. To stimuluje imunitný systém a zlepšuje imunitnú odpoveď. Týmto spôsobom je vlastný obranný systém tela lepšie pripravený na meningokokovú infekciu. Okrem toho sa v tele pomocou konjugovaných vakcín môže vytvárať takzvaná imunologická pamäť (imunitný systém si pamätá predchádzajúce očkovanie). Z toho majú úžitok najmä deti do dvoch rokov. V tejto vekovej skupine imunitný systém tela reaguje takmer výlučne na konjugované vakcíny.

Konjugované vakcíny dostupné v Nemecku chránia pred meningokokmi podskupiny C. Meningokoky podtypu C spôsobujú asi každú piatu meningokokovú infekciu v tejto krajine. Sérum vakcíny „C-konjugovaná vakcína“ bolo vyvinuté špeciálne pre kojencov a batoľatá od dvoch mesiacov do dvoch rokov, ale je vhodné aj pre staršie deti, dospievajúcich a dospelých.

Kvadrivalentná konjugovaná vakcína je v Európe k dispozícii od októbra 2010. Funguje to proti podtypom A, C, W135 a Y. Môže sa podať skôr ako príslušné polysacharidové vakcíny (od 1 do 2 rokov) a na rozdiel od polysacharidových vakcín sa môže dokonca obnoviť.

Adsorbujte vakcíny

Adsorpčná vakcína proti meningokokovému podtypu B je v Európe dostupná od roku 2013 (rekombinantná 4-zložková vakcína proti meningokokom B-4CMenB, Bexsero). Môže sa podať od 2. mesiaca života a je účinný proti 80 percentám kmeňov vyskytujúcich sa v Nemecku.

Odporúčania očkovania STIKO

Konjugovanú vakcínu proti meningokokom C má v Nemecku odporúčať Stála očkovacia komisia (STIKO) podľa najnovšej aktualizácie očkovacích odporúčaní z augusta 2020 pre všetky deti vo veku 12 mesiacov a nie až po začiatku druhého roku života. Zodpovedajúce meningokokové C konjugované vakcíny sú schválené pre deti od 2 mesiacov. Akékoľvek očkovanie, ktoré sa nevykonalo, je možné vykonať až do veku 18 rokov.

Harmonogram očkovania proti meningokokom C: základné očkovacie programy pre kojencov

Podľa odporúčania STIKO aktualizovaného v auguste 2020 sú dojčatá očkované na základnú imunizáciu proti C-meningokokom vo veku 12 mesiacov, najneskôr však vo veku 18 rokov.

Odporúčania očkovania pre dospelých

STIKO tiež odporúča očkovanie štvorvalentnou meningokokovou vakcínou na ochranu pred podskupinami C, A, W135 a Y pre nasledujúce skupiny ľudí:

Ľudia s vrodenými alebo získanými slabosťami imunitného systému tela, bez fungujúcej sleziny alebo s rizikovým laboratórnym personálom, ktorí pracujú s meningokokmi.
Kontaktné osoby chorého s meningokokovou infekciou v tej istej domácnosti. Očkovanie by sa malo vykonať čo najskôr po kontakte (okrem chemoprofylaxie, podrobnejšie nižšie), pokiaľ už neexistuje očkovanie proti príslušnej podskupine.
Rozvojoví pracovníci a cestujúci do epidemických/hyper-endemických krajín, najmä s blízkym kontaktom s miestnym obyvateľstvom - to platí aj pre pobyty v regiónoch s prepuknutím choroby.
Školáci a študenti pred dlhodobými pobytmi v krajinách s odporúčaným všeobecným očkovaním pre mladých ľudí alebo vybraným očkovaním pre školákov a študentov. To dáva príležitosť dosiahnuť stav očkovania porovnateľný so stavom hostiteľskej krajiny.
Ľudia v blízkosti ohniska meningokokov alebo s regionálnymi častými výskytmi (individuálne odporúčanie zdravotníckych orgánov).

Nová meningokoková adsorpčná vakcína B je odporúčaná spoločnosťou STIKO podľa technických informácií pre ľudí so zvýšeným rizikom ochorenia po individuálnom posúdení rizika a prínosu. Týka sa to napríklad blízkych kontaktných osôb osôb s invazívnou meningokokovou infekciou B, najmä kontaktov v domácnosti, ale aj osôb ohrozených zdravím (napríklad ľudí bez fungujúcej sleziny alebo iného poškodeného imunitného systému).

Chemoprofylaxia po meningokokovom kontakte

Čo môžu neočkovaní ľudia urobiť, ak majú dobrý dôvod domnievať sa, že ochoreli na meningokoky? Je to napríklad v prípade, ak ste boli v kontakte s infekčnými slinami. V takom prípade môže chemoprofylaxia liečiva, takzvaná postexpozičná profylaxia, významne znížiť riziko ochorenia.

Postexpozičná profylaxia musí začať najneskôr 10 dní po poslednom kontakte s chorou osobou. Postexpozičná profylaxia je v neskoršom období zbytočná.

Meningokokové očkovanie by sa malo vykonávať navyše k chemoprofylaxii u kontaktných osôb v tej istej domácnosti, ako aj v tesnej blízkosti v komunitách podobného typu pre domácnosť - ak ide o podskupinu, proti ktorej sú dostupné vakcíny.

Rifampicín je liek prvej voľby pre deti. Ciprofloxacín je tiež schválený na chemoprofylaxiu u dospelých. Profylaxia ceftriaxónom je možná aj pre deti do 12 rokov a pre kontaktné osoby staršie ako 12 rokov. Ceftriaxón je liek prvej voľby pre tehotné ženy.

Chemoprofylaxia sa tiež odporúča u hospitalizovaných pacientov s meningokokovou infekciou, ktorí boli pred prepustením z kliniky liečení penicilínom G. To dáva zmysel, pretože penicilín G nezachytáva meningokoky, ktoré sa usadzujú v nosohltane.

Cestovné očkovania

Cestovné očkovanie by sa malo vykonávať štvornásobnou vakcínou proti meningokokom. Platí to najmä pri cestách do krajín, kde sa meningokokové choroby vyskytujú častejšie. Patria sem predovšetkým krajiny v africkom páse mozgových blán, ktorý sa tiahne od Sahelu po Tanzániu a východoafrický jazerný okruh. Veľké meningokokové epidémie sa vyskytujú pravidelne od decembra do júna (suché obdobie).

Ďalej sa odporúča štvornásobné očkovanie pre krajiny v severnej Afrike, na Strednom východe a v Ázii (Nepál, Dillí), ak sa predpokladá blízky kontakt s miestnou (pravdepodobne choroboplodnou) populáciou. Týka sa to najmä veľmi individuálnych turistických výletov mestskou hromadnou dopravou, prenocovaní v dedinách alebo dlhodobých pobytov v týchto regiónoch.

V niektorých situáciách, ako sú púte do Saudskej Arábie (hadždž do Mekky), môže byť očkovanie proti meningokokom dokonca podmienkou vstupu.