Metabolický syndróm - objavený v minulom storočí, súčasný problém
Metabolický syndróm - objavený v minulom storočí, súčasný problém
Čo je v skutočnosti metabolický syndróm?
Metabolický syndróm je jednou z najkomplexnejších chorôb v dôsledku súvisiacich symptómov, ale aj v dôsledku chorôb, ktoré sa vyskytujú v dôsledku tejto patológie. Od začiatku 40. rokov 20. storočia bolo pozorovaných niekoľko symptómov, ktoré sa objavujú spoločne, z ktorých najdôležitejšie sú: obezita, najmä centrálna obezita, znížená glukózová tolerancia, inzulínová rezistencia, abnormality krvných lipidov (dyslipidémia) a vysoký krvný tlak. . Ďalším pozorovaním lekárov bolo tiež to, že táto asociácia symptómov sa vyskytuje u ľudí s cukrovkou typu II, ale aj u ľudí, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku vzniku určitých kardiovaskulárnych chorôb. V dnešnej dobe ešte nie sú úplne objasnené mechanizmy, ktorými sa metabolický syndróm prejavuje. Jedna z teórií, s ktorou sa zhodujú všetci vedci a lekári, ktorí túto chorobu v priebehu času študovali, je, že metabolický syndróm je multifaktoriálne ochorenie. Genetické zložky sú ovplyvňované životnými podmienkami pacientov, stravou, konzumáciou toxické, vekové a iné faktory.
Detekciu všetkých zmien v tomto syndróme je možné ľahko vykonať obvyklými testami krvi a moču, pravidelným hodnotením krvného tlaku, prípravou lipidového profilu pacienta a vykonaním testu glukózovej tolerancie.
Čo by mal lekár hľadať, aby stanovil diagnózu metabolického syndrómu?
Prvý kontakt s pacientom prináša údaje týkajúce sa veku, hmotnosti, indexu telesnej hmotnosti/obvodu pása, informácie týkajúce sa životného štýlu, dennej aktivity, konzumácie toxických látok (alkohol, káva, cigarety) .V zásade musí lekár vykonať anamnézu. vyplniť.
Je známe, že ľudia s nadváhou/obezitou, ktorí majú zvyčajne centrálnu adipozitu, majú zvýšené riziko vzniku metabolického syndrómu. Štúdie však nevylúčili možnosť, že k vzniku tohto ochorenia dôjde pri normálnej hmotnosti.Sedavý životný štýl ide ruka v ruke s nadváhou. Fyzická nečinnosť a zvýšený kalorický príjem majú častý následok, nadváha. Sedavý životný štýl tiež vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšenému cukru v krvi alebo poruchám lipidov, pričom všetky tieto zmeny sú v skutočnosti zodpovedné za stanovenie diagnózy metabolického syndrómu. Vedci dokázali, že muž, ktorý sleduje televíziu 4 hodiny denne, má v porovnaní s mužom, ktorý sleduje iba jednu hodinu denne, dvojnásobné riziko vzniku X syndrómu.
Dôležitý je aj vek pacienta. Z rôznych štúdií vedci dospeli k záveru, že najviac postihnuté sú ľudia nad 50 rokov. V Spojených štátoch amerických. 44% ľudí nad tento vek trpí tiež metabolickým syndrómom. Pohlavie pacienta môže byť tiež relevantné vzhľadom na to, že ženy sú náchylnejšie na tento stav, najmä po menopauze.
Spotreba toxínov ako pri mnohých chorobách, a aj tu záleží, preto môže byť jedným z faktorov prispievajúcich k rozvoju tohto ochorenia fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo závislosť na káve.
Po úplnej anamnéze je potrebné vykonať krvné testy, ktoré môžu s väčšou istotou potvrdiť určité znaky, ktoré sa objavujú pri metabolickom syndróme.
Krvné testy môžu preukázať rôzne dyslipidémie. Poruchy lipidov môžu spadať do 2 kategórií: vrodené a získané, ale jednak zvyšujú inzulínovú rezistenciu, jednak vedú k zosilneniu ďalších symptómov prítomných v metabolickom syndróme. Patológovia dokázali, že u obéznych pacientov, ktorí majú zvyčajne viscerálny tuk, sa nachádza veľa sérových markerov vo vysokých množstvách (C-reaktívny proteín, fibrinogén, interleukíny atď.). Adipocyty zvyšujú koncentráciu plazmy a TNF alfa (faktor nekrózy nádorov alfa), čo interakciou so špecifickými receptormi spôsobuje zvýšenú inzulínovú rezistenciu.
V tomto zmysle sa experimenty uskutočňovali na myšiach, ktoré boli podrobené diéte, z ktorej 1/3 predstavovala sacharóza. To spôsobilo kaskádový efekt: v sére sa zistilo zvýšenie triglyceridov, ktoré spôsobilo ukladanie adipocytov, najmä okolo vnútorných orgánov, čo nakoniec viedlo k zvýšeniu inzulínovej rezistencie.
Cukrovka je jednou z patológií, ktorá je podobne ako dyslipidémie spojená s metabolickým syndrómom. Odhaduje sa, že približne 75% pacientov s cukrovkou typu II má tiež metabolický syndróm. Ak existuje súvislosť medzi týmito dvoma chorobami, riziko kardiovaskulárnych chorôb sa významne zvyšuje.
Je možné zabrániť metabolickému syndrómu?
Predtým, ako hovoríme o liečbe metabolického syndrómu, je potrebné vedieť, že tejto chorobe je možné predchádzať. Nehovoríme o drogovej prevencii, ale je to úsilie, ktoré musí vyvinúť každý človek, aby viedol zdravý život. Aj keď to znie ako stereotyp, denná fyzická aktivita a vyvážená a nízkokalorická strava sú kľúčovými faktormi pri vyhýbaní sa metabolickému syndrómu. Existujú však aj skeptickí vedci, ktorí tvrdia, že tieto opatrenia majú účinok iba v malom rozsahu, takže zastávajú názor, že zmeny musia byť oveľa hlbšie a majú spoločensko-politický charakter.
Musí sa liečiť metabolický syndróm a aká je liečba indikovaná lekármi?
Metabolický syndróm je jednou z podmienok, ktorú je možné liečiť, a je potrebné ju liečiť, aby následky tohto ochorenia neboli pre pacienta katastrofálne. Syndróm X je často spájaný so zvýšenou úmrtnosťou na súvisiace choroby: ischemická choroba srdca, infarkt, poškodenie koronárnych artérií, mŕtvica atď. Akonáhle objavíte faktory, ktoré spôsobujú rôzne dysfunkcie, ktoré sa vyskytujú v syndróme X, je potrebné ich odstrániť a odstrániť. Takto sa zostavuje terapeutický plán, ktorý sa rozširuje prakticky na celý život pacienta.
Liečba musí byť vyvinutá radom lekárov rôznych špecializácií, pretože tento stav mení rovnováhu všetkých systémov tela: endokrinných, tráviacich, kardiovaskulárnych. Endokrinológ, odborník na výživu a kardiológ teda musí vypracovať terapeutický plán, ktorý musí obsahovať sériu neprijateľných krokov: reguláciu hmotnosti, zníženie triglyceridov, kontrolu krvného tlaku, udržanie normálnej hodnoty cukru v krvi.
Prvým krokom liečby je samozrejme zmena životného štýlu: kalorické obmedzenie a fyzická námaha (napr. Chôdza, minimálne 30 minút denne). Každý pacient vyžaduje osobnú stravu, ktorá sa musí redukovať na nasýtené a hydrogenované tuky, na cholesterol, soľ a cukry. Príjem lipidov by nemal byť vyšší ako 30 - 35% z celkového kalorického príjmu, nemalo by sa však jednať o hypolipidemickú diétu, pretože to môže viesť k zvýšeniu koncentrácie triglyceridov a zníženiu HDL. Diéta musí byť hypoglykemická, aby pacient mohol schudnúť. Najpoužívanejšie stravovacie plány sú tie, ktoré vyhovujú stredomorskej strave a strave DASH.
Liposukcia nie je riešením metabolického syndrómu. Inzulínová rezistencia nie je ovplyvnená, aj keď časť brušného tuku zmizne. Tuk, ktorý sa hromadí okolo vnútorností, sa nedá odstrániť liposukciou.
Nasleduje vývoj liečby liekom; dysfunkcie, ktoré spôsobujú metabolický syndróm, sa liečia osobitne: na zníženie krvného tlaku sa používajú diuretiká a ACE inhibítory (enzým angiotenzín konvertáza, ktorý spôsobuje hypertenziu a infarkt myokardu); lieky na cholesterol, ktoré znižujú LDL a triglyceridy a tiež zvyšujú hladinu HDL-cholesterolu. Nedávno boli do liečby drogami zavedené pilulky, ktoré môžu spôsobiť zníženie inzulínovej rezistencie, ako napríklad metmorfín, ktorý zatiaľ nebol schválený USA Úrad pre potraviny a liečivá.
Liečba liekom musí mať tiež protrombotický stav. Mali by sa podať protidoštičkové látky, pretože sa zvyšuje hladina fibrinogénu v krvi a iných koagulačných faktorov.
Medzi ďalšie podávané lieky patria protizápalové lieky: statíny, kyselina nikotínová, tiazolidíny pôsobiace proti účinku CRP, fibrinogén a cytokíny, ktorých koncentrácia sa zvyšuje.
Ďalším problémom v dnešnej dobe ...
V snahe zaviesť liečbu metabolického syndrómu do klinickej lekárskej praxe sa niekoľko organizácií pokúsilo vypracovať definíciu a súbor kritérií na uľahčenie diagnostiky tohto stavu.
Prvý návrh prišiel v roku 1998, keď WHO uviedla, že hlavným znakom tohto ochorenia je inzulínová rezistencia. Aby bolo možné diagnostikovať metabolický syndróm, musí pacient okrem tohto hlavného kritéria uviesť aj ďalšie 2 faktory: obezitu, hypertenziu, zvýšené hladiny triglyceridov, znížený obsah HDL alebo mikroalbumínu, zvýšenú hladinu cukru v krvi.
V roku 1999 Európska študijná skupina pre inzulínovú rezistenciu (EGIR) navrhla zmeniť definíciu uvedenú WHO. Inzulínová rezistencia je považovaná za hlavný faktor rozvoja metabolického syndrómu, ale EGIR prikladá väčší význam brušnej obezite a vylučuje pravdepodobnosť vzniku metabolického syndrómu u pacientov s cukrovkou.
Rok 2001 prichádza s ďalším návrhom na definovanie metabolického syndrómu, ktorý vypracoval Národný vzdelávací program - Panel liečby dospelých III. Boli zavedené alternatívne klinické kritériá na definovanie choroby; diagnóza nezávisí konkrétne od existencie inzulínovej rezistencie, ale od prítomnosti 3 kritérií z 5: brušnej obezity, zvýšeného množstva triglyceridov, zníženého HDL-C, hypertenzie, zvýšenej hladiny glukózy v krvi nalačno.
Rok 2003 nepriniesol veľa zmien v poslednej definícii uvedenej v NCEP-ATP III. Definícia bola preorientovaná na inzulínovú rezistenciu, o ktorej sa opäť hovorilo ako o jednom z hlavných faktorov určujúcich metabolický syndróm. Ostatné kritériá sa pri stanovení diagnózy nesmú zanedbávať.
Rok 2005 je rokom, v ktorom bola uvedená posledná definícia. Dosiahol sa záver, ktorý prakticky kumuluje všetky ostatné definície z predchádzajúcich rokov. Hlavným diagnostickým kritériom je abdominálna obezita, ktorá úzko súvisí s inzulínovou rezistenciou. Po splnení týchto kritérií musí pacient uviesť ďalšie 2 faktory zo zoznamu zverejneného ATP III.
Metabolický syndróm vyvoláva aj po 70 rokoch objavenia veľké problémy z dôvodu zložitosti asociácií, ktoré z neho vyplývajú: metabolické dysfunkcie na všetkých úrovniach zvyčajne spojené s kardiovaskulárnymi chorobami. Kvôli veľkému podielu ľudí, ktorých sa týka, 30% v priemyselných krajinách, je metabolický syndróm aktuálnou témou a najviac zaujíma lekárov a výskumníkov.