Metabolizmus tukov, lipoproteíny a lipidová diagnostika - FETeV
Metabolizmus tukov je zložitý. Konštrukcia a demontáž, ako aj preprava podliehajú rôznym vplyvom a mechanizmom. Tento článok sa týka najmä metabolizmu tukov po ich absorpcii z tenkého čreva. Trávenie a vstrebávanie tukov z potravy sú opísané v článku o tukoch, mastných kyselinách a tukoch s modifikovaným príjmom.
Dôležité aspekty metabolizmu
Endogénne vzdelávanie
Mastné kyseliny s krátkym reťazcom sa tvoria v tele z vlákniny a slúžia ako zdroj energie pre črevnú sliznicu. Mastné kyseliny so stredným reťazcom sa prijímajú iba prostredníctvom potravy. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom môže byť čiastočne tvorený z glukózy a aminokyselín, ako aj z podstatných prekurzorov kyseliny linolovej a kyseliny alfa-linolénovej.
Nahromadenie tuku (lipogenéza) je stimulované najmä hormónom inzulínom. Pri hyperkalorickej strave sa zvyšuje acetyl-CoA. Z toho sa tvoria mastné kyseliny. Spolu s glycerínom tvoria tieto mastné kyseliny triglyceridy. Vo vode nerozpustné triglyceridy musia byť najskôr prevedené na vo vode rozpustné pre-beta lipoproteíny (VLDL), aby sa mohli transportovať v krvi do tukového tkaniva.
Mastné kyseliny s krátkym a stredným reťazcom sú relatívne dobre rozpustné vo vode a vstupujú do pečene vo voľnej forme cez portálnu žilu. Požité s jedlom mastné kyseliny s dlhým reťazcom sú viazané na transportné proteíny (lipoproteíny) a transportované v krvi (pozri nižšie).
Tuk sa ukladá v tukovom tkanive vo forme Triglyceridy. V bunkách tukového tkaniva sa najskôr aktivuje glukóza a rozkladá sa na glycerín. Až potom sa voľné mastné kyseliny a glycerín ukladajú ako triglyceridy.
Tuk sa odbúrava (lipolýza) napríklad prostredníctvom hormónov adrenalín a Glukagón a spôsobený nedostatkom inzulínu. Mnoho voľných mastných kyselín v krvi, napríklad hladných, vedie k zvýšenej lipolýze. Najskôr enzýmy (lipázy) štiepia triglyceridy z tukového tkaniva na beta-monoglyceridy, diglyceridy, mastné kyseliny a glycerín. Tento proces prebieha vo všetkých bunkách tela, s výnimkou CNS a erytrocytov. The Mastné kyseliny sa transportujú pomocou plazmatických proteínov do buniek, ktoré sa im nazývajú Zdroj energie slúžiť. glycerín migruje do pečene a stáva sa v Metabolizmus uhľohydrátov v cene.
Klasifikácia a funkcie transportných proteínov (lipoproteínov)
Lipoproteíny sú zmesi tukov a bielkovín a používajú sa na vstrebávanie, prepravu a metabolizáciu látok nerozpustných vo vode, ako sú tuky alebo cholesterol. Je to sférická štruktúra.
Lipoproteíny sú v Črevné bunky a v pečeň vzdelaný. Rozlišuje sa medzi chylomikrónmi, VLDL, IDL, LDL a HDL, ktoré plnia špecifické úlohy a funkcie. Lipoproteíny transportujú vo vode nerozpustné látky a sú zložené z cholesterolu, triglyceridov, fosfolipidov a lipoproteínov v rôznych pomeroch.
Apolipoproteíny sú proteíny, ktoré sa ukladajú na lipoproteínoch. Niektoré slúžia na súdržnosť a štruktúru lipoproteínov a ich rozpustnosť v krvi. Iné umožňujú špecifickú väzbu na receptory alebo sprostredkujú pôsobenie enzýmov. Každá trieda lipoproteínov má charakteristický vzorec takzvaných apolipoproteínov.
Tuk a cholesterol požité s jedlom sa ukladajú v exogénnym spôsobom; tuk a cholesterol, ktoré si o tom telo vytvára endogénnym spôsobom transportované a metabolizované.
Chylomikróny (exogénny metabolizmus)
Po mastnom jedle tvoria bunky sliznice tenkého čreva tzv Chylomikróny. Väčšina vo vode nerozpustných potravinových látok je balená v týchto látkach: triglyceridy, mastné kyseliny, cholesterol, fosfolipidy a vitamíny rozpustné v tukoch (= exogénne lipidy). Od Črevá chylomikróny dosahujú lymfy priamo do krv, odkiaľ sú distribuované v tele. V tomto procese sa veľké množstvo uložených triglyceridov vloží do Kostrové a srdcové svaly ako aj do Tukové tkanivo predložené. Zvyšné zvyšky (chylomikrónové zvyšky) sú odobraté z pečeň zaznamenané a úplne demontované. Zvyšné tuky a vitamíny sa ukladajú.
Všimnite si: Chylomikróny sa tvoria v čreve, absorbujú „mastné“ zložky potravy a pomocou lymfy ich transportujú do krvi. Odtiaľ sa triglyceridy uvoľňujú do tkanív. Zvyšok sa dostane do pečene a používa sa tam okrem iného na novú syntézu vlastných štruktúr tela.
VLDL lipoproteíny (endogénny metabolizmus)
Endogénna metabolická dráha začína tvorbou tzv VLDL v pečeni. Obsahuje hlavne lipidy tvorené organizmom: uložené a novo tvorené triglyceridy a cholesterol (= endogénne lipidy). Po uvoľnení do krvi dodáva VLDL tkanivám triglyceridy. Týmto spôsobom sa VLDL naďalej zmenšuje, až kým sa nevytvorí LDL bohatá na cholesterol.
Všimnite si: VLDL sa produkujú v pečeni a tu prijímajú triglyceridy a cholesterol. Po uvoľnení do krvi dodáva VLDL tkanivu triglyceridy a pomaly sa mení na LDL.
LDL lipoproteíny (endogénny metabolizmus)
Väčšina teraz koluje LDL dodáva tkanivám cholesterol. Časť z neho zasahuje pečeň a je tu rozložená. Uvoľnený cholesterol sa ukladá, používa sa na tvorbu žlčových kyselín, prekurzorov vitamínu D a nových lipoproteínov alebo sa vylučuje žlčou. Potreba cholesterolu v bunkách je určená takzvaným počtom LDL receptory regulované. Ak je hladina voľného cholesterolu v bunke vysoká, počet receptorov je pomocou spätnoväzbového mechanizmu znížený. Ak je však cirkulujúci prísun LDL väčší ako je potrebné, koncentrácia LDL v krvi sa nevyhnutne zvyšuje.
Všimnite si: LDL je vyrobený z VLDL a obsahuje veľa cholesterolu. Dodáva telesnému tkanivu cholesterol a potom sa dostane do pečene, kde sa zvyšný cholesterol použije na tvorbu vlastných látok v tele alebo sa vylúči.
HDL lipoproteíny (endogénny metabolizmus)
Cholesterol je transportovaný späť z tkanív cez HDL. Črevá a pečeň za týmto účelom produkujú malé prekurzory, ktoré postupne vstrebávajú sférické štruktúry, keď absorbujú cholesterol z tkanív. HDL absorbuje cholesterol z tkanív a stien krvných ciev. Buď sa transportuje do pečene, kde sa cholesterol vstrebáva, vylučuje, metabolizuje alebo sa balí do novovytvorených lipoproteínov. Koncentrácia HDL v krvi podlieha rôznym ovplyvňujúcim premenným, z ktorých je pravdepodobne najdôležitejšia genetická dispozícia.
Všimnite si: HDL sa produkuje v črevách a pečeni. Absorbuje cholesterol z tkanív a stien krvných ciev a transportuje ho späť do pečene.
Diagnostika lipidov
Medzi základné diagnostiky metabolizmu lipidov patrí celkový cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol a triglyceridy. U vysoko rizikových pacientov môže byť užitočné aj stanovenie lipoproteínu (a), malého hustého LDL alebo apolipoproteínov.
Uvedené hodnoty platia ako Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôbn ako je artérioskleróza a jej dlhodobé účinky na srdcové choroby, srdcový infarkt a mozgovú príhodu.
Pretože hodnoty, ktoré nie sú v normálnom rozmedzí, spočiatku nie sú viditeľné s príznakmi, má zmysel nechať sa pravidelne kontrolovať od určitého veku.
To Celkové posúdenie Stanovenie hodnôt lipidov v krvi nie je dostatočné na riziko aterosklerózy. Z tohto dôvodu je potrebné brať do úvahy ďalšie rizikové faktory, ako je hladina cukru v krvi, krvný tlak, vek, pohlavie alebo stav fajčenia. Pre optimálnu liečbu by mala byť známa aj základná porucha metabolizmu lipidov. Hrubé priradenie je možné urobiť na základe hodnôt lipidov v krvi, ktoré sú zvyčajne dostatočné. Pre presnú diagnózu, a Elektroforéza lipidov jednotlivé lipoproteínové frakcie môžu byť tiež stanovené osobitne.
Celkový cholesterol
Rýchle testy v lekárni zvyčajne iba určia, že Celkový cholesterol. Samotná táto hodnota má však iba veľmi obmedzenú výpovednú hodnotu. Stanovenie HDL a LDL cholesterolu je potrebné pre presnejšie informácie o metabolizme lipidov. V blízkej budúcnosti môže byť určenie súčasťou preventívnej lekárskej prehliadky „Kontrola 35“ od 35 rokov a potom ju každé 3 roky prevezmú (zákonné) zdravotné poisťovne (zdroj).
V užšom zmysle LDL a HDL cholesterol nie sú cholesterol ako taký, ale transportné proteíny, ktoré vykonávajú určité úlohy v metabolizme cholesterolu.
LDL cholesterol
LDL cholesterol vzniká z prekurzorov (VLDL) a dodáva cholesterolu rôzne tkanivá tela. Tu by hodnota v krvi nemala byť vyššia ako 160, ak existujú rizikové faktory pod 130 a ak sú srdcové choroby už prítomné pod 100 mg/dl. Ak sú hodnoty výrazne zvýšené, existuje a Hypercholesterolémia predtým a existuje zvýšené riziko, že častice LDL sa ukladajú v léziách stien ciev, kde oxidujú a čoraz viac priťahujú lapače buniek (makrofágy). To vyvoláva imunitné reakcie, ktoré spolu s ďalšími faktormi prispievajú ku klinickému obrazu artérioskleróza (patologické vaskulárne usadeniny) vedú.
HDL cholesterol
HDL cholesterol je na druhej strane schopný absorbovať a transportovať cholesterol z uložených častíc LDL a z tkanív, a tým znižovať aterogénny potenciál. Koncentrácia v krvi by preto nemala klesnúť pod minimálnu hodnotu 45. Príliš nízke koncentrácie sú často spojené so zvýšenými hladinami triglyceridov (Hypertriglyceridémia) pred, vpredu. Na druhej strane je nepravdepodobné, že by zvýšené hladiny HDL cholesterolu (> 90 mg/dl) mali nejaký klinický význam.
Pomer LDL k HDL cholesterolu
Vyhodnotenie hodnôt LDL a HDL a ich vzájomný vzťah sú základnými kritériami na hodnotenie rizika artérioskleróza a pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Pomer by nemal presiahnuť 3.
malý hustý LDL
O to viac sú transportné proteíny LDL aterogénnejšie, čím sú častice menšie a hustejšie. Títo "Malá hustá" -LDL sa horšie viažu na LDL receptor, takže cirkulujú dlhšie v krvi a rýchlejšie sa oxidujú. Podiel malých hustých LDL je možné stanoviť diagnosticky.
Triglyceridy
Rovnako ako cholesterol sa triglyceridy viažu na lipoproteíny (VLDL) a transportujú sa. Špeciálne po jedlách s vysokým obsahom tuku hladiny v krvi sú výrazne zvýšené. Vysoké triglyceridy (Hypertriglyceridémia) sa sami málo podieľajú na artériosklerotických príhodách, ale často vedú k nízkym hladinám HDL a následne nepriamo prispievajú k kardiovaskulárnemu riziku. Zriedkavé zvýšenia nad 1 000 mg/dl nesú riziko akútnej pankreatitídy.
Zvýšené hladiny triglyceridov môžu byť prejavom nezávislej, často dedičnej choroby, ako aj znakmi iných chorôb (napr. Cukrovka, Hypotyreóza, Zneužívanie alkoholu, Zápal pankreasu, Obezita, Zápal pečene atď.) byť. Na druhej strane nízke hodnoty môžu naznačovať nedostatok potravy, a narušené trávenie tukov alebo jeden Hypertyreóza vykladať.
Lipoproteín A
Lipoproteín (a) sa tvorí v pečeni, má silnú štrukturálnu podobnosť s LDL a považuje sa za silný rizikový faktor pre koncentrácie v krvi nad určitú hladinu. artérioskleróza. Obsahuje tiež apolipoproteín (a), ktorý je zodpovedný za aterogénny účinok. Toto je štrukturálne podobné plazminogénu a má týmto spôsobom podporovať tvorbu krvných zrazenín. Koncentrácia v krvi sa v populácii značne líši a je určená geneticky. U zdravých ľudí je hladina v krvi relatívne konštantná. Ochorenie obličiek môže zvyšovať plazmatické hladiny. Hypertyreóza, ochorenie pečene a konzumácia alkoholu to však znižujú. Potravinové zložky majú iba malý vplyv. Prahová hodnota, od ktorej je zreteľne zvýšené riziko vzniku artériosklerózy, je 30 mg/dl.
Apolipoproteíny
Proteínová zložka lipoproteínov sa nazýva apolipoproteíny. Pri diagnostike a hodnotení rizika koronárnych ochorení srdca a porúch metabolizmu lipidov sú najdôležitejšími apolipoproteínmi apolipoproteín A-I a apolipoproteín B, ako aj apolipoproteín E.
The Apolipoproteín A-I je súčasťou HDL a tým znižuje riziko artériosklerózy. The Apolipoproteín B je však súčasťou LDL a podporuje riziko patologických vaskulárnych zmien. V diagnostike sa ako rizikový parameter používa pomer apolipoproteínu B k apolipoproteínu A-I, ak existuje niekoľko rizikových faktorov a/alebo sú hladiny cholesterolu v krvi veľmi abnormálne. The Apolipoproteín E. môže však byť geneticky modifikovaný. To je možná príčina zvýšenej hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi.
Pomer triglyceridov k HDL cholesterolu
Biomarker, ktorý indikuje prítomnosť a Rezistencia na inzulín Kvocient triglyceridov a HDL cholesterolu je zaznamenaný veľmi skoro s vysokou citlivosťou a špecifickosťou. Kvalitatívne zmeny v profile lipoproteínov sú veľmi skorými indikátormi prítomnosti inzulínovej rezistencie. Tieto idú o roky vpred so zvýšenou hladinou cukru v krvi nalačno a HbA1c a pri včasnej detekcii metabolickej dysfunkcie sa zdajú byť lepšie ako inzulín nalačno alebo index HOMA-IR. Kvocient> 2,8 pre mužov a> 1,9 pre ženy sa považuje za znateľný [Bib 2017].