Metastázy v chrbtici sa môžu prejaviť bolesťou v noci - Medical Tribune

Autor: Manuela Arand

metastázy

Po pečeni a pľúcach je kosť, najmä chrbtica, častejším miestom metastázovania. Najmä bolesť chrbta, ktorá sa zhoršuje v noci a pri ležaní na chrbte, by vás mala prinútiť vypichnúť uši. Dávajte preto pozor na typické „červené vlajky“!

Najčastejšie posypať Rakoviny prsníka, prostaty a pľúc v chrbtici. Spolu tvoria 70 až 80% primárnych nádorov, vysvetlil profesor Dr. Eberhard Uhl, primár neurochirurgie vo fakultnej nemocnici v Giessene. Až v 10% prípadov nenájdeme žiadny primár.

U troch zo štyroch pacientov sú metastázy v hrudnej chrbtici. Malígnemu Kompresia miechy nastáva, keď sa nádor rozšíri do epidurálneho priestoru alebo keď sa stavce zrúti a úlomky kostí sa zatlačia do miechového kanála. Edémové opuchy zvyšujú tlak na miechu, čo môže mať za následok neurologické deficity. Je to však zriedkavé (10–15%) a bolesť je zďaleka najbežnejším príznakom.

O to dôležitejšie je nastúpiť „Červené vlajky“ dávať pozor na to, keď sa pacient sťažuje na bolesti chrbta. Bolesť môže byť lokálna, radikulárna alebo pseudoradikulárna a zvyčajne sa objavuje pred všetkými ostatnými príznakmi. Intenzita bolesti sa časom zvyšuje. Bdelosť je samozrejme potrebná, ak už existuje nádorové ochorenie v anamnéze, ale aj pri:

  • starší vek
  • B-príznaky, ako je strata hmotnosti, strata chuti do jedla alebo rýchla únava
  • Bolesť, ktorá sa zvyšuje, keď ležíte na chrbte
  • silné nočné bolesti

„Samozrejme, že nemôžeme vtlačiť každého pacienta s bolesťou chrbta do MRI,“ uviedol profesor Uhl. „Ale pri takýchto príznakoch musíte premýšľať o presmerovaní pacienta na diagnózu.“ Mnoho pacientov sa tiež sťažuje na senzorické poruchy, ako je napríklad zvýšenie necitlivosti končatín alebo parestézia. Poruchy chôdze sú bežné; v tme sa zhoršujú, pretože nie sú hlboko citlivé. Výrazné poruchy močového mechúra alebo konečníka sa zvyčajne vyskytujú až v neskorom štádiu kompresie miechy. Ak sú prítomné neurologické príznaky, vyšetrenie sa nedá odložiť.

Sotva nejaké príznaky, ale obrovská metastáza na MRI

„Niekedy je zarážajúce, ako málo symptómov je spôsobených rozsiahlymi spinálnymi kmeňmi,“ uviedol profesor Uhl. Ilustroval to na príklade pacienta, u ktorého metastázy uroteliálneho karcinómu na úrovni cauda equina prakticky vyplnili celý miechový kanál a vypukli cez neuroforamén (pozri obrázky). Jediným príznakom bola bolesť, ktorá sálala do ľavej nohy. Neboli žiadne neurologické deficity, najmä funkcia močového mechúra nebola nijako narušená.

Okrem potvrdenia diagnózy slúži diagnóza na dokumentáciu rozsahu lokálneho nádoru a na posúdenie resekovateľnosti a stability. Röntgenové snímky zväčša zastarali, pretože osteolýzy sa dajú rozpoznať iba pri úbytku kostnej hmoty 50% alebo viac a štyri z desiatich vertebrálnych metastáz sú prehliadnuté.

Neznámy primár vyžaduje biopsiu

Zlatým štandardom je to Magnetická rezonancia celá chrbtica s kontrastnými látkami a bez nich, doplnená segmentovou Počítačová tomografia na posúdenie stability a rozmiestnenie. Ak primárny nádor nie je známy, je potrebné pokúsiť sa o biopsiu. A Angiografia To Giessen kolegovia vykonávajú iba pre špeciálne indikácie, napríklad na kontrolu prívodu krvi v prípade solitárnych metastáz karcinómu obličiek a na prevenciu veľkých strát krvi embolizáciou pred resekciou.

Skóre systémy ako Neoplastické skóre nestability chrbtice vám potom môže pomôcť rozhodnúť sa, či by tento pacient mal alebo nemal byť operovaný. „Ale nemôžu sami tvoriť základ pre rozhodnutie o terapii,“ zdôraznil profesor Uhl.