Menopauzálne prejavy

Prejavy menopauzy sú dôsledkom starnutia a dysfunkcie vaječníkov a nadobličiek (adrenopauza), ktoré sa inštalujú postupne a ktoré vo vzťahu k osobitostiam človeka určujú intenzitu symptómov a organické poškodenie. (3)

Nedostatok estrogénu

Znížená sekrécia hormónov, najmä hypoestrogénia, bude mať vplyv na mnoho tkanív u žien po menopauze. (11)

Krátkodobé klimakterické prejavy

Klimatické poruchy
Podnebie zodpovedá súboru príznakov spôsobených nedostatkom estrogénu počas menopauzy. Intenzita a počet týchto príznakov sa líši od ženy k žene, niektoré sú veľmi symptomatické, iné úplne bez príznakov. Tieto poruchy nie sú vážne, ale môžu byť veľmi nepríjemné. (11)

Asténia a nespavosť
Vasomotorické príznaky sú spojené s poruchami spánku, ktoré sa vyskytujú súčasne počas prechodu do menopauzy, u žien s ťažkosťami súvisiacimi s kontinuitou spánku, ktoré ovplyvňujú kvalitu života. (3)
Nespavosť sa vyskytuje v 40-50% prípadov. (3)
Žena v menopauze popisuje pocit intenzívnej únavy a nedostatku tónu, fyzického vyčerpania, ale aj psychického stavu (poruchy pamäti, zmätenosť, ťažkosti so sústredením). (11)
Táto asténia môže tiež súvisieť s depresívnym syndrómom v čase nedostatku estrogénu, ktorý je príčinou demotivácie, úzkosti, neobvyklého smútku a zlej nálady. (11)

Výkyvy nálad
Toto obdobie života je pre ženu ťažké, pretože je odrazom starnutia, obdobím rodinných prevratov, keď žena bilancuje svoj súkromný a pracovný život. (11)
Estetické zmeny môžu zmeniť vnímanie obrazu tela a môžu vyvolať predstavu, že žena sa stáva pre svojho partnera menej atraktívnou. Počas tohto obdobia sa tiež môžu vyskytnúť poruchy nálady, podráždenosť, únava (v dôsledku nočných prebudení spôsobených potením), dokonca až depresia. Jedna z troch žien hlási tieto príznaky v menopauze. (11)
Nedostatok estrogénu má priamy vplyv na mozog, najmä na mozgové mediátory (serotonín, dopamín). V skutočnosti existuje chemická analógia medzi určitými antidepresívami a estrogénom. (27)

Kĺbové prejavy - artralgie, myalgie
Artralgia súčasná s nedostatkom estrogénu môže mať vplyv na všetky kĺby, ale častejšie na plecia, kolená, chrbát a prsty.
Túto bolesť má viac ako jedna z 3 žien, hoci 4 z 5 žien sa na ňu pred menopauzou nesťažujú. (11)
Artralgie sú často sprevádzané myalgiami rôznej intenzity a umiestnenia. Fyziológia týchto bolestivých porúch nie je úplne známa. (28)

Vaginálna atrofia, dyspareunia a zníženie libida
Atrofia pošvového epitelu, znížená vaskularita, zmenené hladké svalstvo, znížený kolagén a elastín, strata nervových zakončení sú základom genitálnych komplikácií, ktoré povedú k vaginálnej suchosti, zodpovednej za dyspareuniu, pošvovej laxite k prolapsu, zníženému libidu a prejavom, poruchy močenia a kontinencie typu „nutkania“ (časté a urgentné močenie). (3)
Impregnácia estrogénom je zastavená, doderleínová flóra už neposkytuje ochranu a zvyšuje sa pH sliznice, vďaka čomu je citlivejšia na infekcie. (11)

Pribrať
Prírastok hmotnosti je ďalšou dôležitou sťažnosťou hlásenou pacientmi v menopauze.
Redukcia estrogénu znižuje rýchlosť metabolizmu, rýchlosť, akou telo premieňa uloženú energiu na energiu pracovnú. (29)
Nedostatok estrogénu vedie k tomu, že telo menej efektívne využíva škrob a cukor, čo môže zvýšiť ukladanie tukov a sťažiť chudnutie. (29)
Súvisí to tiež so zvýšeným príjmom sacharidov a lipidov v potrave, zatiaľ čo fyzická aktivita klesá. Zvýšenie brušného tuku súvisí s hypoestrogenizmom, pričom nedostatok estrogénu vyvoláva redistribúciu tuku náchylnú na androgény. (11)

Zmena kože a dyhy
Estrogénny nedostatok je príčinou suchej pokožky v dôsledku výraznej straty kolagénu a rednutia elastických vlákien. Koža je tak tenšia a stráca svoju pružnosť. Na úrovni pokožky sa to prejaví zvýraznením vrások, sucha a tenkej krehkej pokožky. Nesmieme však zabúdať, že starnutie pokožky je tiež dôsledkom prirodzeného chronobiologického starnutia a starnutia spôsobeného UV lúčmi. (11)

Dlhodobé klimakterické prejavy

  • čím je žena mladšia, tým vyššie je riziko osteoporózy;
  • tukové rezervy majú ochranný účinok vďaka periférnej premene androgénov na estrogén a tlmeniu nárazov v prípade pádu;
  • fajčenie zvýši úbytok kostnej hmoty, ako aj relatívne riziko zlomenín po menopauze;
  • sedavý životný štýl zhoršuje osteoporózu, ako aj nedostatok potravy v vápniku, vitamínoch a bielkovinách;
  • genetické faktory ovplyvnia úbytok kostnej hmoty.

Zdravé ženy vo veku premenopauzy strácajú 0,25 - 1% BMI (index kostnej hmoty) ročne po dosiahnutí svojho maxima kostí, bez diskusie o riziku zlomenín u zdravých žien; ženy so zlomeninami pred menopauzou majú zvýšené riziko zlomenín 1,5 - 3 krát po menopauze v porovnaní s ženami bez zlomenín pred menopauzou. (3)
Vo všetkých prípadoch je potrebné u menopauzálnej ženy vyhľadať rizikové faktory a denzitometriu kostí, aby sa určil stupeň a riziko osteoporózy. (11)

Srdcovo-cievne ochorenie
Kardiovaskulárne choroby (KVO) sú hlavnou príčinou úmrtnosti a chorobnosti v mnohých krajinách sveta a v Rumunsku sú zodpovedné za 60% úmrtí. (3)
Aj keď pred menopauzou je žena menej postihnutá mozgovou príhodou ako muž, výskyt kardiovaskulárnych chorôb zistených u žien v menopauze je rovnaký a potom vyšší ako u mužov rovnakého veku. (11)
Výskyt koronárnych srdcových chorôb sa zvyčajne vyskytuje o 10 až 20 rokov neskôr u žien ako u mužov a zvýšené riziko koronárnych srdcových chorôb u žien súvisí s nástupom menopauzy. (3)
Aj keď sa v minulosti mylne považovala za „mužskú chorobu“, koronárne srdcové choroby sú popredným zabijakom žien v menopauze na celom svete. (3)
V menopauze je opísaná séria metabolických zmien, ktoré tvoria zložky predpokladaného menopauzálneho metabolického syndrómu, v ktorom sú spomenuté lipoproteínové, sacharidové a koagulačné zmeny (3):

  • zvýšenie sérovej koncentrácie triglyceridov a zníženie ich eliminácie;
  • zvýšenie koncentrácie LDL-cholesterolu v sére so zvýšením malých hustých častíc LDL-cholesterolu, zníženie koncentrácie HDL-cholesterolu v sére;
  • zvýšenie koncentrácie inzulínu so znížením jeho eliminácie a sekrécie inzulínu v pankrease, situácie, ktoré vytvárajú inzulínovú rezistenciu (postupne sa zhoršuje znížením hladiny estrogénu súbežne s postupujúcim vekom a prírastkom hmotnosti);
  • zvýšenie kyseliny močovej;
  • zvýšený fibrinogén, faktor VII a VIIc, znížená aktivita antitrombínu III, zvýšený inhibítor aktivátora plazminogénu - 1 (PAI-1), zmeny spojené so zvýšenou centrálnou adipozitou, podobne ako u mužov. (3)

Tieto zmeny sú čo najpriaznivejšie pre rozvoj aterosklerózy, hypertenzie, cukrovky typu 2 a sú podobné syndrómu X, ktorý sa popisuje ako asociácia 3 hlavných chorôb (cukrovka nezávislá od inzulínu, esenciálna hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií)., spojené inzulínovou rezistenciou). (3)
Nedostatok estrogénu tiež spôsobí zrýchlený vývoj plakov aterómu. Estrogény vo fyziologickej dávke inhibujú množenie buniek hladkého svalstva, ktoré zasahujú do rôznych štádií ateromatózneho procesu a zúčastňujú sa na počiatočnej zápalovej reakcii a potom na stabilizácii povlaku. (11)
Endoteliálne bunky sú hlavným cieľom estrogénu z hľadiska vaskuloprotekcie. V skutočnosti umožňujú:

  • zosilnenie produkcie oxidu dusnatého, silného vazodilatátora a protidoštičkového činidla; (11) (32)
  • rýchla reendotelizácia po traume; (11) (33)
  • inhibícia endotelovej expresie molekúl adhézie leukocytov zodpovedných za nábor zápalových buniek počas počiatočnej tvorby aterómového plaku; (11) (32)
  • antiapoptický účinok endotelových buniek. (11)

Nedostatok estrogénu preto zníži tieto vazoochranné účinky. (11)

Ostatné časti článku o menopauze: