METODICKÝ LIST; Čo sa týka diagnostiky a liečby pacientov so zápalovými chorobami

O zápalových ochoreniach čriev

list

Zápalové ochorenie čriev (IBD), ktoré zahŕňa Crohnovu chorobu (BC) a ulceróznu kolitídu (RCUH), sú chronické gastrointestinálne ochorenia prejavujúce sa hnačkami, rektoriou, bolesťami brucha, inkontinenciou, stolicou, chudnutím, podvýživou, anémia, únava. Aj keď tieto stavy majú zásadný vplyv na osobný a pracovný život, prostredníctvom správnej a včasnej diagnostiky a následnej vhodnej liečby môžu títo pacienti ašpirovať na normálny život.

Aj keď sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, väčšina prípadov sa začína u mladých ľudí vo veku od 15 do 30 rokov. BII je výsledkom komplexnej interakcie medzi genetickou predispozíciou jedinca a faktormi životného prostredia, najmä stravou (strava s nízkym obsahom čerstvého ovocia a zeleniny, nadmerne spracované jedlá, rýchle občerstvenie atď.).

Každý, kto má počas 3 až 20 dní výkaly s krvou, hlienom a hnisom, vyskytujúce sa vo dne aj v noci, bolesti brucha, horúčka, nechutenstvo, chudnutie, dlhšie ako 4 týždne, by mal okamžite vyhľadajte lekára.

Pred stanovením diagnózy môžu byť pacienti podrobení niekoľkým lekárskym vyšetreniam, pretože príznaky BII nie sú dostatočne známe a podobné príznakom pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Neliečený a nekontrolovaný BII sa rozvinie do zápalovej aktivity, často komplikovanej stenózou/oklúziou, malabsorpciou a podvýživou, fistulami, abscesmi a z dlhodobého hľadiska - kolorektálnym karcinómom.

Viac ako 50% pacientov s IBD vyžaduje chirurgický zákrok, niekedy aj viacnásobný, na liečbu komplikácií alebo kontrolu choroby; 53% pacientov s BC vyžaduje hospitalizáciu do 10 rokov od stanovenia diagnózy, 30-50% pacientov potrebuje chirurgický zákrok a až 20% z nich vyžaduje druhú operáciu v priebehu 5-10 rokov. Približne 20 - 40% pacientov s IBD má početné extraintestinálne komplikácie alebo súvisiace stavy očí, kĺbov, kože atď., Čo dáva prípadom komplexný charakter.

Zápalové ochorenia čriev - chronické, nevyliečiteľné a invalidizujúce choroby, ktoré majú vplyv na aktívnu a zvyšujúcu sa populáciu v Rumunsku

RCUH a BC sú nevyliečiteľné, invalidizujúce a nákladné choroby na individuálnej úrovni aj na úrovni spoločnosti. Najčastejšie sú diagnostikovaní neskoro a sú liečení suboptimálne, čo vedie ku komplikáciám, zhoršeniu pracovnej kapacity a kvalite života.

V Rumunsku je približne 15 000 pacientov diagnostikovaných s RCUH alebo BC, z toho viac ako 1 500 je zahrnutých v národných registroch IBD Prospect a EPIROM. Perspektívna registrácia prípadov v týchto databázach preukázala v poslednom desaťročí asi 8-10-násobný nárast frekvencie týchto chorôb, najmä u detí, dospievajúcich a mladých dospelých, v dôsledku zmien životného štýlu (hyperkalorická strava, prepracovanosť, bohaté na rafinované sladkosti, konzervované jedlá, polotovary, vyprážané, rýchle občerstvenie, zníženie spotreby surového ovocia a zeleniny atď.). Štúdie uskutočnené na rumunskej populácii preukázali vyššiu frekvenciu BC na juhozápade krajiny (Bukurešť, Temešvár) a vyššiu frekvenciu RCUH na severovýchode krajiny. Dopad týchto chorôb je veľký, pretože postihuje hlavne mladú populáciu, aktívne sociálno-odborne, vo vekovej kategórii 20 - 40 rokov.

Pacienti s IBD a ich lekári v súčasnosti čelia veľkým výzvam, ako je nejednotnosť v uplatňovaní diagnostických a liečebných protokolov, neskorá diagnostika a neskoré odoslanie do špecializovaných centier alebo nedostatok zariadení na komplexnú liečbu choroby (komorbidity, stavy spojené - podvýživa, depresia, úzkosť, anémia, ochorenia kostí, oftalmologické, kĺbové, dermatologické komplikácie atď.). To je účel zriadenia centier zameraných na integrovanú multidisciplinárnu starostlivosť o pacientov s IBD - prvé z týchto centier v Rumunsku, ktoré bolo spustené v máji 2017 na Klinike Fundeni Clinical Institute.

Rizikové faktory pre zápalové ochorenie čriev (IBD)

  • -fajčenie (riziko BC)
  • -infekčná gastroenteritída v anamnéze
  • -dlhodobé užívanie nesteroidných antibiotík alebo protizápalových liekov
  • -konzumácia intenzívne spracovaných potravín, prebytok sacharidov, bielkovín, nedostatok vlákniny
  • -psychoemotionálny stres, depresia

Výstražné signály pri podozrení na diagnózu zápalového ochorenia čriev (IBD)

Aby sa znížil interval medzi nástupom príznakov a potvrdením diagnózy, boli vypracované nasledujúce parametre, ktoré zrejme zvyšujú podozrenie na BII a smerujú pacienta ku gastroenterológovi:

  • - nočné hnačky
  • - prítomnosť patologických produktov v stolici (krv, hlien, hnis)
  • - chudnutie> 5%
  • - chronická bolesť brucha
  • - mierna horúčka
  • - chronické perianálne poškodenie (praskliny, fistuly, opakujúce sa abscesy)
  • - asociácia extraintestinálnych prejavov (kĺbových, očných, kožných)
  • - príbuzní prvého stupňa s BII
  • - zápalový syndróm spojený s poruchami prechodu alebo bolesťami brucha:
    • sérologické markery: PCR, ESR, fibrinogén
    • fekálne markery: fekálny kalprotektín

Diagnóza a liečba IBD si vyžaduje integrovaný a multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa:

  • miestna, regionálna a národná sieť ne-gastroenterológov (rodinné lekárstvo, vnútorné lekárstvo, chirurgia, infekčné choroby, dermatológovia, reumatológovia atď.) vyškolených v oblasti prejavov IBD zameraných na včasné rozpoznanie a odoslanie týchto pacientov k špecialistovi
  • integrovaný a multidisciplinárny diagnostický a terapeutický prístup, tím vyžadujúci nasledujúcich špecializovaných odborníkov s vysokou odbornosťou v IBD:
    • gastroenterológ (dospelí a pediatria)
    • endoskopista, ekoendoskopista
    • rádiológ (špecializujúci sa na intervenčnú rádiológiu)
    • anatomopatológ
    • chirurg, proktológ
    • Reumatológia
    • pulmonológ
    • GYN
    • dermatológ
    • psychológ
    • zdravotná sestra

Pacienti s potvrdenou diagnózou IBD si vyžadujú pravidelné lekárske sledovanie (rodinný lekár, gastroenterológ) za účelom:

  • - monitorovanie dodržiavania stravovacích pokynov a stavu výživy
  • - súlad pacientov s BC s odporúčaním prestať fajčiť
  • - sledovanie súladu s indikovanou liečbou
  • - monitorovanie nežiaducich reakcií súvisiacich s liečbou
  • - glukokortikoidy: retencia sodíka, cukrovka, hypertenzia, glaukóm, depresia, úzkosť, psychóza, aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti, nedostatočnosť CSR pri vysadzovaní kortikosteroidov atď.
    • Azatioprin: sledovanie lipázy a amylázy, ako aj hemoleukogramu na začiatku liečby
    • anti-TNF alfa: hodnotenie stavu TBC pred zahájením, vyhýbanie sa slnečnému žiareniu, očkovanie živými vakcínami
  • - detekcia ohnísk choroby, ako aj komplikácií (stenózy, abscesy, fistuly, superinfekcie Cl. Difficile, CMV atď.)

Preto je dôležité uznať rizikové kritériá pre existenciu IBD, rýchlo zaslať týchto pacientov gastroenterológovi na diagnostiku a terapeutické odporúčania zodpovedajúce typu, rozsahu, závažnosti ochorenia a pridruženým komplikáciám a starostlivé sledovanie týchto pacientov s gastroenterológom.