Menopauza, praktické aspekty; Časopis Galenus

Menopauza je trvalé zastavenie menštruácie; sa vyskytuje vo veku od 45 do 55 rokov v dôsledku úplnej straty folikulárnej aktivity vaječníkov. Považuje sa to za udalosť stredného veku, najmä pre európsku a americkú populáciu, a keďže vo väčšine krajín sa zvyšuje priemerná dĺžka života po menopauze, má to z hľadiska zdravotných služieb výrazný vplyv na ženskú populáciu. Príznaky sa vyskytujú počas menopauzy (perimenopauzy) a sú hlásené asi v 80% prípadov. Najčastejšie sa ženy v tomto období sťažujú na návaly horúčavy, asténiu, bolesti hlavy, nespavosť, poruchy nálady a nepravidelnú alebo neobvyklú menštruáciu. Rodinný lekár je špecialistom prvého kontaktu pre túto kategóriu žien. Jeho zodpovednosti sú rôzne, od poradenstva o symptómoch až po uľahčenie prístupu pacientov k testom, vyšetreniam alebo vhodnej liečbe. Je tiež zodpovedný za monitorovanie reakcie na liečbu a sledovanie postupu pacienta alebo pozorovanie varovných signálov pri chronických ochoreniach, ktoré sa vyskytujú po menopauze.

aspekty

obsah

Definícia

Trvalé zastavenie menštruácie v dôsledku straty folikulárnej aktivity vaječníkov (podľa WHO). STRAW (Workshop of Stages of Reproductive Aging Workshop) definoval menopauzu ako „obdobie 12 mesiacov amenorey, ktoré odráža takmer úplné prirodzené zníženie funkcie vaječníkov“. Vek vzhľadu je medzi 45 a 55 rokmi, registruje sa približne. 10% prípadov pred 45-46 rokmi. Perimenopauza je štádium prechodu na menopauzu a prvý rok po menopauze. Vyznačuje sa vyššou frekvenciou symptómov menopauzy a môže trvať priemerne 4 - 5 rokov. Po 65. roku je nastolené obdobie starnutia.

Klasifikácia menopauzy

  • zníženie sekrécie vaječníkov s vekom;
  • spadá do definícií WHO a STRAW.

  • postprocedurálne (chirurgicky vyvolané) alebo po chemoterapii, postradiačnej liečbe alebo za určitých podmienok s dopadom na hladinu FSH a LH.

  • menopauza, ktorá nastáva pred 40. rokom života;
  • je vo väčšine prípadov sekundárny a vyskytuje sa v:
  • autoimunitné choroby;
  • poruchy štítnej žľazy;
  • post-rádio a chemoterapia;
  • choroby vaječníkov;
  • neoplázia;
  • postprocedurálny;
  • Cukrovka;
  • vrodený - krehký syndróm "X".

Mechanizmy vzhľadu

Menopauza sa objavuje postupným znižovaním až do vymiznutia ovariálnej rezervy s vekom alebo umelou indukciou skôr určitými chirurgickými zákrokmi (hysterektómia s anexektómiou/bez anexie, embolizácia maternice). To znižuje produkciu estradiolu a progesterónu vo vaječníku. Estradiol sa bude aj naďalej produkovať vo veľmi malom množstve v tukovom tkanive. Produkcia celkového testosterónu a voľného testosterónu, DHEAS (dihydroepiandrosterón) neustále klesá s vekom, s nástupom menopauzy nie sú pozorované výrazné účinky na ich hladinu.

Perimenopauza

Podľa Severoamerickej menopauzovej spoločnosti môže prechodné obdobie pred skutočným začiatkom menopauzy trvať 4 - 8 rokov. Podľa Centra pre výskum menštruačného cyklu a ovulácie je to obdobie približne 6 - 10 rokov, ktoré končí 12 mesiacov po poslednej menštruácii. charakterizované veľkými výkyvmi v hladinách estrogénu, ktoré dosahujú hodnoty a o 20 - 30% vyššie ako normálne.

príznaky zahŕňa návaly horúčavy, nočné potenie, nespavosť, psychologické zmeny s náhlymi zmenami nálady.

Klinické - atrofia pošvovej sliznice, znížená plodnosť, niekedy inkontinencia moču, osteopénia a osteoporóza, zvýšený krvný tlak.

postmenopauzálne

Definuje sa ako obdobie po najmenej 12 mesiacoch po poslednej menštruácii, s výnimkou prípadov tehotenstva, laktácie alebo posthisterektómie.

Počas perimenopauzy sa môže vyskytnúť nepravidelná menštruácia alebo postupné predlžovanie intervalu medzi obdobiami s nekonzistentnou ovuláciou. Obdobie účinného krvácania môže byť kratšie alebo dlhšie ako zvyčajne, so zmenami medzi 2 - 7 dňami. Môže sa vyskytnúť aj nepravidelné alebo špinavé krvácanie. V postmenopauzálnom období (najmenej 12 mesiacov po poslednej menštruácii) je výskyt vaginálneho krvácania alebo špinenia zvyčajne alarmujúcim príznakom, ktorý môže byť prvým znakom potenciálne malígneho stavu.

Počas menopauzy alebo po menopauze sa môže vyskytnúť - suchosť pošvy, atrofická vaginitída s možnosťou bolesti pri pohlavnom styku (dyspareunia), inkontinencia moču.

Ďalšie príznaky:

  • variácie hmotnosti;
  • zvýšenie/zníženie chuti do jedla;
  • Bolesť prsníkov;
  • bolesť hlavy;
  • suchá pokožka - niekedy generalizované svrbenie;
  • bolesť kĺbov;
  • návaly horúčavy;
  • asténia, adynamizmus;
  • búšenie srdca;
  • úzkosť, náhle zmeny emočnej nálady - podráždenosť, emočná labilita, depresívne epizódy;
  • znížené libido.

Dlhý termín:

  • zvýšené riziko aterosklerózy;
  • osteoporóza;
  • zvýšené riziko akútnych koronárnych príhod v korelácii s ostatnými existujúcimi rizikovými faktormi - fajčenie, dyslipidémia, obezita, sedavý životný štýl.

Riziko závažných kardiovaskulárnych ochorení sa zvyšuje u žien s predčasnou menopauzou.

Diagnostické

Klinické: premenopauzálne príznaky a podľa prijatých pokynov, ktoré považujú menopauzu za najmenej 12 mesiacov po poslednej menštruácii.

  • FSH - zvýšený;
  • LH - zvýšený.

Je potrebné poznamenať, že hladina FSH je vyššia ako hladina LH a v prípade chirurgicky indukovanej menopauzy k zvýšeniu FSH dôjde pred zvýšením LH, preto sa hladina FSH považuje za diagnostický marker zlyhania vaječníkov.

  • estradiol - nízky;
  • inhibín - nízky.

Estradiol aj inhibín majú v premenopauzálnom období veľké rozdiely.

  • atrofia endometria - detegovaná biopsiou.

Predpokladá sa, že k hypertrofii endometria (hrúbka endometria> 5 mm) môže dôjsť estrogénnou hyperstimuláciou z iných zdrojov - buď hormonálnou substitučnou liečbou, alebo v počiatočných štádiách neoplazmy endometria.

  • osteopénia, osteoporóza - stanovená osteodenzitometriou (DXA).

Liečba

Pre ženy po menopauze, ktoré majú tiež osteoporózu:

  • bisfosfonáty - alendronát, etindronát, ibandronát, risendronát, kyselina zolendrónová;
  • selektívne modulátory estrogénových receptorov - raloxifén;
  • vápnik;
  • vitamín D;
  • kalcitonín;
  • monoklonálne protilátky;
  • estrogénová terapia - sa považuje za druhoradú liečbu osteoporózy.

Hormonálna substitučná liečba

Je zvlášť indikovaný na zmiernenie agresívnych prejavov v období pred menopauzou a v menopauze. Začatie hormonálnej substitučnej liečby v ranom postmenopauzálnom období môže znížiť riziko srdcových chorôb, akútneho infarktu myokardu alebo iných závažných chronických ochorení.

Menopauza v kontexte primárnej medicíny

Rodinný lekár je lekárom prvého kontaktu s pacientom a lekárom zodpovedným za prevenciu chorôb, monitorovanie zdravotného stavu a liečbu akútnych alebo chronických chorôb.Menopauza ovplyvňuje celú populáciu žien, je v strednej fáze medzi zrelosťou a starnutím. Vzhľadom na to, že priemerná dĺžka života postmenopauzálnych žien sa vo väčšine stredných a rozvinutých krajín neustále zvyšuje, je veľmi dôležité správne a starostlivo zvládnuť problémy špecifické pre túto fázu.

Rodinný lekár musí byť zapojený do diskusie s pacientkou, aby jej mohol poradiť ohľadom príznakov, ktoré sa objavili najmä v období pred menopauzou. Prístup k rodinnému lekárovi ponúka možnosť viesť pacientov k vhodným alternatívam liečby alebo vyšetreniam, a to buď na zlepšenie symptómov, alebo na sledovanie hormonálneho stavu pomocou integrácie všetkých výsledkov do algoritmu podľa každého z nich.

Rodinný lekár je tiež ten, kto by mal poznať zdravotný stav pacienta vrátane existujúcich komorbidít alebo byť schopný posúdiť riziká menopauzy a tiež schopnosť viesť pacienta po konzultácii s odborníkom alebo pri stanovení substitučná liečba alebo liečba osteoporózy v závislosti od situácie.

V Rumunsku je rodinný lekár ten, kto sprostredkuje bezplatný prístup k lekárovi špecialistovi, na základe kvality poisteného na základe zmluvy s Národnou zdravotnou poisťovňou, k analýzam a vyšetreniam.

Hodnotenie ukazovateľov zdravotného stavu žien v menopauze sa vykonáva podľa vopred stanovených štandardov.

Klinické diagnostické kritériá

  • Vek medzi 40 a 55 rokmi;
  • Predmenopauzálne príznaky;
  • Amenorea najmenej 12 mesiacov;
  • dyspareunia;
  • Osteo-artikulárne príznaky;
  • Afektívne poruchy nálady.

Paraklinické diagnostické kritériá

  • Bežné testy (na stanovenie hladín glukózy v sére, lipidov v sére, koagulačné testy, hodnotenie funkcie pečene a obličiek atď.);
  • EKG;
  • cerviko-vaginálna cytológia;
  • Dopplerovské hodnotenie na posúdenie existencie aterosklerózy a rizika kardiovaskulárnych chorôb;
  • gynekologická konzultácia.

Vykonávanie osteodenzitometrie

  • U žien vo veku nad 65 rokov;
  • U žien do 65 rokov s prítomnými rizikovými faktormi: zlomeniny (iné ako na končatinách a lebke), BMI pod 21 kg/m 2, fajčiari, užívatelia alkoholu, pacienti liečení kortizónom dlhšie ako 3 po sebe nasledujúcich mesiacoch, osteopénia.

Dlhý termín

  • Monitorovanie vývoja príznakov počas obdobia pred menopauzou;
  • Monitorovanie zavedenej liečby - rady o možných vedľajších účinkoch, ich rozpoznávaní a úzka spolupráca so špecialistom na integrovaný prístup pacienta;
  • Monitorovanie varovných signálov, ktoré sa môžu vyskytnúť po menopauze pri chorobách s veľkým potenciálom - osteoporóza, cukrovka, kardiovaskulárne choroby, neoplazmy s genitálnym východiskom;
  • Spolupráca s ďalšími špecialistami na správne nasmerovanie a liečbu komplikácií.

Bibliografické odkazy:

1. Takahashi TA, Johnson KM (máj 2015). „Menopauza“. Lekárske kliniky Severnej Ameriky. 99 (3): 521–34;

2. Čo je to menopauza? Národný inštitút pre starnutie. Získané 06. 10. 2018;

3. Hoffman, Barbara (2012). Williamsova gynekológia. New York: McGraw-Hill Medical. s. 555–56;

4. Panay, Nick; Briggs, Paula; Kovács, Gab (2015-08-20). „Pamäť a nálada v menopauze“. Správa menopauzy: riešenia 21. storočia. Cambridge University Press;

5. Skorá alebo predčasná menopauza. Womenshealth.gov. 12.7.2017. Citované 2018-11-07;

6. Prior JC (august 1998). „Perimenopauza: komplexná endokrinológia prechodu v menopauze“. Endokrinné recenzie. 19 (4): 397–428;

7. Perimenopauza - príznaky a príčiny. Mayo Clinic. Získané 06. 10. 2018;

8. Model starostlivosti o zdravú menopauzu a starnutie: vyhlásenie o postavení EMAS - Petra Stute, Iuliana Ceausu, Herman Depypere, Irene Lambrinoudaki, Alfred Mueck, Faustino R. Pérez-López, Yvonne T. van der Schouw, Levent M. Senturk, Tommaso Simoncini, John C. Stevenson, Margaret Rees;