Metabolická alkalóza

Metabolická alkalóza je porucha acidobázickej rovnováhy charakterizovaná akumuláciou nadbytočných zásad alebo stratou kyselín v extracelulárnej tekutine. Metabolická alkalóza je identifikovaný zvýšením koncentrácie plazmatického bikarbonátu, ktorý je hlavnou poruchou.

Zvýšenie koncentrácie bikarbonátu v plazme sa dosahuje znížením iónov vodíka alebo akumuláciou hydrogenuhličitanu. Po hlavnej poruche nasleduje sekundárna zmena pozostávajúca zo zvýšenia PCO2 vyvolaného znížením alveolárnej ventilácie.

Kyselinové a základné podmienky Pod pojmom "látka" sa rozumie schopnosť látky získavať a prijímať ióny H +, a tým ovplyvňovať normálne hodnoty pH krvi.
Alkalémia je porucha acidobázickej rovnováhy spôsobená poklesom koncentrácie H + iónov pod 36 nmol/L alebo zvýšením hodnoty pH nad 7,44.
Alkalóza je patologický stav, ktorý má tendenciu vyvolávať alkalémiu (1), (2), (4).

Charakteristické parametre metabolickej alkalózy sú:

pH> 7,44;
PaCO2> 44 mmHg;
Bikarbonát (HCO3 -)> 27 mmol/l.

Klasifikácia

Metabolická alkalóza v reakcii na podanie Cl- sa upravuje po podaní tekutín obsahujúcich NaCl vo forme infúzie;
Metabolická alkalóza bez odpovede na Cl- - podanie nie je po infúzii NaCl korigované.

Najmä metabolická alkalóza bez odpovede na Cl- je sprevádzaná závažným nedostatkom Mg alebo K.

Stanovenie hodnoty chlóru v moči umožňuje diferenciáciu dvoch podtypov (2).

PRÍČINA

1. Prebytočnou sódou bikarbónou

Posthipercapnie;
Postorganická acidóza;
Mliečno-alkalický syndróm - charakterizovaný triádou hyperlalaémie, metabolickou alkalózou a akútnym zlyhaním obličiek.

2. Tráviacimi stratami H-:

Opakované zvracanie;
Nasálna-žalúdočná aspirácia;
Vrodený hydrochlorid - strata chlóru výkalmi;
Adenom vilos.

3. H- renálnou stratou:

4. Kontrakčná alkalóza:

5. Iné príčiny:

Tankovanie sacharidov po hladovaní;
Preháňadlo;
Antibiotiká (penicilín a karbenicilín) - zvyšujú vylučovanie draslíka a vodíka (1).

Patofyziologický mechanizmus

Metabolická alkalóza je definované akumuláciou bikarbonátu v dôsledku nadmerného podávania exogénnych zásad alebo zvýšenej renálnej reabsorpcie bikarbonátu.

Výroba tejto podmienky prebieha v dvoch po sebe nasledujúcich etapách:

Generačné štádium - strata kyslých iónov vedie k alkalóze;
Udržiavacie štádium - alkalózu nie je možné kompenzovať renálnymi mechanizmami v dôsledku zníženia objemu alebo vyčerpania Cl alebo K.+.

Nastáva strata kyslých iónov stráviteľné alebo obličkami.

Strata trávenia je najčastejšou príčinou. Kvapaliny v žalúdku sú kyslé, charakterizované pH 1, 5 - 3, 5. Ak objem týchto kyslých sekrétov nadmerne klesá (vracaním alebo nasogastrickou aspiráciou), dochádza k poklesu hladín HCl a k zvýšeniu hladiny hydrogenuhličitanu v krvi, čo vedie k na alkalózu, ktorá sa udrží vyčerpaním extracelulárnej tekutiny v dôsledku dehydratácie.

Na úrovni obličiek, pod vplyvom aldosterónu sa sodík reabsorbuje v zberných skúmavkách výmenou s vylučovaným vodíkovým iónom. Keď je hladina mineralokortikoidných hormónov alebo aldosterónu zvýšená (Connov syndróm), bude reabsorpcia sodíka nadmerná a vodík sa bude vylučovať vo veľkom množstve.

Vzhľadom na to, že hydrogenuhličitan je zvyčajne voľne filtrovaný obličkami a potom vylučovaný, je pri metabolickej alkalóze potrebná zvýšená reabsorpcia bikarbonátu, čo znamená abnormálnu funkciu obličiek.

Renálnu reabsorpciu bikarbonátu podporuje hypokaliémia a hypovolémia, ako aj akýkoľvek stav charakterizovaný zvýšenými hladinami aldosterónu alebo mineralokortikoidov (zvýšenou reabsorpciou sodíka a vylučovaním draslíka a vodíka).

príznak

Neexistujú žiadne príznaky naznačujúce prítomnosť metabolickej alkalózy. Pri ľahkej metabolickej alkalóze často klinické prejavy úzko súvisia so základným stavom.

Pacienti môžu vykazovať príznaky hypokalciémie v dôsledku zníženej hladiny iónov vápnika:

tetánia;
Znamenie Chvostek.

Pri závažnej alkalóze sa vyskytujú prejavy v niekoľkých systémoch:

Neurologické: kŕče, myoklónia, paréza a paralýza;
Srdce: reumatické poruchy, hypotenzia;
Respiračné: kompenzačná hypoventilácia môže spôsobiť hypoxémiu alebo podporiť infekciu pľúc u osôb so zníženou imunitou (5).

Diagnostické

Najbežnejšia diagnóza sa stanoví po anamnéze, fyzickom vyšetrení a po interpretácii laboratórnych testov.

Počas diskusie s pacientom je možné získať údaje o predchádzajúcich epizódach zvracania a o bežne používaných liekoch (diuretiká).

Fyzikálnym vyšetrením sa posúdi hodnota krvného tlaku s cieľom posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie. Budú sa hľadať aj príčiny zvracania, ak nejaké existujú.

Stanovenie arteriálnych krvných plynov môže byť zamerané na zvýšený obsah hydrogenuhličitanu v plazme, alkémiu a zvýšený obsah PaCO2.

Stanovenie močových elektrolytov určí, či metabolická alkalóza reaguje na podávanie Cl alebo nie-.

Hodnota Cl- v moči je teda 20mEq/L, čo zodpovedá metabolickej alkalóze bez odpovede na podanie Cl- a bude vyžadovať stanovenie K + v moči.
Ak je hladina moču v K + 30 mEq/l a krvný tlak je nízky alebo normálny, mali by sa zvážiť Bartterov syndróm, Gitelmanov syndróm alebo zneužívanie diuretík.
Ak je K + v moči> 30 mEq/l a je zvýšený krvný tlak, mali by sa stanoviť plazmatické hladiny renínu. Nízka hladina renínu v plazme naznačuje diagnózu primárneho aldosterónu, Liddleovho syndrómu, aldosterónu liečeného glukokortikoidmi, zatiaľ čo vysoká hladina naznačuje prítomnosť Cushingovho syndrómu, malígnej hypertenzie alebo renálnej vaskulárnej hypertenzie (6).

Liečba

Liečba metabolickej alkalózy je zameraná na základnú podmienku a je zameraná na dva hlavné ciele: korekciu existujúcich deficitov a prevenciu nových.

a) Hygienicko-diétne odporúčania:

b) Liečba základného stavu

c) Patogénne ošetrenie

V prípade metabolickej alkalózy v reakcii na podanie Cl sa objemová korekcia upraví izotonickým roztokom NaCl, rýchlosť podania je o 50-100 ml/h vyššia ako objem straty moču alebo iných strát.
Vyčerpanie K + bude korigované podaním roztoku KCl.
Hyperaldosteronizmus je možné napraviť odporúčaním liečby draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón 2 x 100 mg i.v.).
Pacienti s ťažkou metabolickou alkalózou môžu mať prospech z hemodialýzy.
Pacienti s objemovým preťažením a diuretikami indukovanou metabolickou alkalózou môžu byť liečení acetazolamidom 250 - 375 mg/deň i.v. Vyžaduje sledovanie K +, pretože acetazolamid stimuluje elimináciu bikarbonátu v moči, ale súčasne zvyšuje renálnu elimináciu K+.

Ak je metabolická alkalóza spojená s hypokaliémiou, je potrebné ju liečiť pred úpravou alkalózy (1), (3), (6).