Potravinová alergia - Altmeyersova encyklopédia - Oddelenie alergológie

Často sa vyskytujúce, zápalové, IgE sprostredkované alebo IgE nezávislé, lokálne (gastrointestinálne) alebo systémové reakcie (napr. Žihľavka, angioedém, astma, rinitída atď.) Na samotné jedlo alebo na potravinové prísady.

alergia

Naproti tomu existujú neimunologické intolerancie potravín (NMU), intolerancie v užšom slova zmysle (napr. Intolerancia laktózy, pseudoalergické reakcie na salicyláty, toxické alebo infekčné príčiny, biogénne amíny) alebo intoxikácie potravinami.

Nie je nezvyčajné, že sa alergia na jedlo vyskytne iba vtedy, ak sa skombinuje niekoľko faktorov:

  • Jedlo + droga + alkohol
  • Potraviny + lieky + námaha (napr. Anafylaxia vyvolaná cvičením závislá od pšenice)
  • Jedlo + liek + systémová mastocytóza.

Jedlo je zodpovedné za 1/3 všetkých ohrozujúcich anafylaktických reakcií, u detí dokonca u 50% (Jäger L et al. 2001). V USA sa ročne očakáva okolo 400 úmrtí. Hlavné príčiny sú:

  • arašidy
  • Tri orechy
  • ryby
  • morské plody
  • strukoviny
  • mlieko
  • Kuracie vajce
  • Semená (ľanové semiačko, sezamové semiačko)
  • Ovocie (kivi)
  • Obilniny.

Klasifikácia

Potravinové alergie (NMA) možno rozdeliť do 4 skupín a niektorých podskupín podľa patogenetických kritérií (pozri tiež potravinové alergény):

  • IgE sprostredkovaný NMA
    • NMA typu A
    • NMA typ B
    • NMA typ C
  • NMA súvisiace s imunitným komplexom
  • Cytotoxický NMA
  • N-bunkami sprostredkovaný T-bunkami (prejavujú sa klinicky ako zhoršujúci sa ekzém pri atopickej dermatitíde alebo ako hematogénny kontaktný ekzém)

Podľa Pichlera sú potravinové alergie sprostredkované IgE rozdelené do 3 typov:

  • Typ A (asi 5 - 10% pacientov): Vyskytuje sa v dojčenskom veku. Senzibilizácia prebieha gastrointestinálnym traktom s relatívne stabilnými alergénmi. Proteíny z mlieka (pozri alergiu na kravské mlieko nižšie), vajec, rýb, arašidov, lieskových orechov a sóje sú najdôležitejšími alergénmi. Keď orálna tolerancia dozrieva, alergia ustupuje (asi u 80% pacientov).
  • Typ B - alebo sekundárna potravinová alergia (asi 75%): Vyskytujú sa u dospievajúcich a dospelých. Je to najbežnejšia forma alergie v strednej Európe. Senzibilizácia nastáva dýchacími cestami (gastrointestinálna tolerancia je v tomto veku už stabilnejšia!). Aerogénne alergény spúšťajú tvorbu IgE (napr. Peľ, latex), ktoré v potravinách krížovo reagujú s podobnými bielkovinami. Pacienti majú zvyčajne iba mierne príznaky, napr. Syndróm orálnej alergie (pozri nižšie syndróm alergie, orálny = OAS).
  • Typ C - tiež primárna potravinová alergia (asi 15% pacientov): Primárne u „neatopických“ dospelých žien, ktoré v detstve netrpeli NMA ani neboli senzibilizované na dýchanie. Senzibilizácia prebieha v gastrointestinálnom trakte proti relatívne stráviteľným bielkovinám (napr. Kuracie mäso, kôrovce (pozri alergia na kôrovce), ryby (pozri alergia na ryby), vajcia (pozri kuracie vajce), mlieko (pozri kravské mlieko) a rôzne druhy mäsa (pozri alergia na mäso), ako aj rastlinné alergény arašidy, kivi, figy, mrkva a kari).

Zaujímavé tiež

Potravinová alergia typu I na rôzne rybie alergény. Toto rozlíšenie je klinicky dôležité.

Výskyt/epidemiológia

Informácie o incidentoch sa značne líšia v závislosti od zdroja. The subjektívne vnímané Potravinová intolerancia je 20 - 30%.

V metaanalýzach sú uvedené nasledujúce počty výskytov imunologicky sprostredkovaných potravinových alergií:

  • 4,2% detí (Relevantné alergény: kurací proteín, mliečny proteín, sója, pšenica a v posledných rokoch stúpajúci počet arašidov; frekvencia alergií na arašidy sa v posledných desaťročiach strojnásobila)
  • 3,7% dospelých (príslušné alergény: pšenica, zeler, mrkva, orechy, jádrové a kôstkové ovocie, kôrovce a mäkkýše).

prejav

Klinický obraz

Často sa objavujú kožné prejavy (50% prípadov), prípadne v kombinácii s alergickými prejavmi gastrointestinálneho traktu a dýchacích ciest (asi 20% prípadov). Kardiovaskulárne príznaky sa vyskytujú u 10 - 15% postihnutých.

Dysestézia jazyka je hlásená najčastejšie po požití (35% prípadov), po ktorých nasledujú gastrointestinálne ťažkosti (24%), erytém alebo svrbenie (18%), žihľavka (15%), rinokonjunktivitída (12%), dyspnoe (9%), Ekzém (6%), bolesti hlavy (5%) a anafylaxia (0,3%).

Okamžité reakcie z potravy (podľa Werfela):

  • Mukokutánne príznaky (najčastejšie):
    • syndróm orálnej alergie
    • Žihľavka
    • Angioedém
    • Spláchnuť
    • Svrbenie
    • Opuch pier
    • Opuch jazyka
  • Oči:
    • svrbenie
    • Začervenanie
    • Slzenie
    • periorbitálny edém
  • Gastrointestinálne príznaky:
    • Nevoľnosť
    • Zvracať
    • Hnačka
  • Respiračné príznaky:
    • Nosová kongescia
    • Scuffing
    • Edém hrtana
    • chrapot
    • Bronchiálna astma alergický
  • Anafylaktická obehová reakcia.

Príznaky oneskorenej reakcie alebo chronickej expozície (var. N. červ)

  • nevoľnosť
  • Zvracať
  • Bolesť brucha
  • Gastroezofageálny reflux
  • Nechuť
  • Hnačka
  • Krv v stolici
  • Neprospievanie
  • Syndróm enterokolitidy vyvolanej bielkovinami v strave u dojčiat a malých detí (FPIES)
  • Enteropatia vyvolaná bielkovinami v strave u dojčiat, malých detí a dospelých

diagnóza

Stanovenie spúšťacej látky vykonaním špecifickej a presnej anamnézy a v prípade potreby vedením záznamu.

Skúška pichnutím a poškriabaním podozrivé potraviny s hotovými prípravkami alebo natívne (pozri tiež test „prick-to-prick“; test na atopiu).

Testovanie blokov pichania je hotové, ak neexistuje žiadna špecifická indikácia možnej senzibilizácie na potravinovú alergiu. Testujú sa jablká, orechy, arašidy, ryby (treska), slepačie vajcia, mrkva, kôrovce (krevety; odporúča sa iba pre dospelých), mlieko, zeler, sezam, sója, pšenica.

Stanovenie špecifického IgE v krvi systémom CAP alebo RAST. Okrem testu závislosti sa tu testujú jednotlivé alergény.

Testovanie záplat s pôvodnými potravinami u dojčiat majú vysokú špecifickosť a citlivosť, ale zatiaľ neboli rutinným testom u dospelých.

Cielené testovanie orálny provokačný test (Zlatý štandard: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná perorálna potravinová výzva)

Gfls. za stacionárnych podmienok:

  • Oligoalergénna strava (napr. Strava zo zemiakov a ryže u dospelých, značne hydrolyzované bielkovinové prípravky u dojčiat).
  • Vylučovacia diéta (cielené vynechanie podozrivých potravín), najmenej 7 dní. Ak dôjde k zlepšeniu, pridajte orálnu provokáciu.

Testovanie farbív a konzervačných látok najskôr v kapsule a potom v núdzovej pohotovosti pomocou provokačného testu s pôvodnou potravinou.

Kontraindikácia provokačného testovania: Anamnéza život ohrozujúcich anafylaktických reakcií. Pacienti by nemali počas expozície užívať β-blokátory alebo ACE inhibítory.

Všeobecné informácie: V detstve sú výsledky platné iba 12 mesiacov, potom sú opäť testované. Pacienti musia byť počas testovania bez príznakov a musia mať dostatok času na imunomodulačné lieky: 3 - 5 dní pre systémové glukokortikoidy alebo 5 dní pre systémové antihistaminiká.

Odlišná diagnóza

Pseudoalergické reakcie (prísady, histamínová intolerancia)

Metabolické choroby (nedostatok enzýmov - napr. Intolerancia laktózy; malabsorpcia fruktózy)

Imunologické choroby (napr. Celiakia ako glutén-senzitívna eneropatia)

Intoxikácia (bakteriálne alebo iné toxíny, napr. Fytoplanktón [pozri nižšie alergia na kôrovce])

Projekcia, averzia (najčastejšie diferenciálne diagnózy).

Komplikácie

terapia

Terapia je na jednej strane založená na krátkodobej (symptomatickej) liečbe akútnych reakcií, na druhej strane na dlhodobých stratégiách prevencie rizika recidív (stratégie vyhýbania sa tréningovým a výživovým programom). Zdá sa, že sublinguálne alebo orálne imunizácie ponúkajú nové perspektívy na dosiahnutie klinickej tolerancie.

Terapia všeobecne

Rodičovská dovolenka: Okrem urgentného zásahu v prípade akútnej potravinovej alergie je najdôležitejšou preventívnou súčasťou liečby cielená (alergénna) rodičovská dovolenka. Predpokladom toho je jemná a spoľahlivá diagnóza. To si vyžaduje nielen dôkaz senzibilizácie, ale aj dôkaz klinického významu. Je potrebné poskytnúť odborné poradenstvo (odborníka na výživu). Alergény, ktoré vedú k potenciálne závažným anafylaktickým reakciám, si vyžadujú osobitnú pozornosť (pozri potravinové alergény nižšie).

Postup po rodičovskej dovolenke: Odporúčania pre opätovnú expozíciu po rodičovskej dovolenke vyplývajú z pozorovaní spontánneho priebehu ochorenia (pozri príklady alergie na kravské mlieko, alergiu na vaječné biele, alergie na ryby, alergiu na arašidy). Je zvlášť vhodný pre deti, ktoré sa vyhýbajú alergénom 2 roky pod stacionárnym dohľadom.

Výživová terapia: Z dôvodu zložitosti jednotlivých senzibilizácií (teplotne labilných, stabilných voči teplu, krížových reakcií (pozri tiež lipidové transferové proteíny), typu imunologickej odpovede) je nevyhnutný podrobný stravovací plán so stratégiou vyhýbania sa a radami o rozumnom použití výživy.

V prípade potreby núdzová medikamentózna terapia podľa stupňov anafylaktického šoku. S.u. šok, anafylaktický.

Špecifická imunoterapia: Pretože študijná situácia pri imunoterapii potravinových alergií spojených s peľom (napr. Imunoterapia pri alergii na jablká spojené s peľom brezy) je nejasná, imunoterapia sa odporúča iba vtedy, ak sú prítomné aj alergické dýchacie ťažkosti.

Vonkajšia terapia

Interná terapia

  • Akútna terapia: Pri akútnych príznakoch typu I sa lieči podľa štádií anafylaktického šoku. S.u. šok, anafylaktický.
  • V prípade potravinových alergií, pri ktorých je ťažké vyhnúť sa alergénu (napr. Mlieko, pšenica), sa môže použiť profylaktické podávanie dvojsodnej kyseliny kromoglikovej (napr. Colimune). Dospelí a dospievajúci dostávajú 200 mg 4-krát denne ako dlhodobý liek.

Priebeh/prognóza

  • Údaje o kurze ukazujú, že alergia na mliečne bielkoviny v ranom detstve má dobrú prognózu z hľadiska spontánneho vývoja tolerancie. Tento prirodzený priebeh sa pozoruje aj u iných alergénov. Je veľmi závislý od zdroja potravy. Okrem alergie na kravské mlieko majú ľudia alergickí na slepačie vajcia, pšenicu a sóju tendenciu k spontánnej remisii v prvých niekoľkých rokoch života.
  • Alergia na arašidy a orechy stromov, ryby a kôrovce pretrvávajú až do dospelosti.
  • Vysoké špecifické hladiny IgE často korelujú s klinickým významom a zriedka majú sklon k vzniku tolerancie.
  • IgE protilátky proti potravinovým alergénom môžu časom stúpať alebo klesať. Pokles je často spájaný s rozvojom tolerancie.
  • Potravinové alergie pre dospelých môžu byť pretrvávaním formy dieťaťa alebo vývojom de novo.
  • Preventívne opatrenia nájdete v časti predchádzanie alergiám.

profylaxia

  • Celoživotné vyhýbanie sa spúšťacej látke. Cielená eliminačná diéta je jediný zásah, ktorého účinok sa preukázal ako účinný v prípade potvrdenej potravinovej alergie. V niektorých prípadoch je po niekoľkých mesiacoch rodičovskej dovolenky jedlo opäť tolerované, ale pri reakciách typu I sú obnovené provokácie vždy spojené s rizikom. Arašidy (zvyčajne celoživotný alergén) sú najčastejšou príčinou závažných až smrteľných anafylaktických reakcií. Rybie alergény majú tiež výraznú alergénnosť (prenos vo vzduchu!).
  • Senzibilizácia na ovocie je často spojená s peľovými alergiami. Vo väčšine prípadov je špecifická imunoterapia proti peľovým alergénom spojená so zlepšením potravinovej tolerancie. Špecifické imunoterapie priamo s jedlom (napr. Arašidy, lieskové orechy) boli doteraz bohaté na vedľajšie účinky a je potrebné ich najskôr preskúmať v kontrolovaných dlhodobých štúdiách.

Všimnite si! V právnom usmernení (usmernenie 2003/89/EG, ktorým sa mení a dopĺňa usmernenie 2000/13/EG z 25.11.2003 a aktualizácia z 22.12.2006) sú špecifikované deklarovateľné alergénne potraviny.