Metabolická acidóza
Metabolická acidóza sa prejavuje skrz na skrz zvýšenie kyslosti plazmy. Malo by sa to považovať za znak základného stavu. Kyselina je látka, ktorá môže darovať vodíkové ióny, a zásada je látka, ktorá dokáže prijímať vodíkové ióny v závislosti od jej náboja. Silné kyseliny sú tie, ktoré sú úplne ionizované v telesných tekutinách, a slabé kyseliny sú tie, ktoré sú v telesných tekutinách neúplne ionizované. Kyselina chlorovodíková sa považuje za silnú kyselinu, pretože je v tele prítomná iba v úplne ionizovanej forme, a kyselina uhličitá je slabá kyselina, pretože je úplne naočkovaná.
V telesných tekutinách sa koncentrácia vodíka udržuje na prísnych limitoch, normálna hodnota je 40 mEq/l. Pre normálnu činnosť buniek je rozhodujúca prísna regulácia koncentrácie vodíkových iónov, pretože vodík vo vysokých koncentráciách môže úzko viazať proteíny vrátane enzýmov a ovplyvňovať ich funkciu.
Všeobecne je metabolická acidóza dobre tolerovaná, kým pH krvi nedosiahne 7,2. Táto hodnota znamená kardiovaskulárne komplikácie vrátane depresie myokardu, vazodilatácie, zníženého srdcového výdaja s hypotenziou. Ak sa chronická metabolická acidóza nelieči, má výrazné následky. Najdôležitejšia dlhodobá komplikácia je ochorenie kostí: osteomalácia a osteopénia. Chronická metabolická acidóza zvyšuje rýchlosť deštrukcie kostrového svalstva a prispieva k nej zvýšený katabolizmus strata svalovej hmoty a slabosť.
Patogenéza metabolickej acidózy
Nárazníkové systémy
Kontrola obličiek
amoniak
Je to jeden z najdôležitejších systémov na tlmenie moču reakciou:
- NH3 + H + = NH4+
Príčiny a rizikové faktory metabolickej acidózy
Straty zažívacieho traktu
Nedostatok sekrécie obličkových kyselín
- genetika
- liek - amfotericín B, lítium, analgetiká, ifosfamid, toluén
- autoimunitné ochorenia - systémový lupus erythematosus, chronická aktívna hepatitída, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída, primárna biliárna cirhóza
- ďalšie systémové choroby - kryoglobulinémia, kosáčiková choroba, hyperparatyreóza, ochorenie ľahkého reťazca, Wilsonova choroba, Fabryho choroba
- tubulointersticiálne choroby - obštrukčná uropatia, odmietnutie transplantátu, cystická oblička, hyperkalciúria.
Skoré zlyhanie obličiek
Odvod moču
Otrava metanolom
Otrava etylénglykolom (nemrznúca zmes)
Požitie etylénglykolu vedie k acidóze s vysokým GAP. Konvertuje sa etanol dehydrogenázou na glykoaldehyd a potom na kyselinu glyoxylovú. Rozkladá sa na zložky, ako je kyselina šťaveľová, ktorá je toxická, a glycín, ktorý je neškodný. Prítomní pacienti mozgové príznaky, poruchy reči, zmätenosť, stupor, kóma, depresia myokardu, zlyhanie obličiek.
príznaky a symptómy
Metabolická acidóza môže spôsobiť rôzne nešpecifické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, vrátane pľúcnych, kardiovaskulárnych, neurologických, gastrointestinálnych a muskuloskeletálnych dysfunkcií. Príznaky sú často špecifické pre konkrétnu príčinu.
Príznaky metabolickej acidózy nie sú konkrétne. Dýchacie centrum v mozgu je stimulované a na kompenzáciu acidózy sa vyvíja hyperventilácia. Výsledkom je, že pacienti obviňujú rôzne stupne dýchavičnosť. Deti majú najmä nevoľnosť, zvracanie a zníženú chuť do jedla. Klinická anamnéza je dôležité stanoviť etiológiu. To môže zahŕňať: hnačku, cukrovku, alkoholizmus, hlad, polyúriu, smäd, bolesť v epigastriu pri diabetickej ketoacidóze, polyúriu, anorexiu, svrbenie pri zlyhaní obličiek, otravu salicylátom, acetazolamid, metanol, etylénglykol.
Klinické prejavy dýchacieho systému:
- tachypnoe a hyperpnoe
- Kussmaulovo dýchanie, intenzívne dýchacie úsilie
- dýchavičnosť a hyperventilácia.
- hučanie v ušiach, rozmazané videnie, vertigo pri otrave salicylátom
- poruchy zraku, fotofóbia, skotómy, edém sietnice, slepota pri intoxikácii metanolom
- obrna hlavových nervov pri otrave etylénglykolom
- letargia, stupor, kóma, najmä pri intoxikácii
- bolesť hlavy, zmätenosť.
- fatálne ventrikulárne arytmie, znížená kontraktilita srdca
- znížená inotropná odpoveď na katecholamíny
- hypotenzia a kongestívne zlyhanie srdca
- palpitácie, angína.
- nevoľnosť, zvracanie, bolesť brucha
- polyfágia, hnačka.
- generalizovaná svalová slabosť
- prestávka
- bolesť kostí.
Vývoj choroby
Metabolická acidóza je dobre tolerovaná, kým pH krvi nedosiahne 7,2. Táto hodnota zahŕňa kardiovaskulárne komplikácie vrátane depresie myokardu, vazodilatácie, zníženého srdcového výdaja s hypotenziou. Ak sa chronická metabolická acidóza nelieči, má výrazné následky. Najdôležitejšia dlhodobá komplikácia je ochorenie kostí: osteomalácia a osteopénia. Chronická metabolická acidóza zvyšuje rýchlosť deštrukcie kostrového svalstva, zvyšuje katabolizmus a prispieva k strate a slabosti svalov.