Menopauzálne akné
Acne vulgaris je bežné chronické zápalové ochorenie kože s otvorenými alebo uzavretými komedónmi, papulami, pustulami a niekedy uzlinami/uzlinami alebo cystami. Jazva sa môže vyvinúť s progresiou ochorenia. Najčastejšie sú akné postihnutí dospievajúci a mladí dospelí. V posledných rokoch sa však čoraz viac popisuje aj u starších dospelých, najmä u žien v perimenopauze. Prevalencia akné u dospelých žien sa uvádza 20 - 40%.
Štyri patogenetické faktory
Akné je zápalové ochorenie multifaktoriálneho pôvodu. Štyri hlavné patogenetické faktory sú zvýšená alebo zmenená produkcia kožného mazu závislá od androgénu, abnormálna folikulárna hyperkeratóza a diferenciácia, folikulárna kolonizácia Cutibacterium acnes a chronický zápal v dôsledku zložitých imunitných mechanizmov vrodeného a adaptívneho imunitného systému.
U perimenopauzálnych žien majú hladiny estrogénu tendenciu náhle klesať, zatiaľ čo androgény klesajú pomaly. To vedie k relatívnej prevahe androgénu (postmenopauzálny hyperandrogenizmus). Hyper Androgenizmus však môže byť spôsobený aj nádorovým procesom alebo syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS), akromegáliou, Cushingovým syndrómom alebo vrodenou hyperpláziou nadobličiek. Vyskytujú sa aj metabolické príčiny ako obezita, metabolický syndróm alebo inzulínová rezistencia. A nakoniec, lieky ako valproát, oxkarbazepín, testosterón alebo danazol môžu vyvolať hyperandrogenizmus. Bez ohľadu na príčinu môže byť akné, hirzutizmus, virilizácia alebo alopécia výsledkom pomerne vysokých hladín androgénu.
Akné u dospelých sa môže líšiť od menopauzy. Pre menopauzu je typická nátierka na trupe (menej často po celej tvári), ľahšia váha, papuly alebo uzliny, ktoré majú tendenciu byť hlbšie v koži, častejší výskyt makrokomedónov, menej často zápalové papuly a častejšia depresia-stresová komorbidita.
Terapeutické vlastnosti
Osobitná pozornosť by sa mala venovať miestnemu ošetreniu u perimenopauzálnych žien s akné, u ktorých je vyššia pravdepodobnosť, že budú aj tak trpieť suchou a citlivou pokožkou. Jazvy po akné od dospievania sa môžu javiť ako perimenopauzálne. Rovnako ako v prípade adolescentného akné, topické retinoidy sú chrbticou liečby akné u perimenopauzálnych pacientov. Benzoylperoxidy by sa mali používať opatrne, pretože môžu spôsobiť podráždenie a suchosť pokožky u starších žien. Kyselina azelaová je naopak zvyčajne dobre znášaná. Dapsone je vhodný aj na dlhodobú liečbu.
Ak je akné stredne ťažké až silné, môže byť tiež indikovaná systémová liečba. Tu prichádzajú do úvahy antiandrogény, hormóny, izotretinoín a systémové antibiotiká. Antiandrogén spironolaktón je zvoleným terapeutickým činidlom, najmä ak pacient trpí tiež hirzutizmom alebo alopéciou (súvisiacou s androgénmi). Alternatívou môže byť aj nesteroidný antagonista androgénov flutamid (pozor na hepatotoxicitu). Kombinovaná perorálna antikoncepcia by v zásade bola tiež účinnou alternatívou, ale často je kontraindikovaná v peri-/postmenopauzálnom veku (trombóza, onkologická anamnéza).
Khunger N, Mehrotra K: Menopauzálne akné - výzvy a riešenia. Int J Dámske zdravie 2019; 11: 555-567.