Metabolický syndróm Začiatok aktívnej liečby PZ - Pharmazeutische Zeitung
Metabolický syndróm
Buďte aktívni skôr
Metabolický syndróm vedie k rozvoju cukrovky typu 2 a kardiovaskulárnych chorôb. Smrteľné následky, ako sú infarkty a mozgové príhody, sa často prejavia až o desaťročia neskôr. Lekárnici by preto mali tiež vzdelávať mladších ľudí o rizikách a poskytovať tipy na zmenu ich života.
Diagnostické kritériá metabolického syndrómu spĺňa 20 až 30 percent dospelých Nemcov. Trpia, často bez toho, aby o tom vedeli, kombináciou obezity, inzulínovej rezistencie, vysokého krvného tlaku a porúch metabolizmu lipidov. Spolu tvoria „fatálne kvarteto“, ktoré vedú k cukrovke 2. typu a kardiovaskulárnym ochoreniam. Každá zložka sama o sebe už zvyšuje riziko ochorenia. Ale spolu sa riziká nesčítavajú, znásobujú. V tejto konštelácii sa riziko infarktu a mozgovej mŕtvice strojnásobuje. Riziko vzniku cukrovky typu 2 sa zvyšuje päťnásobne. Celkovo sa chorobnosť a úmrtnosť zvyšuje v porovnaní so zdravou populáciou až šesťkrát.
Zmenené návyky životného štýlu sú zodpovedné za prudké zvýšenie prevalencie metabolického syndrómu od povojnového obdobia: nezdravá strava, nedostatok pohybu a fajčenie sú popri genetických faktoroch jednou z najdôležitejších príčin.
Nebezpečný brušný tuk
Abdominálna obezita je jadrom metabolického syndrómu. Dôležitejší ako index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý by mal byť všeobecne pod 25 kg/m², je spôsob rozloženia tuku: Ľudia s rozložením tuku v bruchu alebo v trupe (»jablkový typ«) ľahšie chudnú, sú však viac ohrození. Vzťah k kardiovaskulárnym chorobám ako osoby s distribúciou tuku v bedrách (»typ hrušky«). Na vyhodnotenie tohto ukladania tuku v brušnej oblasti sa určuje obvod pása. Za týmto účelom je krajčírsky meter umiestnený v priamke s hornou časťou tela v strede medzi dolným rebrom a bedrovým hrebeňom. Vyšetrovaný by mal stáť a dýchať dovnútra a von uvoľnene.
Odborné spoločnosti používajú na definovanie metabolického syndrómu mierne odlišné hodnoty, ktoré v posledných rokoch niekoľkokrát revidovali smerom nadol. Podľa Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) je metabolický syndróm prítomný, ak je obvod pása u mužov nad 94 cm alebo u žien nad 80 cm a sú k nim pridané najmenej dva ďalšie rizikové faktory. Patria sem krvný tlak nad 130/85 mmHg a hladina cukru v krvi nalačno nad 100 mg/dl (5,6 mmol/l). Hladiny triglyceridov nad 150 mg/dl (1,7 mmol/l), hodnoty lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) nižšie ako 40 mg/dl (1,03 mmol/l) u mužov a 50 mg/dl (1. deň), 29 mmol/l) u žien sú rizikové faktory (pozri rámček).
Inzulínová rezistencia v strede
Motorom metabolického syndrómu je viscerálna časť brušného tuku, ktorá je veľmi metabolicky aktívna. Toto tukové tkanivo, ktoré obklopuje vnútorné orgány v brušnej dutine, produkuje voľné mastné kyseliny, triglyceridy, prokoagulačné látky a mediátory zápalu, ako je faktor nekrózy nádorov alfa (TNF-alfa) a interleukín 6. Prostredníctvom mnohých prechodných krokov to nakoniec vedie k ateroskleróze a inzulínovej rezistencii, ktoré sú v strede metabolického syndrómu. stojí.
Rizikové faktory
zvýšený krvný tlak> 130/85 mmHg
Hladina cukru v krvi nalačno> 90 mg/dl (5,0 mmol/l)
Postprandiálne> 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
znížený HDL cholesterol 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
zväčšený obvod pása> 80 cm pre ženy,> 94 cm pre mužov
Zvýšená konzumácia alkoholu> 1 až 2 poháre (> 30 g alkoholu) denne
Štúdie s ľuďmi s nadváhou ukazujú: čím vyšší je stupeň obezity, tým vyššia je hladina TNF-alfa a výraznejšia inzulínová rezistencia. TNF-alfa blokuje syntézu transportérov glukózy a oslabuje signálnu kaskádu inzulínu. Vďaka tomu je svalové a tukové tkanivo necitlivé na inzulín. Ak nedôjde k inzulínovému účinku, zníži sa syntéza glykogénu, tukov a bielkovín. Produkuje sa viac glukózy, voľných mastných kyselín a triglyceridov. Ak dôjde k nadmernému prísunu glukózy, uvoľní sa viac inzulínu. Pretože sa inzulínové receptory po aktivácii absorbujú do buniek, počet týchto receptorov na povrchu bunky, a tým aj citlivosť na inzulín, klesá. Naproti tomu hladiny glukózy a inzulínu naďalej stúpajú. Ak sa prejaví intolerancia glukózy a inzulínová rezistencia, hovorí sa o cukrovke 2. typu.
Okrem toho inzulínová rezistencia tiež prispieva k rozvoju arteriálnej hypertenzie, pretože je oslabená vazodilatácia sprostredkovaná endoteliom, ktorá je spôsobená inzulínom. Inzulínová rezistencia má tiež rozhodujúci vplyv na pomer rôznych lipoproteínov, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vzniku aterosklerózy. Ak inzulín nie je účinný, adipocyty štiepia viac tuku. Výsledné voľné mastné kyseliny sa transportujú do pečene, kde sa premieňajú na triglyceridy. To zvyšuje hladinu VLDL (lipoproteín s veľmi nízkou hustotou), zatiaľ čo hladina HDL klesá v dôsledku procesu výmeny. Táto nepriaznivá distribúcia vedie k dyslipidémii, pri ktorej sa vaskulárny endotel čoraz viac viaže na lipoproteíny s nízkou hustotou. Zápalové mediátory priťahujú makrofágy, ktoré nadmerne prijímajú oxidované lipidy a transformujú sa na penové bunky. Vyvíjajú aterosklerotický plak, ktorý sťahuje cievy. Okrem toho je zrážanie krvi narušené zvýšenou hladinou triglyceridov a zvýšenou produkciou prokoagulačných faktorov. Vďaka tomu sú tromby ľahšie a riziko srdca a mozgovej príhody sa dramaticky zvyšuje.
Prevencia sa vypláca
Metabolický syndróm postihuje najčastejšie ľudí vo veku od 60 do 80 rokov. V tomto veku sú zrejmé následky vysokého krvného tlaku a inzulínovej rezistencie. Avšak choroby, ako je cukrovka typu 2 a ateroskleróza, sa vyvíjajú v priebehu desaťročí bez toho, aby spôsobovali akékoľvek príznaky. Najmä mladí ľudia, ktorí sú ohrození, si svoje riziko často neuvedomujú. Vzdelávanie a prevencia sú preto prvoradé, aby sa zabránilo rozvoju sekundárnych chorôb, ako je ateroskleróza.
„Dni zdravia srdca“ (pozri rámček), ktoré organizuje ABDA, sú dobrou príležitosťou pre lekárnikov na zvýšenie povedomia o kardiovaskulárnych chorobách, najmä u mladých ľudí. Počas kontroly v lekárni môže farmaceutický personál určiť najdôležitejšie rizikové faktory. Výška, váha a obvod pása sa dajú určiť rýchlo a ľahko. Ak má pacient nadváhu, lekárnik by mu mal odporučiť, aby cvičil najmenej jednu hodinu denne. Najlepšie sú vytrvalostné športy s malou fyzickou námahou, ako je plávanie, beh alebo severská chôdza. Pacient by mal predovšetkým primeraným tréningom redukovať brušný tuk.
Dni zdravia srdca
Kampaň ABDA »Kardiovaskulárne choroby« sa začína v Deň lekární 14. júna 2007 pod heslom »Skontrolujte svoje hodnoty! Dni zdravia srdca «. Akčný týždeň sa koná v lekárňach od 14. do 21. júna a je zameraný predovšetkým na mladých dospelých vo veku od 18 do 35 rokov. Mal by čoraz viac oslovovať mladých mužov, ktorí sú s pribúdajúcim vekom obzvlášť ohrození. Počas týždňa kampane sa za malý poplatok meria index telesnej hmotnosti, ako aj hodnoty krvného tlaku a cukru v krvi. Lekárňam budú poskytnuté plagáty a informačné brožúry, ktoré majú upriamiť pozornosť na kampaň a informovať zákazníkov o srdcovo-cievnych ochoreniach.
Trvalá zmena stravovania je rovnako dôležitá ako cvičenie. Pri chudnutí by mal byť denný príjem kalórií nižší ako 2 000 kilokalórií. Zdravá strava pozostáva z 50 až 60 percent sacharidov, najmä z tých, ktoré pôsobia dlho. Pri konzumácii tukov (maximálne 30 percent stravy) by ste sa mali vyhýbať nasýteným mastným kyselinám a konzumovať viac omega-3 mastných kyselín. Najmä pacienti s hypertenziou by mali obmedziť príjem solí na maximálne 6 gramov denne.
Redukcia hmotnosti má pozitívny vplyv aj na krvný tlak, ktorý sa dá ľahko zmerať aj v lekárni. Pravidlom je, že každých desať kilogramov, ktoré stratíte, poklesne systolický krvný tlak o 5 až 20 mmHg. Americká štúdia ukázala, že úmrtia spojené s cukrovkou možno tiež znížiť o 15 percent a srdcových infarktov o 11 percent.
Ak lekárnik zistí zvýšenú hladinu cukru v krvi, mal by urgentne poradiť pacientovi, aby vyhľadal lekára. Orálny test glukózovej tolerancie a stanovenie HbA 1C môžu identifikovať inzulínovú rezistenciu v ranom štádiu. Diétne alebo, ak je to potrebné, lekárske opatrenia oneskorujú vývoj úplne rozvinutej cukrovky.
Ďalším dôležitým preventívnym opatrením je odvykanie od fajčenia. Pretože fajčenie poškodzuje cievy, zvyšuje sa aj riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Fajčiar v porovnaní s nefajčiarom stratí v priemere desať rokov života. Ale tí, ktorí prestali fajčiť v mladom veku, môžu úplne vylúčiť riziko úmrtia skôr. Lekárnik môže tiež poskytnúť rady týkajúce sa odvykania od fajčenia.
Celkovo môžu mladí ľudia znížiť riziko kardiovaskulárnych chorôb jednoduchými opatreniami. Napriek tomu často chýba povedomie a potrebná motivácia. Pretože všetky faktory súvisia s metabolickým syndrómom, liečba jedného aspektu má pozitívny vplyv aj na ďalšie faktory. Už mierne zlepšenie hladín cukru v krvi, krvného tlaku a lipidového profilu významne znižuje celkové riziko.
literatúry
Medzinárodná nadácia pre diabetes: Medzinárodná konsenzus IDF definuje metabolický syndróm (www.idf.org/home/index.cfm?node=1429)
Jacob, S. a kol., Diabetes typu 2, poruchy metabolizmu glukózy a vaskulárne choroby. Journal of Cardiology 2004; 11 (10): 392-395.
Chen, Q., Pekala, P.H., Tumor Necrosis Factor-alfa-indukovaná inzulínová rezistencia v adipocytoch. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine 223: 128-135 (2000).